不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究

蒋承建，潘孙雷，池菊芳，周昌钻，林 辉，孟立平，翟小亚，郭 艳，郭航远

·专题研究·

不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究

蒋承建，潘孙雷，池菊芳，周昌钻，林 辉，孟立平，翟小亚，郭 艳，郭航远*

目的 明确早期心脏康复训练对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的临床价值，进一步探索不同心脏康复模式对AMI患者预后的效果。方法 选取2014年1月—2016年5月绍兴市人民医院接受PCI的AMI患者90例，采用随机数字表法分为3组，传统常规组(30例)、传统强化组(30例)和新型优化组(30例)。传统常规组根据2006年颁布的中国PCI术后心脏康复程序中急症PCI术后1周康复程序制定，以步行等简单的方式作为主要运动形式；传统强化组根据2006年颁布的中国PCI术后心脏康复程序中择期PCI术后康复程序制定，基础活动量和总活动量强于传统常规组；新型优化组在传统常规康复模式基础上，综合荷兰Avans大学、UMC St RAdboud医学院及香港伊利沙伯医院接受的最新心脏康复理念，为患者提供早期、个体化和精确定量的新型心脏康复方案。3组均为期6个月。各组患者分别于PCI术后即刻(康复前)和心脏康复干预6个月后(康复后)行心脏彩色多普勒检查，测量左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、室壁运动积分指数(WMSI)。测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)水平。观察患者心脏康复干预期间恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭、猝死发生情况。结果 康复前3组患者LVEF、LVESV、LVEDV、WMSI、TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复后传统强化组WMSI低于传统常规组，新型优化组LVEF高于传统常规组和传统强化组、WMSI低于传统常规组和传统强化组(P<0.05)。3组康复后LVEF较康复前升高(P<0.05)。康复后传统强化组TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于传统常规组，NO水平高于传统常规组；新型优化组TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于传统常规组和传统强化组、NO水平高于传统常规组和传统强化组(P<0.05)。3组康复后TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平较康复前降低，NO水平较康复前升高(P<0.05)。3组患者心脏康复干预期间恶性心律失常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心绞痛、心力衰竭发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均无猝死发生。结论 早期心脏康复训练对AMI PCI术后患者的心功能及预后有明显改善，新型康复模式有效实现康复模式的个体化、人性化，最大限度地保护AMI患者的心功能，切实改善AMI患者的预后。

心肌梗死；康复；血管成形术,气囊,冠状动脉

蒋承建，潘孙雷，池菊芳，等.不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究[J].中国全科医学，2017，20(20)：2439-2445.[www.chinagp.net]

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根据加拿大心脏康复学会给出的定义，心脏康复(cardiac rehabilitation)是指“通过个体化康复程序，提高和维持心血管健康，并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态”[1]。20世纪70年代以来，人们在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后的康复过程中，在改善患者心理状态和运动能力、降低病死率方面进行了大量研究。尽管许多AMI患者从体力上看似能恢复工作，但仍有8%～38%的患者未能恢复正常工作，并且由此造成高昂的职业残疾治疗费用[2]。因此，有必要对AMI患者进行早期心脏康复干预，以更好地保护其心脏功能并使之尽快恢复工作能力，而心脏康复正是实现这一目的的有效途径之一。近2年来，本课题组通过对本院收治的AMI经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者进行早期心脏康复，较传统常规组和传统强化组患者疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2016年5月绍兴市人民医院接收PCI的AMI患者90例，患者均符合全球心肌梗死工作组制订的AMI诊断标准[3]，经临床表现、心电图、血清酶学检查后确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，并经桡动脉行PCI术。入选标准：(1)无严重先天性缺陷和身体残疾；(2)无严重心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛及心源性休克发作等；(3)左心室射血分数(LVEF)>35.0%，超声心动图上没有证据表明存在右心室功能不全；(4)经常规治疗后，并发症可得到控制且病情稳定；(5)不合并严重高血压、严重的肺部疾病、神经和运动系统疾病；(6)年龄≤70岁，并愿意配合心脏康复治疗。排除标准：(1)有广泛前壁或多部位心肌梗死；(2)严重心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛及心源性休克发作；(3)合并严重的高血压〔>180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕；(4)合并心脏瓣膜病、左束支传导阻滞、肾或肝功能受损；(5)严重肺部疾病、神经及运动系统疾病；(6)年龄>70岁或不愿意配合本项研究。

