南昌市HIV感染者或AIDS患者社会资本现况及其对生存质量影响的调查研究

2017-07-18陈飞宇蓝桂莲徐群英袁兆康

中国全科医学 2017年20期

关键词：南昌市感染者条目

黄凌，陈飞宇，蓝桂莲，徐群英，袁兆康*

·调查研究·

南昌市HIV感染者或AIDS患者社会资本现况及其对生存质量影响的调查研究

黄凌1，陈飞宇2，蓝桂莲3，徐群英4，袁兆康1*

获得性免疫缺陷综合征；社会资本；生活质量；影响因素分析

黄凌，陈飞宇，蓝桂莲，等.南昌市HIV感染者或AIDS患者社会资本现况及其对生存质量影响的调查研究[J].中国全科医学，2017，20(20)：2513-2517.[www.chinagp.net]

HUANG L,CHEN F Y,LAN G L,et al.Impact of personal-level social capital on the quality of life among people living with HIV/AIDS in Nanchang[J].Chinese General Practice，2017，20(20)：2513-2517.

南昌市作为江西省AIDS疫情最严重的地区之一，2004—2012年累计接受免费抗病毒治疗的HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS,PLWHA)居全省首位[1]。抗病毒治疗使PLWHA生命得以延长，但多数PLWHA的生存质量依然较差。对这一庞大群体开展关怀救助，改善其生存质量，不能仅靠个人，需动员社会力量予以支持帮助。社会资本即是一种存在于社会结构关系中的潜在社会资源，已成为卫生领域，特别是AIDS领域重要的理论路径和分析工具[2-3]。研究表明，社会资本一方面可为PLWHA提供有形的物质支持，另一方面，可通过态度、言语等无形资源为其提供精神支持，从而改善PLWHA的生存质量[4]。目前，无论是国外社会资本与AIDS的相关研究，还是国内社会资本某一要素与AIDS相结合的研究，多集中于AIDS防治的某一方面，能降低HIV感染风险、提高治疗依从性和心理健康等，未见系统地在PLWHA中探讨社会资本及其各要素对生存质量现状的影响。为更加深入探讨社会资本与PLWHA生存质量的关系，分析社会资本及其关键要素对PLWHA生存质量的影响，本研究从纽带和桥梁社会资本两维度展开，针对社会资本的不同要素提出措施建议，为改善PLWHA生存质量提供参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1—6月，选取南昌市东湖区和青云谱区疾病预防控制中心登记并确诊的PLWHA为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥16岁；(2)意识清楚、无交流障碍；(3)户籍为南昌市或辖区。本研究方案通过南昌大学第一附属医院伦理委员会审核批准。调查开始前，告知患者详细情况，知情同意后，阅读并签署《现场调查知情同意书》。

1.2 方法由经过统一培训的疾病预防控制中心工作人员和南昌大学公共卫生学院研究生担任调查员，采用电话预约的形式，在疾病预防控制中心安静单独的房间内对PLWHA进行面对面的问卷调查。

采用陈心广教授研制的个人社会资本量表测量PLWHA的社会资本[5]，该量表共2个维度，分别为纽带社会资本(bonding social capital)和桥梁社会资本(bridging social capital),各5个条目。纽带社会资本指网络关系较为紧密者之同质者间的连结，具有较强烈的认同感及共同的目标，能够促进成员间的承诺与互惠，并强化团体内部的连结，包括网络成员数量(条目1)、与网络成员的日常联系(条目2)、对网络成员的信任度(条目3)、网络成员的支持帮助(条目4)、网络成员所拥有的资源(条目5)。桥梁社会资本指网络关系较为疏远，但彼此拥有共同利益者所形成的连结，有助于外部资源的连结与资讯的畅通，能够促进相对异质的人群或团体间的联系与互动，包括团体组织数量(条目6)、团体组织参与程度(条目7)、团体组织中的权利与利益(条目8)、团体组织的支持帮助(条目9)、团体组织所拥有的资源(条目10)。每个条目采用5分制，从“很少”或“无”到“很多”或“所有”分别计为1～5分。该量表证实有良好的信度和效度，Cronbach′s α系数为0.77～0.89[5]。

采用简体中文版HIV感染者生存质量量表(MOS-HIV)测量PLWHA生存质量[6]，该量表包括总体健康感受、躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、疼痛、心理健康、精力、健康压力、生活质量、健康转换等11个维度，35个条目。通过特定公式可计算出各维度、生理健康总分及心理健康总分，得分越高说明PLWHA生存质量越好。该量表有良好的信度和效度，各维度Cronbach′s α系数为0.69～0.87，有较好的内部一致性[7]。

1.3 质量控制现场调查过程由疾病预防控制中心AIDS防治科医务工作人员与PLWHA协调，并全程陪同，保证调查对象的依从性，又能使获得的内容更加真实可靠。资料收集过程中，对每一份完成的问卷进行严格核查，当存在填写、逻辑错误或漏项等问题时，及时进行补充和改正。资料录入过程中，采用双人录入方式，录入完毕后，再次对数据进行核对纠错。

2 结果

2.2 社会资本量表社会资本量表问卷条目1～10得分分别为(3.5±0.8)、(2.8±0.8)、(2.7±0.9)、(2.8±0.8)、(2.3±0.8)、(2.0±0.8)、(2.0±0.8)、(1.7±0.8)、(1.8±0.8)、(1.8±0.8)分。PLWHA社会资本量表纽带社会资本得分、桥梁社会资本得分及总分均低于常模，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1ComparisonoftheitemsandtotalscoresofthePersonalSocialCapitalScalebetweenthePLWHAandnormals

