疝环充填式无张力疝修补术治疗青年男性腹股沟疝的效果及对患者性功能的影响

张国华

(虞城县妇幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

疝环充填式无张力疝修补术治疗青年男性腹股沟疝的效果及对患者性功能的影响

张国华

(虞城县妇幼保健院 外科 河南 商丘 476300)

目的 分析青年男性腹股沟疝患者接受疝环充填式无张力疝修补术治疗的效果及对性功能的影响。方法 选择2015年1月至2016年7月虞城县妇幼保健院收治的男性腹股沟疝患者92例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，各46例。对照组患者接受传统疝修补术，观察组患者接受疝环充填式无张力疝修补术，将两组患者手术相关指标、随访性功能指标进行对比。结果 两组手术时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组出血量、疼痛持续时间、下床行走时间明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后精浆ACP、Fru、α-Glu含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 青年男性腹股沟疝患者接受疝环充填式无张力疝修补术可加快恢复进程，减小对性功能的影响。

腹股沟疝；青年男性；疝环充填；无张力疝修补术

疝是一种由体内腹腔内组织或器官经腹壁薄弱或非正常缺损部位突出体表并形成包块的临床常见病[1]。常见发病原因包括由习惯性便秘、排尿及咳嗽困难等疾病引发腹内压长期过高、长期从事体力劳动等，若未及时接受治疗将发展至复杂疝或巨疝，影响患者生命健康和生活质量[2]。腹股沟疝是指腹壁下动脉外侧疝囊突出，经过腹股沟管最终进入阴囊，手术是临床常用的治疗手段。但传统疝修补手术解剖层次不够清晰，修补后缺损部位张力大，疝复发机率较高[3]。本研究旨在分析青年男性腹股沟疝患者接受疝环充填式无张力疝修补术治疗的效果及对性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2015年7月虞城县妇幼保健院收治的青年男性腹股沟疝患者92例为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，各46例。观察组年龄22～32岁，平均(28.29±3.03)岁；腹股沟直疝26例，腹股沟斜疝20例；Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。对照组年龄21～33岁，平均(28.07±2.98)岁；腹股沟直疝18例，腹股沟斜疝28例；Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例。两组患者年龄、类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 给予对照组患者传统疝修补手术，使用连续硬膜外麻醉，起效后对疝囊结构进行解剖，高位结扎疝囊，缝合腹股沟管壁。观察组患者行疝环充填式无张力疝修补术，使用对照组相同麻醉手段，取腹股沟疝切口5～6 cm。分离腹外斜腱膜，打开提睾肌并取疝囊高位、使其游离至疝囊颈部。如疝囊较大则横断疝壁，缝合并置入内环口，小疝囊则由内环推入腹腔。疝环内充填疝环锥型充填物，缝合疝环周边腹横筋膜与网塞叶瓣6～8针，于精索后平坦放置网片，网片分叉指向精索内环处缝合1针，精索放回，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮肤及皮下组织。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、出血量、疼痛持续时间及下床行走时间。②使用医院自制匿名调查问卷考察患者有无勃起功能障碍、性交疼痛与性满足情况。治疗12个月后，通过自慰法获得患者精液，使用放射免疫沉淀法测定精浆酸性磷酸酶(ACP)、果糖(Fru)、α-葡萄糖苷酶(α-Glu)含量。

2 结果

2.1 手术相关指标 两组患者手术时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组出血量、疼痛持续时间、下床行走时间明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较±s)

2.2 性功能 两组患者在12个月随访内均无性交疼痛、勃起障碍情况发生，观察组性满足44例(95.65%)，对照组性满足42例(91.30%)，两组患者治疗前后性功能指标对比，差异无统计学意义(χ2=0.332，P>0.05)。手术后观察组精浆ACP、Fru、α-Glu含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者性功能水平比较±s)

3 讨论

腹股沟疝是临床常见疝类疾病，占腹外疝总数的90%以上。临床治疗腹股沟疝常用疝修补术。实践表明，手术方式的选择是否合理关乎修补效果及疝复发率，对患者预后影响极大[4]。

传统疝修补术通过缝合疝囊突出部位的解剖结构，增强局部腹壁强度以阻止疝囊突出。传统修补术具有操作简单、直接缝合病变解剖薄弱部位等优点。但其缺点也较突出，主要表现在缝合切口处张力较大、患者伤口愈合时间长、易发术后缝合局部组织缺血及不愈合情况、具有较高疝复发风险[5]。疝环充填疝修补术是近年来发展迅速的一种新型疝修补手术方式，可明显改善修复效果，解剖薄弱部位无张力且术后疝复发率较低。原因在于其手术过程中首先进行疝囊的高位游离，疝囊内环切口处塞有花瓣形充填物，可保持腹壁结构原有张力，从而降低由修复部位压力过高引发的疝复发。传统手术中难以避免损伤精索内解剖结构，从而影响青年男性患者的性功能。有研究表明，传统手术因补片与精索直接接触，术后纤维化会导致补片皱缩或僵硬，影响睾丸血液灌注，术后患者睾丸体积减小、性功能退化及血清睾浓度降低等概率高[6]。本研究结果表明，观察组与对照组患者术后性交疼痛、勃起障碍、性满足方面差异无统计学意义，但在精液质量方面显著优于对照组，这提示疝环充填疝修补术在保护睾丸功能方面优于传统手术。

综上所述，青年男性腹股沟疝患者接受疝环充填式无张力疝修补术可加快患者康复进程，改善治疗效果，提高性功能。

[1] 李士勇.轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值分析[J].河南医学研究,2016,25(9):1652.

[2] 陈永红,孙培春.局麻下平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析[J].河南外科学杂志,2016,22(6):67-68.

[3] 刘大勇.腔镜下腹股沟疝修补术与常规手术对比研究[J].中国实用医刊,2016,43(6):104-105.

[4] 温顺前,廖冠群,巫青,等.腹腔镜下成人腹股沟隐匿性疝的手术治疗策略[J].广东医学,2016,37(z2):158-159.

[5] 周志涛,毛常青,吕培标,等.腹腔镜经腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床应用研究[J].四川医学,2016,37(3):274-276.

[6] 黄海锋,张春军,喻海波,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力疝修补术的对比分析[J].浙江医学,2015,37(2):140-142.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.070

2017-01-10)