1.2 分组 采用随机数字表法分为3组，传统常规组(30例)、传统强化组(30例)和新型优化组(30例)。3组患者性别、年龄、体质指数，吸烟率、饮酒率，高血压、糖尿病、高脂血症检出率，肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.3 方法 3组患者根据不同的康复方案进行为期6个月的心脏康复干预。

1.3.1 传统常规组 根据2006年颁布的中国PCI术后心脏康复程序中急症PCI术后1周康复程序制定[4]，以步行等简单的方式作为主要运动形式。PCI术后第1～2天，能量消耗控制在2 METs以内，靶心率为<30%症状限制性心率，Borg主观劳累程度分级(RPE)掌握在10以内，训练时间5～10 min，床上活动为主，第1天以被动活动关节及大肌群为主，第2天可主动活动对侧肢体，床上协助下轻量日常生活活动能力(ADL)活动。术后第3～5天，能量消耗控制在2 METs，靶心率为30%～50%症状限制性心率，RPE掌握在10～11，训练时间逐渐延长到10～20 min，床边活动为主，逐步病房内慢行，由25 m渐至75 m。术后第6～7天，能量消耗控制在2～3 METs，靶心率为40%～55%症状限制性心率，RPE掌握在11～12，训练时间15～25 min，病区内慢走50～100 m或划船式活动(rowing unit) 20～40 W，ADL基本自理。术后第8～14天，能量消耗控制在3～4 METs，靶心率为45%～60%症状限制性心率，RPE掌握在12～13，训练时间25～50 min(分为热身期5～10 min、锻炼期15～30 min和恢复期5～10 min)，可慢走100～300 m，或自行车康复(bike rehabil) 30～60 W，可上、下8级台阶，后期持续术后14 d运动强度到6个月。

1.3.2 传统强化组 根据2006年颁布的中国PCI术后心脏康复程序中择期PCI术后康复程序制定[4]，基础活动量和总活动量强于传统常规组。各阶段训练时间同上。术后第1天，能量消耗控制在2 METs以内，靶心率为<30%症状限制性心率，RPE掌握在10以内，卧床休息为主，从辅助进食过渡到床上自主进食，被动活动关节、大肌群，主动活动对侧肢体。术后第2～3天，能量消耗控制在2 METs，靶心率为30%～50%症状限制性心率，RPE掌握在10～11，逐步ADL自理，可在病房内慢走，从25 m渐至75 m。术后第4～5天，能量消耗控制在2～3 METs，靶心率为40%～55%症状限制性心率，RPE掌握在11～12，病区内慢走50～150 m，或划船式活动20～40 W。术后第6～7天，能量消耗控制在3～4 METs，靶心率为45%～60%症状限制性心率，RPE掌握在12～13，ADL完全自理，病区内慢走100～300 m，或自行车康复30～60 W，可上、下8级台阶。术后第8～14天，能量消耗控制在4～5 METs，靶心率为50%～65%症状限制性心率，RPE掌握在13～14，可慢走200～500 m，或监控跑步机运动(treadmill with step monitor)或助力训练(motomed)50～75 W，可上、下一层楼，后期持续术后14 d运动强度到6个月。

