新型安全防护三件套约束用具在躁动患者中的应用及效果评价

徐 艳，赵 蓓，蔡 丽

·论著·

·全科医生技能发展·

新型安全防护三件套约束用具在躁动患者中的应用及效果评价

徐 艳*，赵 蓓，蔡 丽

目的 探讨新型安全防护三件套约束用具在躁动患者中的应用效果。方法 选取连云港市第一人民医院神经内科重症监护室收治的患者，其中2015年7—12月使用传统约束用具的躁动患者66例为对照组，2016年2—7月使用新型安全防护三件套约束用具的躁动患者61例为试验组，比较两组患者在约束期间非计划拔管发生率、皮肤损伤发生率、镇静药物使用率及家属对约束的满意率的差异。结果 对照组留置导管总数为164根，非计划拔管18根(10.98%)；试验组留置导管总数为179根，非计划拔管4根(2.23%)；试验组非计划拔管发生率低于对照组(χ2=10.894，P=0.001)。试验组皮肤损伤发生率〔11.48%(7/61)〕低于对照组〔39.39%(26/66)〕(χ2=12.848，P<0.001)。试验组镇静药物使用率〔19.67%(12/61)〕低于对照组〔40.91%(27/66)〕(χ2=6.719，P=0.012)。试验组家属满意率〔85.25%(52/61)〕高于对照组〔40.91%(27/66)〕(χ2=26.506，P<0.001)。结论 新型安全防护三件套约束用具能够有效降低躁动患者非计划拔管发生率，减少皮肤损伤的发生，降低镇静药物使用率，提高家属对约束的满意率，值得在临床躁动患者中大力推广应用。

约束，身体的；躁动；防护服

徐艳，赵蓓，蔡丽.新型安全防护三件套约束用具在躁动患者中的应用及效果评价[J].中国全科医学，2017，20(20)：2547-2550.[www.chinagp.net]

XU Y，ZHAO B，CAI L.Effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients[J].Chinese General Practice，2017，20(20)：2547-2550.

躁动是重症监护室患者常见的临床症状，容易造成非计划拔管、坠床、碰伤、抓伤及伤人等事件发生，并且增加医务人员的工作负担和压力[1-2]。保护性约束是保障躁动患者生命安全以及保证治疗、护理顺利进行的重要措施[3-4]。但传统约束用具通常不固定躯干或固定不够充分，手腕部虽约束但手指暴露在外，故患者躁动时仍存在坐起、拔管、抓伤等危险，且在使用过程中常出现肢体挣脱，约束部位皮肤勒伤、水肿，肢体末梢循环障碍，臂丛神经麻痹，压疮等问题[5-6]。为了最大限度保护患者安全及保障护理工作正常进行，本院神经内科重症监护室护理人员在现有约束用具的基础上进行改良和创新，制作了新型安全防护三件套约束用具(实用新型专利号：ZL 2015 2 0386769.1)，并于2016年2—7月在神经内科重症监护室躁动患者中进行应用观察，收到较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取连云港市第一人民医院神经内科重症监护室收治的并且符合纳入和排除标准的患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁，男女不限；(2)躁动镇静评分表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)评分≥2分[7]；(3)符合美国老年病护理学会推荐的约束使用指征[8-9]。排除标准：(1)对体位摆放有特殊要求者；(2)约束部位皮肤已破损者；(3)其他有不宜约束情况者。

1.2 方法 对照组使用传统约束用具，即先用棉垫包裹手腕及/或脚腕，再套上约束带，将约束带系于床栏上。试验组使用新型安全防护三件套约束用具，该约束用具由安全约束背心、约束手套和膝部约束带组成。安全约束背心有四条宽大的约束长带，魔术粘代替纽扣(见图1)；约束手套拇指与其他四指分离，内有防抓板，设有观察口(见图2、3)；膝部约束带采用圆孔中空设计，与膝部贴合(见图4)。使用时可根据患者具体情况，可成套使用，也可单独使用约束手套或约束手套与其他两件组合使用。

所有患者遵医嘱使用约束用具，使用前向患者和/或家属解释约束的原因及目的，签署知情同意书。

注：1、2肩部约束长带，3、4腰部约束长带，5魔术粘

图1 安全约束背心

Figure 1 Safety vest used for restraining the activities

注：1防抓板，2镂空网，3观察口扣盖，4拇指套，5、6魔术粘，7腕部长系带

图2 约束手套(正面)

Figure 2 Safety gloves(front)used for restraining the activities

注：5、6、8腕部魔术粘，7腕部长系带，9观察口魔术粘

图3 约束手套(反面)

Figure 3 Safety gloves(back)used for restraining the activities

注：1、2膝部中空，3、4膝部约束长带

图4 膝部约束带

Figure 4 Safety knee band used for restraining the activities

1.3 观察指标 观察两组患者约束期间非计划拔管发生率、皮肤损伤发生率、镇静药物使用率及家属对约束的满意率。家属满意率评价是由责任护士于家属探视时，通过与患者家属交谈以了解家属对约束用具的应用效果是否满意并记录，结果分为满意和不满意。

2 结果

对照组留置导管总数为164根，其中非计划拔管18根，包括胃管9根、导尿管5根、气管插管2根、深静脉管2根，非计划拔管发生率为10.98%；试验组留置导管总数为179根，其中非计划拔管4根，包括胃管3根、导尿管1根，非计划拔管发生率为2.23%；试验组非计划拔管发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.894，P=0.001)。对照组发生青紫9例、擦伤13例、破溃4例，皮肤损伤发生率为39.39%(26/66)；试验组发生青紫2例、擦伤5例，皮肤损伤发生率为11.48%(7/61)；试验组皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.848，P<0.001)。试验组镇静药物使用率为19.67%(12/61)，低于对照组的40.91%(27/66)，差异有统计学意义(χ2=6.719，P=0.012)。试验组家属满意率为85.25%(52/61)，高于对照组的40.91%(27/66)，差异有统计学意义(χ2=26.506，P<0.001)。

