硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响探析

李娅茹 李治松

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能的影响探析

李娅茹 李治松

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000)

目的 探讨硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能障碍的影响。 方法 选取2015年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院收治的188例腹腔镜下行胃癌根治术的患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各94例。对照组患者予以常规全身麻醉，研究组患者予以全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及术后认识功能恢复情况。结果 两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后1、3 d简易精神状态量表评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外阻滞能降低全麻下腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响，该方法值得推广应用。【关键词】 全麻；腹腔镜胃癌根治术；硬膜外阻滞；认知功能；影响

胃癌是临床上老年人群较为常见的一种消化道肿瘤疾病，目前治疗胃癌的常用方法为根治切除术[1]。腹腔镜下行胃癌根治术由于其具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点被广泛应用于临床，为了避免腹腔镜手术过程中人工气腹影响患者呼吸循环，往往需要保持充足的麻醉深度，所以全身麻醉方式已经成为临床首选[2]。本文探讨硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能障碍的影响，旨在为腹腔镜下行胃癌根治术治疗提供合理的麻醉方式。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院收治的188例腹腔镜下行胃癌根治术的患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各94例。研究组中男33例，女61例，年龄60～79岁，平均(68.1±5.3)岁，术前MMSE平均评分为(25.0±1.0)分；对照组中男42例，女52例，年龄62～79岁，平均(67.7±5.6)岁，术前MMSE平均评分为(24.8±1.3)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者术前8 h予以禁饮禁食，完善血常规、尿常规、肝肾功能等常规检测；送入手术室时予以脉搏、血气、血压和心电图监测，在上肢静脉建立静脉通道。对照组患者予以芬太尼2～4 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg、罗库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg进行静脉注射诱导麻醉，手术中予以静注瑞芬太尼(0.05～0.25) μg/kg、丙泊酚(5～8)mg/kg维持麻醉。研究组患者采取左侧卧位体位，在T8～9间隙处予以硬膜外穿刺置管，在头侧置入硬膜外导管，随后患者体位改为平卧体位，予以1.5%利多卡因3～4 ml，确定疼痛减退平面维持在T6以下，全身麻醉方式与对照组相同。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和术后认识功能恢复。术后认知功能情况采用简易精神量表(MMSE)进行评估，内容包括短时或即刻注意力、记忆力、言语复述、计算力、阅读能力等30小项，满分为30分，分数越低表示认知功能障碍越严重。

2 结果

两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。研究组患者术后1、3 d简易精神状态量表评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着社会老年化加剧和胃癌患病率的增加，腹腔镜下行胃癌根治术治疗的老年胃癌患者人数也不断增多，这使得全麻下胃癌根治术后认知功能障碍发生率呈现出不断增加的趋势。由于老年胃癌患者其机代谢能力降低，同时围术期和恶性肿瘤消耗巨大较易对身体带来损伤，导致全麻手术后患者认识功能发生障碍，这不仅不利于患者临床治疗效果，还严重威胁患者预后生活质量[3]。目前临床上有关全麻下腹腔镜胃癌根治术术后认知功能障碍机制尚不清楚，有学者认为，低氧血症、年龄、麻醉以及手术创伤等与术后认知功能障碍具有密切相关性[4-5]。MMSE评分是当下应用十分广泛的一种评价认知功能障碍的方法，其对认知功能障碍评价特异度和敏感度均较高，且简单易行。

表1 两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间 和拔管时间比较

表2 两组患者术后1、3 d认知功能恢复情况比较±s，分)

本文研究结果显示，两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明硬膜外阻滞不会影响患者全麻术后手术效果，且较为安全。研究组患者术后1、3 d简易精神状态量表评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明硬膜外阻滞能显著增加术后MMSE评分，从而降低患者术后认知功能障碍发生率，分析其可能原因为硬膜外麻醉能有效减少刺激传导，降低对大脑中枢神经的损伤。

综上所述，硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能影响较少，该方法值得推广应用。

[1] 周尚尤,张旭辉.硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(16):4524-4525,4526.

[2] 蒋宗明,丛昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(9):1056-1058.

[3] 刘琳,霍星,牛芳芳,等.利多卡因对老年胃癌根治术患者术后认知功能障碍的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(30):5858-5860.[4] 曾清峰,王宏梗,梁进伟,等.氟马西尼对老年胃癌根治术患者七氟醚吸入全麻术后认知功能障碍的影响[J].广东医学,2014,35(22):3568-3570.

[5] 王志波,王海,张苗芳.全麻联合硬膜外阻滞在胃癌根治术中的应用[J].浙江实用医学,2015,20(1):38-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.036

2016-07-21)