1.3.3 新型优化组 在传统常规康复模式基础上，根据本次中荷合作项目所提供最新设备及项目组成员在荷兰Avans大学、UMC St RAdboud 医学院及香港伊利沙伯医院接受的最新心脏康复理念和受训经验制定，为患者提供早期、个体化和精确定量的新型心脏康复方案。术后第1天，能量消耗控制在1～2 METs，靶心率为<30%症状限制性心率，RPE掌握在10以内，利用En-track legextension unit(购自荷兰ENRAF公司)、Quadriceps bench(购自荷兰ENRAF公司)设备进行1∶1间歇运动训练，以单一阻力运动为主，阻力强度<30%一次最大重量(1-RM)；因为经桡动脉行PCI术，故首日训练以下肢大肌群为主。术后第2天，能量消耗控制在2 METs，靶心率为30%～50%症状限制性心率，RPE掌握在10～11，利用Motomed(购自荷兰ENRAF公司)、Shoulder wheel(购自荷兰ENRAF公司)等设备进行单一阻力与循环阻力交替训练，阻力强度<50% 1-RM，范围扩至全身各大肌群。术后第3天，能量消耗控制在2～3 METS，靶心率为40%～55%症状限制性心率，RPE掌握在11～12，利用Bike rehabil(购自荷兰ENRAF公司)、Rowing unit(购自荷兰ENRAF公司)等设备，训练内容同第2天，但训练时间适当延长，靶心率也有所增加。术后第4～7天，能量消耗控制在3～5 METs，靶心率由45%逐渐升至65%症状限制性心率，RPE从12渐至14，利用Treadmill with step monitor(购自荷兰ENRAF公司)、Bike rehabil(购自荷兰ENRAF公司)及Motomed(购自荷兰ENRAF公司)等设备进行动态运动，以有氧训练为主，强度由<50%最大摄氧量渐增至60%最大摄氧量。术后第8～14天，能量消耗控制在5～6 METs，靶心率可酌情升至65%～85%症状限制性心率，RPE可增至14～16，全面利用En-track software system(购自荷兰ENRAF公司)、Pulley system(购自荷兰ENRAF公司)及跑台虚拟场景设备(购自荷兰ENRAF公司)进行耐力性有氧训练，强度可略低于无氧阈水平，后期持续术后14 d运动强度到6个月。

1.3.4 暂停心脏康复训练指征 (1)活动引起心前区不适、疼痛、气促，或心悸；(2)心率>(220-年龄-平常心率)×(40%～70%)+基础心率；(3)活动后：①收缩压较休息水平上升≥30 mm Hg(一般步行上升<10 mm Hg)；②舒张压下降>10 mm Hg；③血压明显上升(>200/110 mm Hg)；④心电图ST段缺血型下移>0.2 mV,或较安静时下移≥0.1 mV，ST段上移≥0.2 mV；⑤出现严重房、室心律失常；⑥Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

1.4 心脏彩色多普勒检查 美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒检测仪，各组患者分别于PCI术后即刻(康复前)和心脏康复干预6个月后(康复后)行心脏彩色多普勒检查，测量LVEF、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、室壁运动积分指数(WMSI)。

1.5 血清学指标检测 各组患者分别于PCI术后即刻(康复前)和心脏康复干预6个月后(康复后)清晨空腹抽取静脉血5 ml，2 000 r/min离心10 min(离心半径6 cm)，取上清液用于测量。采用双抗体夹心法测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)，试剂购自上海劲马生物科技有限公司；一氧化氮(NO)采用NO检测分析试剂盒(比色法)，试剂盒购自BioVision公司；双抗体夹心法测定内皮素1(ET-1)，试剂盒购自上海乔羽生物科技公司；双抗体夹心法测定可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)水平，试剂盒购自上海乔羽生物科技公司。

1.6 终点事件 观察患者心脏康复干预期间恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭、猝死发生情况。

2 结果

2.1 心脏彩色多普勒检查 康复前3组患者LVEF、LVESV、LVEDV、WMSI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复后3组患者LVESV、LVEDV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；康复后3组患者LVEF、WMSI比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中康复后传统强化组WMSI低于传统常规组，新型优化组LVEF高于传统常规组和传统强化组、WMSI低于传统常规组和传统强化组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组康复后LVESV、LVEDV、WMSI与康复前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组康复后LVEF较康复前升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 血清学指标检测 康复前3组患者TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。康复后3组患者TNF-α、NO、ET-1、sVCAM-1水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中康复后传统强化组TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于传统常规组，NO水平高于传统常规组；新型优化组TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平低于传统常规组和传统强化组，NO水平高于传统常规组和传统强化组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组康复后TNF-α、ET-1、sVCAM-1水平较康复前降低，NO水平较康复前升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 终点事件 3组患者心脏康复干预期间恶性心律失常发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；心绞痛、心力衰竭发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。3组患者均无猝死发生。