3 讨论

保护性约束是保证躁动患者治疗及护理顺利实施的重要手段，能有效降低躁动患者不良事件的发生风险[10]。本院在传统约束用具的基础上，设计制作了新型安全防护三件套约束用具，其具有以下优点：(1)安全约束背心可有效避免躁动患者自行解开、挣脱约束工具，同时给予翻身空间，避免血液循环障碍，避免局部皮肤勒伤、水肿，确保患者安全；(2)约束手套内嵌防抓板，大拇指固定且与其余四指分离，指前端有开口孔，可以监测血氧饱和度和末梢血运情况，宽带魔术粘强效固定手腕，患者手腕不易脱出，避免非计划拔管发生，手背部采用网状透气面料，舒适透气；(3)膝部约束带选用强抗拉力布料和加长固定带形成双保险，中间留空设计与膝关节吻合，更为舒适，能在患者躁动时快速形成简易活结，可避免碰伤，减少局部皮肤损伤，有效保证约束的目的及安全性。

本研究结果显示，与传统约束用具比较，新型安全防护三件套约束用具能够显著降低躁动患者的非计划拔管发生率、皮肤损伤发生率及镇静药物使用率，同时提高了家属对患者约束的满意率。有研究报道，患者受约束期间，其家属最担心患者的心理受到伤害，且随着患者家属文化程度的增高，对患者的心理问题就更加重视[11]。传统的约束用具使用时会越勒越紧，绑得太松又有肢体挣脱的风险，因此患者一旦被约束即不能自由活动。而该新型约束用具的安全约束背心及膝部约束带采用强抗拉力材料制作，弹力大，可留给患者一定的翻身活动空间；此外，为顺应新的医学模式下患者对舒适度的需求[12]，新型约束用具在设计及材质上充分考虑患者的舒适需求，体现了对患者的人文关怀。因此，相比传统约束用具，新型安全防护三件套约束用具减轻了约束给患者造成的心理问题，进而在一定程度上提高了患者家属的满意率。

彭艳梅等[13]采用自制约束性床单对躁动患者进行约束性保护，发现试验组的非计划拔管发生率、皮肤损伤发生率有所下降，但自制约束性床单使用起来较为繁琐，且固定过程中有产生松动的风险。相比之下，新型安全防护三件套约束用具应用方便，且固定效果良好，不容易松动，具有较好的应用前景。

该新型安全防护三件套约束用具在临床应用中具有很好的可行性，可制作不同型号，如S、M、L等，本研究在使用时根据躁动患者的体质量、身高，选择合适的型号，保证约束效果及患者舒适性。使用后用1 000mg/L的含氯消毒液浸泡30～60min，清水洗净即可，使用方便。

由于本研究的研究对象为神经内科重症监护室患者，均存在不同程度的意识障碍及言语障碍等，无法对患者的舒适度进行客观评价，所以未将舒适度作为本研究的评价指标。新型安全防护三件套约束用具进一步在本院范围推广使用过程中，针对不同病种的躁动患者，可增加对患者舒适度的评价，以保证其安全性与舒适度相结合，体现人性化护理内涵。

综上所述，该新型安全防护三件套约束用具有较好的约束效果及临床实用性，优于传统约束用具，值得推广和应用。

作者贡献：徐艳进行文章的构思与设计、撰写论文、成文并对文章负责；赵蓓进行研究的实施、资料的收集、质量控制及审校；蔡丽进行资料的收集及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：张小龙)

Effect of a New Type of Three-piece Safety Appliance for Restraining the Activities Applied to the Restless Patients

XUYan*，ZHAOBei，CAILi

DepartmentofNeurology,theFirstPeople′sHospitalofLianyungang，Lianyungang222002，China

*Correspondingauthor：XUYan，Co-chiefsuperintendentnurse；E-mail：xuyan6509@163.com

Objective To explore the effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients.Methods This study was carried out between two sample groups,the control group(66 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology,the First People′s Hospital of Lianyungang and

the traditional safety appliance for restraining the activities between July and December 2015),and the experimental group(61 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology of the same hospital and received a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities between February and July 2016).We compared the incidences of unplanned extubation(UE),skin damage，rate of sedatives administration,and family satisfaction with the restraining during the period of using safety appliance between the two groups.Results The total number of indwelling catheters was 164 in the control group,and 179 in the experimental group,the number of indwelling catheters extubated unplannedly was 18(10.98%)in the control group,and 4(2.23%)in the experimental group.The incidence of UE in the experimental group was significantly lower than that in the control group(χ2=10.894，P=0.001).The incidence of skin damage was lower in the experimental group than in the control group〔11.48%(7/61) vs.39.39%(26/66),χ2=12.848，P<0.001〕.The experimental group had lower rate of sedatives administration than the control group did〔19.67%(12/61)vs. 40.91%(27/66)，χ2=6.719，P=0.012〕.The experimental group showed higher level of family satisfaction with the restraining than the control group〔85.25%(52/61)vs. 40.91%(27/66),χ2=26.506，P<0.001〕.Conclusion The application of the new three-piece safety appliance for restraining the activities in restless patients could effectively reduce the incidences of UE and skin damage，decrease the rate of sedatives administration,and increase the level of family satisfaction with the restraining，which can be used widely in these patients.

Restraint，physical；Restless；Protective clothing

R 471

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.20.026

2016-09-16；

2017-02-28)

222002 江苏省连云港市第一人民医院神经内科

*通信作者：徐艳，副主任护师；E-mail:xuyan6509@163.com