壮督除痹汤联合活血化瘀膏治疗强直性脊椎炎效果及安全性

单梅花

安阳市中医院风湿科，河南安阳 455000

壮督除痹汤联合活血化瘀膏治疗强直性脊椎炎效果及安全性

单梅花

安阳市中医院风湿科，河南安阳 455000

强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性自身免疫性疾病，患者中轴关节受到严重侵犯，造成腰背部疼痛，并发生不同程度的髋关节、膝关节肿痛以及足跟痛等症状，多以青壮年男性为主要发病人群。我国临床研究[1]显示，强直性脊柱炎的发病率为3%，其早期症状表现为脊柱强直或功能障碍。本病会对患者的脊柱产生形态影响，造成脊柱畸形。祖国医学对强直性脊柱炎的治疗，多采用外敷与内服药物联合的方法，并取得一定疗效。本文对所选66例强直性脊柱炎患者分别采用中医疗法与西医疗法，并进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年4月收治的强直性脊椎炎患者66例，随机分为试验组和对照组，每组33例。试验组，其中男16例，女17例；年龄25～54岁，平均年龄(37.85±8.44)岁；病程1～8年，平均病程(4.52±2.77)年。对照组，其中男17例，女16例；年龄26～52岁，平均年龄(37.87±8.34)岁；病程2～8年，平均病程(4.52±2.58)年。所有患者经骶髂关节炎X线表现分级，分为Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级20例，并排除其他脊柱疾病，或脊柱外伤手术病史。2组患者的性别、年龄、病程、分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用依那西普联合柳氮磺吡啶治疗，依那西普剂量为25.0 mg/次，2次/周，口服；柳氮磺吡啶首次剂量为1.0～1.5 g/次，4次/d，维持剂量为0.5 g/次，4次/d，口服。

试验组采用壮督除弊汤联合活血化瘀膏治疗，壮督除弊汤方剂主要由桑寄生、桂枝、木瓜、鹿角、川牛膝、地黄(生)、当归、地骨皮等组成，首先用大火熬制鹿角片，并将其他药物放置水中，浸泡15 min，此后将鹿角片与其混合重新熬制，大火煮沸，并在沸腾后以小火煎煮20 min，取汁500 ml，每日1剂，分2次服用。并随症加减，寒邪重者，加当归、姜黄；肿胀者，加穿山甲、茯苓；血瘀者，加没药、乳香。外敷活血化瘀膏的方药组成为乳香、红单粉、清油、丹参、半夏等，其制作方法为先将清油在锅中化开，再将乳香等药物放入清油小火煎制，煎制时间3 h，完成后放置凝固，待完全冷却后使用。

1.3 观察指标与疗效判定标准

采用视觉类比量表(VAS)评价患者治疗前后的疼痛情况，以0～10分表示无痛至疼痛难忍。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈：受累部位疼痛消失，关节功能恢复正常；显效：受累部位疼痛消失，关节功能基本恢复正常；有效：受累部位疼痛减轻，关节功能基本恢复或有明显改善；无效：临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

试验组总有效率为96.97%，对照组总有效率为84.85%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(n=33，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组VAS评分比较

治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组VAS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分的比较(n=33，分

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

强直性脊柱炎属于临床高发病，患者的早期临床症状主要表现为腰背部肿痛、足跟肿胀等，并逐步发展至膝关节、髋关节、肘关节以及腕关节等关节部位[3]。本病在早期易被误诊为关节炎，出现治疗不当，病情发展至晚期时，脊椎、胸椎受累，脊椎产生“竹节样”病变，导致鸡胸、龟背，严重影响患者的体型、体态和关节功能[4]。西医主要以消炎为治疗手段，采用口服药物治疗，疗程长，无法及时控制临床症状，患者疼痛感强烈，治疗体验不高[5]。

中医理论将强直性脊柱炎归属于“骨痹”范畴，病因多为风寒、湿热、肝肾阴虚等，以强肝补肾、祛寒除湿为主要治则。中医方剂能消炎，增强体质，提高免疫功能，改善由强直性脊柱炎引起的免疫功能下降、削弱。在口服中医传统方剂的同时，利用外敷药物对病变部位进行治疗，可帮助患者缓解疼痛。本文所用壮督除弊汤，方中鹿角、当归、地黄、川牛膝等，能有效改善肾功能，治疗肾虚。而活血化瘀膏由乳香、红单粉、清油、丹参、半夏等组成，能在患者体表形成药膜，迅速渗透至病变部位，直接作用于病变部位[6-7]。与常规西医治疗相比，中医治疗临床疗效明显提高，且有效缓解疼痛，改善患者的临床治疗体验。本试验中，壮督除痹汤联合活血化瘀膏治疗总有效率为96.97%，常规西医治疗总有效率为84.85%，提示中医汤剂联合外敷治疗强直性脊柱炎的疗效更佳。治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明壮督除痹汤联合活血化瘀膏治疗可有效缓解疼痛，患者能得到更好的治疗体验。

综上所述，壮督除痹汤联合活血化瘀膏治疗强直性脊椎炎的临床疗效好，较常规西医治疗具有更大的应用优势，值得临床推广应用。

[1] 刘越，赵艳梅，夏群.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2015，23(3)：235-238.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3] 陈克军.中药内服外敷治疗强直性脊柱炎56例[J].西部中医药，2011，24(9)：69-70.

[4] 高尚社.中医治疗强直性脊柱炎[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(2)：135-140.

[5] 李连泰，韩贵俊，李海然，等.中药治疗强直性脊柱炎的疗效评价[J].中国生化药物杂志，2015，35(1)：116-118.

[6] 李锐强，张艳霞，张玉芹，等.壮督除痹汤内服联合活血化瘀膏外敷治疗强直性脊椎炎64例[J].中医研究，2013，26(10)：38-39.

[7] 丁锏，曹向阳.活血化瘀膏治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报，2012，27(4)：506-507.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.014

2017-02-12)