表1 3组患者一般资料比较

注：a为F值

表2 3组患者康复前后心脏彩色多普勒检查结果比较±s)

注：LVEF=左心室射血分数，LVESV=左心室收缩末期容积，LVEDV =左心室舒张末期容积，WMSI=室壁运动积分指数；与传统常规组比较，aP<0.05；与传统强化组比较，bP<0.05；与同组康复前比较，cP<0.05

表3 3组患者康复前后血清学指标检测结果比较±s)

注：TNF-α=肿瘤坏死因子α，NO=一氧化氮，ET-1=内皮素1，sVCAM-1=可溶性血管细胞黏附分子1；与传统常规组比较，aP<0.05；与传统强化组比较，bP<0.05；与同组康复前比较，cP<0.05

表4 3组患者心脏康复干预期间终点事件发生率比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of endpoint events among the three groups of patients during the cardiac rehabilitation intervention

组别例数恶性心律失常心绞痛心力衰竭传统常规组306(20.0)2(6.7)1(3.3)传统强化组302(6.7)1(3.3)1(3.3)新型优化组30000P值0.020.360.59

3 讨论

在心脏康复中，冠心病的康复占据了重要地位。冠心病在城镇人口中的病死率占心血管疾病死亡的22%,占总病死率的9%；而在郊区人口中上述数据分别为13%和4%[5]。20世纪初，由于担心体力活动会导致室壁瘤的形成、心力衰竭、心脏破裂甚至猝死，因而对AMI患者要求绝对卧床2个月，活动被认为是有害的。自1951年LEVINE等[6]首次提出“椅子疗法”取代长期卧床休息以来，现代心脏康复走过了60余年的历史。临床医生逐渐认识到AMI后早期活动是无害甚至是有益的，有规律的康复运动可以减少心血管突发事件[7]，而PCI的推行则为AMI的早期康复提供了更为安全与有效的保障。研究发现，对PCI术后患者进行系统的康复训练，可使冠心病患者的体力和工作能力明显增强，缺血心肌的血供得到改善，其机制可能是由于规律的有氧运动和适当的饮食控制使三酰甘油水平降低、高密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇比值增加所致[8]。当前，专业医师指导下的康复运动已成为心血管疾病治疗的手段之一[9]。

近年来国内、外大量的报道说明PCI对于开通梗死冠状动脉有立竿见影的效果，可迅速改善心肌供血、心功能和临床症状，但是动脉粥样硬化的病理基础并没有改变，术后再狭窄的发生率也并未降低[10]。研究证明PCI术后患者适合做心脏康复[11]；亦有大量研究证明PCI术后患者经心脏康复治疗后较对照组可显著增加运动贮量，降低血脂水平，改善心功能，减少心肌耗氧量，显著减少再狭窄及并发症[12-13]。由此可见，PCI术后患者运动康复治疗不可缺少。BELARDINELLI等[14]随机连续入组118例经PCI的患者进行为期6个月的运动训练，结果显示术后血管再狭窄率未受到运动训练的影响，但是运动训练组患者峰值摄氧量增加26%，生活质量指标提高27%；随访33个月发现，运动训练组心血管事件发生率低于对照组(11.9%与32.2%),再入院率也较对照组较低(18.6%与46.0%)；此外，运动训练组冠状动脉狭窄和心脏病复发率分别降低30%和29%。GIALLAURIA等[15]调查了心肌梗死后患者左心房重塑的变化，结果显示：经过6个月的康复锻炼，左心房及左心室容积明显下降，峰值摄氧量明显改善(P<0.001)。

