自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗痰浊型眩晕症临床疗效观察

赵子忠

玉林市容县人民医院中医科，广西玉林 537500

·临床报道·

自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗痰浊型眩晕症临床疗效观察

赵子忠

玉林市容县人民医院中医科，广西玉林 537500

眩晕症是身体对空间定位障碍所产生的一种位置性或运动性错觉，引起眩晕的原因种类较多，涉及疾病种类也较多，主要分为真性眩晕和假性眩晕两种。真性眩晕是由前庭系统病变引起，有明显的自身或外物旋转感；假性眩晕则多属功能性病变，其可能为内分泌代谢障碍、脑供血不足、心脑血管疾病等因素所导致。眩晕症易发人群为中老年人，发病率约为8%，对患者身体有极强破坏性，严重影响生活质量[1]。既往临床多采用单纯西药治疗本病，但效果不甚理想，易复发。本研究对痰浊型眩晕症患者予以自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗，并探讨其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年3月—2015年3月收治的痰浊型眩晕症患者92例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组46例。研究组，其中男27例，女19例，年龄25～69岁，平均年龄(42.67±5.31)岁，病程3个月～11年，平均病程(5.67±3.31)年。对照组，其中男28例，女18例，年龄26～68岁，平均年龄(41.62±6.14)岁，病程4个月～11年，平均病程(5.62±3.14)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合眩晕症诊断标准[2]；临床表现均为眩晕、头重昏蒙或伴视物旋转、肢体摇晃、有漂浮感，甚者冒冷汗、胸闷心悸、呕吐痰涎、食少多寐，或兼见波动性耳鸣、耳聋，舌体胖大，边有齿印，脉滑；均自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、脾、肾等严重疾病者；依从性差，无法完成治疗者。

1.3 治疗方法

对照组采用氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)治疗，5.0 mg/次，1次/d，口服。研究组在对照组治疗基础上采用自拟半夏白术天麻葛根汤(法半夏10 g，陈皮10 g，天麻10 g，葛根15 g，厚朴6 g，茯苓10 g，白术20 g，泽泻10 g，砂仁6 g，甘草6 g，生姜6 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g)治疗，每日1剂，水煎取汁200 ml，分早晚温服。2组均连续治疗10 d后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组的临床疗效，记录眩晕缓解与消失所需时间，观察治疗中的不良反应及复发情况。参照文献[3]评定2组的临床疗效，显效：冒冷汗、耳鸣、眩晕、视力模糊、恶心、颈痛等症状基本消失，治疗后1年内未复发；有效：临床症状有改善，治疗后1年内未复发；无效：临床症状无改善或治疗后1年内复发。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组眩晕缓解与消失时间的比较

研究组眩晕缓解与消失时间均少于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者眩晕缓解与消失时间的比较

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床疗效的比较

研究组总有效率为93.48%，明显高于对照组总有效率的76.09%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效的比较(n=46，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的比较

研究组不良反应发生率为10.87%，对照组不良反应发生率为8.70%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应的比较(n=46，例，%)

2.4 2组复发情况的比较

研究组1个月内复发率(0.00%)低于对照组(2.17%)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组1年内复发率(6.52%)明显低于对照组(23.91%)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者复发情况的比较(n=46，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

眩晕症为临床常见病症之一，主要特征是患者常感到天旋地转。眩晕症患者多会出现反复发作性眩晕，常伴有耳闷、耳鸣、耳聋等，部分患者可伴有恶心、呕吐、复听、冒冷汗、四肢冰凉、面色苍白等。及时有效治疗眩晕症，对提高患者生活质量有重要意义。

氟桂利嗪是一种钙通道阻断药物，可阻止钙离子内流，防止血管收缩，尤其防止脑内椎基底动脉收缩，具有一定选择性血管扩张作用，此外，其还可增加耳蜗小动脉血流量，促进前庭器官血液循环，从而改善由于椎动脉缺血、脑供血不足、脑血栓等导致的眩晕、耳鸣等。研究[4]发现，单一采用氟桂利嗪治疗眩晕症，疗效一般，若配合中药治疗，则可显著提高疗效。

中医将眩晕症分为肝阳上亢证、痰湿中阻证(痰浊中阻证)、瘀血阻窍证、气血亏虚证、肾精不足证5个证型[5]。痰浊型眩晕的病机为年老或久病体虚，脾胃虚弱；饮食不节、忧思劳倦，伤于脾胃，导致脾胃健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，发为眩晕。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要因素之一，《金贵要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”之观点，并提出“治痰为先”之方法[6]。自拟半夏白术天麻葛根汤的拟方从健脾祛湿化痰和升清降浊入手，方中法半夏、陈皮健脾燥湿化痰；天麻化痰熄风，历来是治疗眩晕之要药；葛根升举脾胃清阳之气；白术、茯苓、甘草、泽泻健脾化湿，与厚朴下气除满降浊合用，则痰浊得化，浊阴得降；竹茹、生姜降逆止呕；砂仁、石菖蒲化湿行气，与葛根升举清阳共用，共奏开窍止眩晕之功。本方与其他治疗痰浊型眩晕的方剂的最大不同之处在于使用葛根，王琦等[7]在临证总结中指出，“葛根升举清阳，清阳升则浊阴降，还能扩张脑血管，改善脑供血，增加脑供氧，缓解眩晕”。因此，半夏白术天麻葛根汤中诸药配合，切中病机，具有健脾燥湿、化痰、升清降浊而止眩晕之功效。本临床观察发现，对痰浊型眩晕症患者给予自拟半夏白术天麻葛根汤治疗，能综合调理、标本兼治，再配合西医治疗，可达事半功倍的效果。褚春梅等[8]研究中，采用自拟中药汤剂治疗痰浊型眩晕患者，可明显减轻临床症状，有效改善其躯体功能及生活质量。本研究结果显示，治疗后，研究组眩晕缓解与消失时间均少于对照组，研究组1年内复发率(6.52%)明显低于对照组(23.91%)，且治疗总有效率(93.48%)显著高于对照组(76.09%)，提示自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗痰浊型眩晕症，可有效改善患者症状，减少复发，显著提高临床治疗效果。另从本研究结果可知，2组不良反应发生率均较低，表明自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗痰浊型眩晕安全性较高。

综上可知，采用自拟半夏白术天麻葛根汤配合西医治疗痰浊型眩晕症效果显著，复发率低，且安全性好。

[1] 汪宁波，张鑫，张恩琴，等.半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24(3)：211-213.

[2] 田勇泉，韩东一，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：306-307.

[3] 张肃，邹国良，刘莉.半夏白术天麻汤加减对痰湿壅盛型高血压病患者尿微量白蛋白的影响[J].现代中药研究与实践，2015，29(4)：74-75.

[4] 吴宏华，周先富.H型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆Hcy的影响[J].中华中医药学刊，2016，34(9)：2295-2297.

[5] 刘建东，隋克毅，王媛，等.半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上蒙型眩晕临床观察[J].中国民间疗法，2015，23(10)：43-44.

[6] 魏李滔.半夏白术天麻汤合牵正散在痰浊型眩晕症中的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(2)：64-65.

[7] 王琦，张惠敏.王琦治疗62种疑难病[M].北京：中国中医药出版社，2012：258.

[8] 褚春梅，高岗.自拟中药汤剂对痰浊型眩晕患者生活功能及躯体功能的影响[J].长春中医药大学学报，2015，31(2)：351-353.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.007

2017-01-17)