针药并用对脑卒中后抑郁患者情绪障碍、康复训练效果及生活质量的影响

王巧灵

西华县人民医院内六科，河南西华 466600

针药并用对脑卒中后抑郁患者情绪障碍、康复训练效果及生活质量的影响

王巧灵

西华县人民医院内六科，河南西华 466600

目的 探讨针药并用对脑卒中后抑郁(PSD)患者情绪障碍、康复训练效果及生活质量的影响。方法 选取本院收治的PSD患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组行常规药物治疗，观察组在对照组用药基础上联合针灸治疗，1个月后比较2组情绪障碍、康复疗效及生活质量。结果 治疗后，2组情绪障碍和生活质量的改善均显著优于治疗前，且观察组的改善明显优于对照组；观察组康复疗效的总有效率高达96.3%，明显高于对照组的80.0%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针药并用可明显改善脑卒中后患者抑郁状态，减少负面情绪，提高康复训练疗效及生活质量，值得临床推广。

针药并用；脑卒中后抑郁；情绪障碍；康复训练；生活质量

脑卒中后抑郁(PSD)的发病率极高，是卒中后较常见的且较为严重的并发症之一。有文献[1]报道，患者卒中后合并抑郁发病率为25%～60%，严重影响患者神经功能的康复及生活质量，如不给予及时治疗，患者后期康复训练的开展会较为困难，影响预后。缓解患者负面心理状态，提高生活质量成为本病关注的核心问题。本研究以针药结合的治疗方法，诊治本院收治的PSD患者，并分析针药结合治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月—2015年9月收治的PSD患者110例，将其随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组，其中男32例，女23例，平均年龄(56.41±10.58)岁，平均病程(1.13±0.47)年；脑出血11例，脑梗死26例，脑栓塞18例。观察组，其中男30例，女25例，平均年龄(58.61±8.48)岁，平均病程(1.02±0.51)年；脑出血13例，脑梗死26例，脑栓塞16例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中“脑卒中”的诊断标准，抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]。中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]中的诊断标准，抑郁症诊断符合国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者临床症状均符合上述诊断标准，均经美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)>5分。排除标准：存在严重认知障碍及意识障碍，不能合作者；合并严重肝肾功能损害者；近1个月内服用过相关治疗药物，对本研究结果有影响者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.4 治疗方法

对照组采用常规药物治疗，给予氟哌噻吨美利曲辛(丹麦灵北制药有限公司，注册证号：H20080175，每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10.0 mg)，5.0 mg/d，1次/d，口服，4周为1个疗程。

观察组在对照组用药基础上加行针刺治疗，脑为元神之府，针刺头部穴位能通窍提神醒脑，取穴百会、神庭、内关、神门、四神聪、合谷、太冲、三阴交等，针刺内关采用泻法，百会、神庭、神门、四神聪、合谷、太冲、三阴交行补法，进针得气后接G-6805型电针仪，疏密波，留针20 min，其他穴位使用毫针，采用平补平泻法，1次/d，6次/周，4周为1个疗程。

1.5 观察指标与疗效判定标准

1个疗程后对患者的不良情绪进行评估[6]，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)为评分依据，自制不良情绪评估量表，评分<8分为无抑郁，8～19分为轻度抑郁，20～34分为中度抑郁，≥35分为严重抑郁。康复疗效参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]，以NIHSS评分的减分率评价疗效标准。痊愈：症状完全消失，100%>NIHSS评分降低≥75%；显效：症状基本消失，75%>NIHSS评分降低≥50%；有效：症状减轻或部分消失，50%>NIHSS评分降低≥25%；无效：症状无改善，NIHSS评分降低<25%。生活质量采用日常生活能力量表(ADL)进行评价，分数越高，提示生活质量越好。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组情绪障碍和生活质量的比较

治疗后，2组HAMD评分、ADL评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组HAMD评分、ADL评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组HAMD评分和ADL评分的比较(n=55，分

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组康复疗效的比较

观察组总有效率为96.3%，对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复疗效的比较(n=55，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

PSD作为临床常见的脑血管疾病并发症，主要发病群体为中老年人，具有致死率高、预后差的特点，因此，积极有效的治疗干预，缓解患者的不良情绪，提高患者生活质量是关键步骤[7]。西医常用营养神经细胞、抗抑郁药物治疗，缓解患者抑郁、焦虑等负面情绪，并进行功能锻炼。

PSD属于祖国医学中“郁结”、“郁病”范畴，现代中医认为PSD属“因病而郁”，为卒中之变[8]，随着中医研究的深入，大量文献[9]表明本病的基本病机为气机郁滞，神明失用，同时兼有气虚、阴血不足，临床多为虚实夹杂之症，而针灸有助于活血、化瘀、开郁、安神。虚症易损伤脏器，则采用药物治疗。针药联合治疗可明显促进患者神经功能恢复，有助于改善患者抑郁状态[8-9]。

本研究采用针灸联合西药治疗，治疗后2组患者的情绪障碍、生活质量均较治疗前明显改善，且观察组康复疗效的总有效率高达96.3%，明显优于对照组，同徐长友等[10]的研究结果类似，表明针药并用可有效改善患者机体郁结、气血阻滞等虚实夹杂状态，调整脏腑，促进肢体功能康复，生活质量明显提高。

综上所述，针药并用可明显改善PSD患者的不良情绪，提高康复训练效果，改善生活质量，值得临床推广。

[1] 索佩珩，封海霞.脑卒中后抑郁患者的心理护理进展——医学社会学理念的引入[J].现代医学，2015，43(9)：1198-1200.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[6] 王刚.痴呆及认知障碍神经心理测评量表手册[M].北京：科学出版社，2014：126-129.

[7] 信廷想，张彩红.噻奈普汀治疗脑卒中后抑郁对患者生活质量及神经功能的影响[J].临床医学，2016，36(3)：38-39.

[8] 关东升，李迎霞，孟毅，等.超早期针药干预对卒中后抑郁发生率和患者神经功能恢复的影响[J].中医研究，2013，26(4)：55-57.

[9] 张卫，程绍鲁，林安基，等.针药并用对卒中后抑郁患者抑郁状态及日常生活能力的影响[J].上海针灸杂志，2011，30(12)：823-825.

[10]徐长友，杨韧.中医针药结合心理干预治疗脑卒中后抑郁症临床观察[J].现代医药卫生，2015，31(6)：831-832，836.

Effect of Acupuncture Combined with Medicine on Emotional Disorder，Rehabilitation Training and Quality of Life in Patients with Post-Stroke Depression

WANG Qiaoling

TheSixthDepartmentofXihuaPeople’sHospital，Xihua466600，China

Objective To explore the effect of acupuncture combined with medication on emotional disorder，rehabilitation training and quality of life in patients with post-stroke depression.Methods One hundred and ten patients with post-stroke depression were divided into control group and observation group with 55 cases in each group.The control group

routine drug treatment.The observation group was treated with acupuncture on the basis of the same treatment as the control group.Emotional disorder，rehabilitation training and quality of life were observed and compared between two groups after one month of treatment.Results After treatment，emotional disorders and life quality of two groups were significantly improved than those before treatment，and the observation group was significantly better than the control group.The total effective rate of the observation group was up to 96.3%，significantly higher than 80.0% of the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with medication can significantly improve the depression status of patients with stroke，reduce negative emotions，improve rehabilitation training efficacy and quality of life，which being worthy of clinical promotion.

acupuncture combined with medication；post-stroke depression；emotional disorder；rehabilitation training；quality of life

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.006

2017-01-12)