直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的效果分析

刘懿芷

(河南科技大学第二附属医院 普外科 河南 洛阳 471023)

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的效果分析

刘懿芷

(河南科技大学第二附属医院 普外科 河南 洛阳 471023)

目的 探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床效果。方法 收集2014年7月至2016年12月河南科技大学第二附属医院收治的100例老年直肠前膨出患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，对照组采用直肠前壁修补治疗，观察组采用直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出效果显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广。

直肠前壁修补；痔上黏膜环切术；直肠前膨出；临床疗效

流行病学调查统计，便秘在老年人群中发病率为11.5%，70岁以上人群发病率可达19.5%，以女性患者最为多见。引起老年人便秘的原因较多，其中直肠前膨出(RC)可导致老年排便梗阻综合征的发生。由于临床上患者单独出现RC较为少见，常与其他病症合并存在，形成梗阻型便秘(OOC)，主要包括直肠脱垂和肠套叠，治疗较为困难。本研究探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年7月到2016年12月河南科技大学第二附属医院收治的100例老年直肠前膨出患者作为研究对象，均为经产女性，所有患者均经直肠指诊、肛门镜、直肠镜等检查确诊，临床症状包括排便次数减少、排便乏力、排便不尽，部分患者伴有会阴下坠感。采用随机数字表法进行分组，观察组50例，年龄61～78岁，平均年龄(71.3±4.1)岁，平均病程(7.1±6.3)a；对照组50例，年龄60～79岁，平均年龄(70.7±3.8)岁，平均病程(8.0±6.8)a，所有患者签署治疗知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用直肠前壁修补治疗：术前流质饮食，口服抗生素预防感染，术中采用腰硬联合麻醉，采用改良Khubchandani修补法修补直肠前膨出，肛门处置入牵开器，在齿状线处作横行切口，于切口两端处纵型切开直肠黏膜，形成一“U”字切口，游离肌瓣，将切口两端肛提肌和直肠纵肌进行缝合，折叠以加强直肠阴道隔。缝合肌瓣于齿状线，再将“U”字切口两端黏膜进行缝合。观察组直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(PPH)治疗，先行改良Khubchandani修补法修补直肠前膨出，于齿状线下方5 cm处采用1周荷包缝合法对黏膜下层进行缝合。术毕在肛门处填塞凡士林纱布，口服抗生素3 d，并逐渐由流质饮食过渡至正常饮食，术后每日温水坐浴预防感染。

1.3 评价标准 参照便秘诊治标准，根据患者术后症状缓解情况，直肠指诊、排便造影检查，分为治愈：大便1～2次/d，排便时间正常；直肠指诊示直肠前凹陷消失；排粪造影示直肠解剖结构正常，钡剂完全排空。有效：大便2～3次/d，排便时间较治疗前缩短；直肠指诊示直肠前凹陷消失，但存在少量粪块；排粪造影示直肠解剖结构正常，尚存少量钡剂；无效：症状无改善或较之前加重；直肠指诊可触及直肠前凹陷，直肠壶腹部有少量粪块；排粪造影示直肠解剖结构正常，钡剂不能完全排尽。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症 观察组术后出现尿潴留1例，直肠瘘1例，延期愈合1例，并发症发生率为6.0%；对照组出现尿潴留2例，直肠瘘1例，并发症发生率6.0%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

便秘作为一种消化道症状，多出现在老年人群中，在中国，慢性便秘发病率为4%～24%，欧美国家发病率为8.95%～12%，其中RC是导致梗阻型便秘最主要的病因，由于患者直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁黏膜薄弱，导致直肠前壁和阴道后壁突入阴道穹窿内形成疝。RC形成机制较为复杂，约94.41%的梗阻型便秘患者是多因素病理改变造成，以RC合并直肠脱垂或直肠套叠最为多见。RC治疗较为困难，单一直肠前膨出修补术并不能彻底去除梗阻型便秘的多因素病因，远期疗效较差。有研究显示，痔上黏膜环切术可以有效改善老年女性患者的便秘症状，其通过吻合器环形切除齿状线上方直肠黏膜组织，同时将肛管及肛垫全部向上悬挂，将脱垂的直肠切除从而拉紧直肠阴道隔，疗效较好[1-2]。本研究探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床疗效，结果显示，观察组治疗总有效率高达94.0%，明显高于对照组，同时并未增加术后不良反应发生率，证实直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术可以增加直肠黏膜的张力，消除形成的囊袋，缩小直肠前膨出的宽度，从根部上缓解患者症状，同时进一步提高直肠黏膜抗张力强度，加固黏膜薄弱区域，疗效安全可靠，可作为改善老年直肠前膨出患者症状的有效方案，值得推广使用。

[1] 王举, 郑剑忠, 王天夫, 等. 直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价[J]. 吉林大学学报(医学版), 2010, 36(4): 763-767.

[2] 王举, 王磊, 张文梁, 等. 直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(17): 2426-2427.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.087

2017-02-01)