国内研究发现康复运动后心脏射血分数得到明显改善[16]，本研究进过6个月心脏康复训练，同样也发现LVEF较康复前明显增加，但是LVESV、LVEDV、WMSI均未见有差异，可能是由于入选患者合并基础疾病、康复时间不够，心脏功能恢复是个渐进过程，所以有些指标未见明显改善。

尽管冠心病的发病机制存在脂质浸润、损伤反应、免疫等多种学说，但越来越多的研究表明冠状动脉粥样硬化是慢性炎症状态，炎症在冠心病的发生、发展过程中起重要作用，C反应蛋白(CRP)及TNF-α等作为炎症标志物被认为是心血管事件风险最强有力的预测因子之一[17-18]。KOHUT等[19]的研究表明持续10个月的有氧运动可以降低平均年龄64岁的老年人血清中的白介素(IL)-18、CRP及IL-6水平。这可能是因为有氧运动通过减轻体质量，减少皮下脂肪组织产生致炎细胞因子如IL-6、TNF-α；增加脂肪组织中抗炎因子的表达如IL-10、IL-1受体拮抗剂等，而达到减轻炎性反应的作用[20]。此外，心钠素可以舒张冠状血管，降低血管阻力，增加血流量；而ET-1则是迄今为止发现的最强的缩血管物质，能引起冠状动脉强烈收缩，导致整个冠状动脉血流量明显下降，对心脏呈负性作用。BOWLES等[21]报道，适宜强度运动训练可降低Ca2+的水平和冠状动脉平滑肌收缩效应，减少冠状血管病理性改变的发生。MAEDA等[22]对8名健康男性受试者进行为期8周的运动训练后，发现机体峰值摄氧量显著增加，而血浆ET-1水平显著下降，此种效应可持续4周，提示长期运动可使ET-1下降。ADAMOPOULOS等[23]研究12周运动训练使12例慢性心力衰竭患者可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和sVCAM-1显著降低。KUBOTA等[24]的研究表明，运动可改善缺血心肌的NO活性，增加缺血冠状动脉的血流贮备，减少脑钠肽的分泌，从而改善左心室重构，增加LVEF。

综上所述，本课题组通过中荷合作的新型的康复模式，依据患者不同体质建立相应的康复方案，真正实现个体化，并且在实践中取得预期效果；但是样本量有限，在后期的研究当中争取实现多中心和多学科的合作，为新型早期心脏康复开展取得更多理论支持。

作者贡献：蒋承建进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释、撰写论文；翟小亚、郭艳进行数据收集；周昌钻、林辉、孟立平进行数据整理；潘孙雷进行统计学处理；池菊芳进行论文的修订；郭航远负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

本研究主要内容及意义：

本研究以中荷医疗康复合作项目为契机，筛选本院90例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者进行心脏康复，按照随机的原则将其分为传统常规组、传统强化组和新型优化组。在荷兰先进的康复理念指导下，运用世界先进的康复技术和康复设备，对AMI PCI术后患者行为期6个月的早期心脏康复运动训练，心脏彩色多普勒检查提示康复后各组左心室射血分数(LVEF)明显高于康复前；新型优化组患者血清中炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素1(ET-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)较传统常规组和传统强化组有所下降，一氧化氮(NO)水平反而升高，且各组康复后较康复前均有较大改善。新型优化组无恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭、猝死发生，心脏的运动耐受能力增加。以上数据提示AMI PCI术后患者通过早期心脏康复可以明显改善患者的预后；优化传统的康复模式，建立科学客观的康复模式筛选及评价体系，有效实现康复模式的个体化、人性化，最大限度地保护AMI患者的心功能，切实改善AMI患者的近期乃至远期生活质量，这对患者及其家庭、医院乃至整个社会，均具有非常深远的意义。

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(本文编辑：陈素芳)

Clinical Value of Different Cardiac Rehabilitation Programs Applied to Patients with Acute Myocardial Infarction Early after Percutaneous Coronary Intervention

JIANGCheng-jian,PANSun-lei,CHIJu-fang,ZHOUChang-zuan,LINHui,MENGLi-ping,ZHAIXiao-ya,GUOYan,GUOHang-yuan*