调查对象例数纽带社会资本桥梁社会资本总分常模12815.2±3.010.8±3.425.9±5.2PLWHA22514.1±3.4 9.5±3.4 23.6±5.6t值-2.878-3.445-3.684P值0.0040.001<0.001

注：常模社会资本量表得分来源于文献[5]；PLWHA=HIV感染者/AIDS患者

多因素线性回归分析显示，社会资本各条目中，对网络成员的信任度、网络成员的支持帮助、网络成员所拥有的资源、团体组织所拥有的资源是PLWHA生理健康的影响因素(P<0.05),网络成员的数量、与网络成员的日常联系、对网络成员的信任度、网络成员所拥有的资源是PLWHA心理健康的影响因素(P<0.05,见表3)。

3 讨论

社会资本作为一种无形资源，是社会网络及与之相关的信任规范的有机统一体，可以通过整合物质、人力和信息等有形资本形式，创造出社会和个人效益[8-9]。我国具有独特的历史文化背景和社会体制，特别强调“人缘”这一概念，“人缘”就是社会关系网络，即社会资本要素。通过社会网络建立联系，有利于成员间彼此合作和信任，从而弥补有形资源的不足。在PUTNAM[10]分析中特别强调了两种社会关系，即纽带社会资本和桥梁社会资本。本研究从我国的实际情况出发，采用陈心广教授的个人社会资本量表，分析社会资本各条目对PLWHA生存质量的影响。结果显示，与常模相比，PLWHA社会资本总分及纽带社会资本、桥梁社会资本得分均较低，说明南昌市PLWHA拥有和利用的社会资本较少。

表2 PLWHA生存质量影响因素的多因素线性回归分析变量赋值

Table 2 Assignments for variables in the multivariate linear regression analysis on influencing factors of quality of life in PLWHA

变量赋值性别男=0,女=1年龄(岁)18～39=0,40～59=1,≥60=2居住地农村=0,城市=1婚姻状况未婚/离异/丧偶=0,已婚/同居=1文化程度小学及以下=0,初中=1,高中及以上=2月收入不稳定=0,稳定=1职业无业=0,就业=1感染途径性传播=0,血液感染=1,其他=2感染身份暴露否=0,是=1CD+4T淋巴细胞计数(个/mm3)<200=0,200～299=1,300～399=2,≥400=3社会资本量表各条目(分)实测值

表3 PLWHA生存质量影响因素的多因素线性回归分析

Table 3 Multivariate linear regression analysis on influencing factors of quality of life in PLWHA

生存质量变量bSEb't值P值生理健康月收入3.3140.7670.2124.323<0.001职业2.1420.7080.1473.0250.003CD+4T淋巴细胞计数1.9380.2550.3607.599<0.001条目31.4310.5940.1762.4120.017条目41.3330.5530.1612.4100.017条目5-1.1040.325-0.120-3.3940.001条目100.6890.2770.0832.4900.014心理健康年龄-1.4550.407-0.159-3.573<0.001婚姻状况3.3940.6360.2565.337<0.001文化程度-0.5660.282-0.064-2.0030.046条目12.2380.3620.2566.177<0.001条目21.3950.5380.1752.5910.010条目31.2710.5240.1662.4260.016条目50.8710.3240.1012.6840.008

世界卫生组织将生存质量定义为不同文化和价值体系中的个体对其目标、期望、标准，以及所关心的事情有关的生存状况的体验[11]。关于生存质量的研究已有20多年，多数以定量研究为主，借助各种生存质量量表对生理、心理、社会环境等领域进行描述和分析[12]。本研究采用的简体中文版MOS-HIV是PLWHA生存质量专用量表之一，经验证具有较高的信度和效度[7]。

综上所述，PLWHA所拥有的社会资本较低，且纽带社会资本对生存质量有重要影响。可采取以PLWHA为中心的家庭关怀模式，伴之医疗与社区相关部门支持，建立由PLWHA、医疗工作者、志愿者、网络成员共同参与的服务队伍。医疗相关部门首先对志愿者进行相关教育培训，再由志愿者对PLWHA、家人、亲戚、朋友等进行教育培训和支持帮助，加强网络成员HIV相关知识的掌握，改善对PLWHA污名歧视，建立网络成员与PLWHA之间的相互信任关系，彼此真正接受。医疗与社区相关部门之间应密切联系，在对PLWHA进行治疗关怀时减少繁琐程序，保护患者隐私，真正意义上帮助PLWHA，提高其生存质量。

作者贡献：黄凌、蓝桂莲、袁兆康进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；黄凌、陈飞宇、蓝桂莲进行数据收集、整理；黄凌、徐群英进行统计学处理；黄凌进行结果的分析与解释、撰写论文，进行论文的修订；袁兆康负责文章的质量控制及审校；黄凌、袁兆康对文章整体负责，并监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Impact of Personal-level Social Capital on the Quality of Life among People Living with HIV/AIDS in Nanchang

HUANGLing1,CHENFei-yu2,LANGui-lian3,XUQun-ying4,YUANZhao-kang1*

1.DepartmentofHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,NanchangUniversity,Nanchang330000,China2.DongxiangCenterforDiseaseControlandPrevention，Fuzhou331800,China3.DepartmentofGastroenterology，theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330000,China4.DepartmentofNutritionandFoodHygiene,SchoolofPublicHealth,NanchangUniversity,Nanchang330000,China

*Correspondingauthor：YUANZhao-kang，Professor；E-mail:yuanzhaokang@126.com