加味补阳还五汤治疗冠心病并缓慢型房颤效果观察

崔 莹

郑州市中医院心病二科，郑州 450000

加味补阳还五汤治疗冠心病并缓慢型房颤效果观察

崔 莹

郑州市中医院心病二科，郑州 450000

冠心病是临床常见病、高发病，常并发心律失常，加重患者心肌缺血，引起病情恶化，导致心脏猝死，严重危及人们健康。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，近年来我国冠心病的发病率逐年升高，其中缓慢型房颤又是最为常见的心律失常之一，越来越受到广大医疗工作者的重视[1]。目前，西医治疗可缓解病情，但易复发，并容易导致新的心律失常，加重病情。研究[2]表明，中西医结合治疗冠心病可明显改善病情，且并发症少，不易复发，显著提高患者生活质量。为此，本院选择冠心病并缓慢型房颤患者48例，予以加味补阳还五汤治疗，并对疗效进行分析探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年4月—2016年4月收治的冠心病并缓慢型房颤患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组，其中男23例，女25例，年龄20～65岁，平均年龄(56.31±3.68)岁，病程2～8年，平均病程(4.36±1.06)年；对照组，其中男24例，女24例，年龄20～65岁，平均年龄(56.48±4.01)岁，病程2～8年，平均病程(4.68±1.23)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者均符合《美国心房颤动治疗指南(2006年修订版)》[3]中“冠心病并缓慢型房颤”的诊断标准；年龄20～70岁；抗心律失常药物已停用15 d以上；心绞痛每天发作超过2次；自愿参加本研究并积极配合治疗。排除标准：不符合上述纳入标准者；伴有先天性心脏病、心肌病等心血管疾病者；哺乳及妊娠期女性；过敏体质者；依从性差者。

1.3 治疗方法

对照组采用西医治疗，口服单硝酸异山梨酯(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189)20 mg，1次/d；口服阿托伐他汀片(Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字J20130172)20 mg，1次/d；口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号H20130192)0.1 g，1次/d。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片(山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445)。观察组在对照组治疗的基础上加服加味补阳还五汤治疗，方药组成为黄芪60 g，赤芍18 g，红花9 g，地龙9 g，丹参20 g，葛根30 g，桃仁9 g，当归12 g，川芎9 g，水煎取汁200 ml，每日1剂，早晚2次温服。

1.4 疗效判定标准

冠心病并缓慢型房颤的疗效判定标准参照文献[4]拟定。痊愈：临床症状消失，体征恢复正常；显效：心悸症状完全消失，动态心电图明显改善，房颤基本控制或偶发；有效：心悸症状几乎消失，动态心电图有改善，房颤次数和时间减少30%；无效：心悸症状和动态心电图无明显改善或加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数]/总例数。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组房颤次数和持续时间的比较

治疗前，2组的房颤次数和持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组的房颤次数和持续时间均有显著改善(P<0.05)，且观察组房颤次数和持续时间的改善明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者房颤次数和持续时间的比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床疗效的比较

观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为66.7%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效的比较(n=48，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的比较

治疗前，2组肝肾功能以及血尿常规等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组出现口干、胃肠道不适等消化系统不良反应3例，经处理症状消失，观察组无明显不良反应发生。2组均无恶性心律失常病例发生。

3 讨论

冠心病房颤主要是由于冠状动脉病变导致患者心肌缺血，引起患者心肌代谢和功能障碍以及结构损伤，导致心肌电生理变化，引起房颤。本病主要危害是引起血栓栓塞以及血流动力学的改变。心房率较快时，心肌机械收缩减慢，血液瘀积，形成血栓，易导致患者死亡或残疾。正常人有时会在饮酒、大量运动后引起短暂性的房颤，但是生理性的，发生率较低[5]。本病发病机制尚无权威性解释，目前主要有折返机制以及自主神经机制组成的多个小折返理论；患者心律失常有对应的电生理解剖结构，比如心房增大、不应期缩短等；另外，房颤发作前伴有心律减慢、高血压等症状，可能是通过神经递质的作用改变心房压力以及电生理特性[6]。本病主要治疗策略是改善心肌缺血，促进冠状动脉微循环，防止血栓栓塞，改善由于心肌缺血造成的心肌电生理结构的变化[7]。

冠心病并缓慢型房颤在祖国医学上属“心悸”、“胸痹”范畴，病因复杂，主要与饮食不节、情绪失调、外邪入侵等因素有关。本病病机为本虚标实，实则痰瘀所致，虚则气虚为本。故治疗时秉承行气、活血、化瘀、化痰、扶正之治则[8]。加味补阳还五汤是以黄芪为君药，以赤芍、红花、地龙、丹参、葛根、桃仁、当归、川芎为臣药制得，其中君药黄芪补气益经、行气祛瘀、疏通经络；臣药中当归主活血，丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎辅助活血散瘀，全方标本兼顾，具有行气散瘀、活血疏经、益气养阴之功效[9]。本院选用加味补阳还五汤治疗冠心病并缓慢型房颤的结果表明，治疗后，观察组房颤次数和持续时间的改善均明显优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为66.7%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组均无严重不良反应发生。

综上所述，加味补阳还五汤治疗冠心病并缓慢型房颤临床疗效较好，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 何晓全，刘梅林.中国冠心病防治策略[J].中国全科医学，2015，18(2)：239-240.

[2] 冯小智.中西医结合治疗冠心病临床疗效及生活质量的影响[J].中华中医药学刊，2016，34(5)：1231-1233.

[3] 佚名.美国心房颤动治疗指南(2006年修订版)[M].颜红兵，译.北京：中国环境科学出版社，2006.

[4] 李迎.早搏灵治疗冠心病阵发性房颤的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013.

[5] 李春，王秀茹，唐熠达，等.全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查[J].北京大学学报(医学版)，2012，44(2)：176-181.

[6] 张友峰.C--反应蛋白与冠心病合并房颤的关系[D].太原：山西医科大学，2014.

[7] 李娟娟.冠心病合并心房颤动病人抗栓治疗的新进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(12)：1346-1348.

[8] 陈子晶，胡元会，王师菡，等.200例冠心病房颤患者中医证候特征分析[J].中华中医药杂志，2010，25(8)：1314-1317.

[9] 赵阳阳.补阳还五汤加味干预气虚血瘀型缺血性脑中风康复的疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34(2)：483-486.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.015

2017-01-14)