ShaoxingPeople′sHospital,ShaoxingHospitalofZhejiangUniversity，Shaoxing312000，China

*Correspondingauthor:GUOHang-yuan,Professor，Doctoralsupervisor；E-mail:ghangyuan@hotmail.com

Objective To investigate the clinical value and impact of cardiac rehabilitation programs applied to patients with acute myocardial infarction(AMI) early after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The enrolled participants were 90 cases of AMI who

PCI in Shaoxing People′s Hospital from January 2014 to May 2016.They were randomized into traditional routine group,traditional strengthening group and new optimization group with 30 cases in each.The cardiac rehabilitation program for traditional routine group was developed based on the rehabilitation program applied to patients one week after emergency PCI included in 2006 Chinese Cardiac Rehabilitation Programs after PCI,mainly consisting of simple forms of exercise such like walking.Both the traditional strengthening group and new optimization group received the cardiac rehabilitation program developed based on the rehabilitation program applied to patients after selective PCI included in 2006 Chinese Cardiac Rehabilitation Programs after PCI.In addition,the new optimization group received the early-applied,personalized and accurate cardiac rehabilitation program developed in accordance with the latest concepts in cardiac rehabilitation received by Avans University,UMC St RAdboud,Queen Elizabeth Hospital and other hospitals in Hong Kong.The traditional strengthening group and new optimization group had greater basal activities and total activities than the traditional routine group.The intervention period for all the groups was six months.Color Doppler echocardiography was performed in the groups immediately after PCI(before the cardiac rehabilitation intervention) and six months after the starting of cardiac rehabilitation program(after the cardiac rehabilitation intervention),respectively for measuring the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV) and wall motion score index(WMSI).Levels of serum tumor necrosis factor-alpha(TNF-α),nitric oxide(NO),endothelin 1(ET-1) and soluble vascular cell adhesion molecule 1(sVCAM-1) were measured before and after the cardiac rehabilitation intervention.The incidences of malignant arrhythmia,angina pectoris,heart failure and sudden death during the cardiac rehabilitation were observed.Results No significant differences in LVEF,LVESV,LVEDV,WMSI,TNF-α,NO,ET-1 and sVCAM-1 levels were found among the three groups before the cardiac rehabilitation(P>0.05).After the cardiac rehabilitation intervention,the WMSI was lower in the traditional strengthening group than that in the routine traditional group,LVEF was higher in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group,WMSI was lower in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group(P<0.05).LVEF was higher after the cardiac rehabilitation intervention than that before the cardiac rehabilitation intervention in the three groups(P<0.05).After the cardiac rehabilitation intervention,the levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower in the traditional strengthening group than those in the routine traditional group,the level of NO was higher in the traditional strengthening group than that in the routine traditional group,the levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower in the new optimization group than those in the routine traditional group and traditional strengthening group,the level of NO was higher in the new optimization group than that in the routine traditional group and traditional strengthening group(P<0.05).The levels of TNF-α,ET-1 and sVCAM-1 were lower,but the level of NO was higher after the cardiac rehabilitation intervention than that before the cardiac rehabilitation intervention in the three groups(P<0.05).During the cardiac rehabilitation intervention,the incidence of malignant arrhythmia differed significantly among the three groups(P<0.05); three groups had similar incidences of angina pectoris and heart failure(P>0.05); no sudden death occurred in all groups.Conclusion Cardiac rehabilitation training applied to patients with AMI early after PCI can obviously improve the cardiac function and prognosis.The humanitarian cardiac rehabilitation program based on personal conditions used in the new optimization group can achieve the optimal effect of rehabilitation,which can also protect the cardiac function to the utmost and improve the prognosis tangibly.

Myocardial infarction；Rehabilitation；Angioplasty,balloon,coronary

浙江省中医药科学研究基金项目(2014ZA113)

R 541.9 R 493

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.20.003

2017-04-13；

2017-06-06)

312000浙江省绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院

*通信作者：郭航远，教授，博士生导师；E-mail:ghangyuan@hotmail.com