精细护理干预对剖宫产产妇肛门排气与早期泌乳的影响

刘 晖 周春燕 蓝素芳

精细护理干预对剖宫产产妇肛门排气与早期泌乳的影响

刘 晖 周春燕 蓝素芳

目的：探讨和分析精细护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响。方法：选取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字法将其等分为试验组与对照组，对照组进行常规护理，试验组产妇进行精细护理干预，分析两组产妇肛门排气及早期泌乳情况。结果：试验组产妇术后肛门首次排气时间、术后24 h内首次泌乳例数、分别为(21.42±10.46)h、12例，与对照组产妇的(37.73±12.62)h、5例相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组产妇的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对剖宫产产妇实施精细护理干预，可促使其肛门排气和尽早泌乳。

精细护理干预；剖宫产；产妇；肛门排气；早期泌乳

剖宫产术后产妇因麻醉及卧床、活动受限，导致产妇胃肠蠕动较慢，而胃肠蠕动功能常需较长时间的恢复，对于其正常进食产生一定影响，不利于术后机体康复及早期泌乳，致使剖宫产产妇的母乳喂养相对比较困难[1-3]。本文探讨精细护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宫产产妇，为所有产妇编号1～60，随机将60例产妇等分为试验组和对照组。对照组产妇年龄23～34岁，平均(27.21±1.28)岁；孕周为36～41周，平均孕(39.34±1.36)周；文化水平：大专及大专以上5例，中专6例，高中9例，初中及以下10例。试验组产妇年龄24～35岁，平均(27.17±1.32)岁；孕周为37～42周，平均孕(39.37±1.32)周；文化水平：大专及大专以上6例，中专6例，高中8例，初中及以下10例。所有研究对象均知情同意、自愿参与签署知情同意书。两组产妇年龄、文化程度等方面比较差异无统计学的意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施剖宫产产妇术后常规护理：(1)术后去枕平卧位6 h，排气后进食半流质，排便后普通进食。(2)12 h改半卧位，留置尿管24～48 h，术后第2天(48 h)协助产妇下床活动。(3)进行母乳喂养宣传教育，给予母婴早接触、早吸吮，鼓励按需哺乳，实行24 h母婴同室，指导母乳喂养。(4心理干预。护理人员与产妇进行充分沟通和交流，增加产妇对就诊医院和相关医护人员的信任，并使用鼓励性语言对产妇进行安慰，缓解患者的害怕、紧张、恐惧等不良心理，减轻产妇的术后恐惧感。

1.2.2 试验组 在对照组基础上给予精细护理干预。(1)抚触按摩护理干预。护理人员在产妇术后6 h给予一定的腹部抚触按摩：产妇保持平卧位，护理人员洗净双手，在掌心倒少量润肤油，双手分别从产妇的右下腹→右上腹→左上腹→左下腹进行适宜力度的滑动，按照顺时针的方向划圈，注意避开产妇切口部位，按摩力度先轻后重，以产妇能耐受的力度为宜。按摩过程中注意分散产妇注意力，每天对产妇抚触按摩3次，每次5～10 min。抚触完成后告诉其可保持随意舒服卧位，待其血压水平和脉搏值恢复正常后，鼓励产妇尽早下床，进行适宜活动等。(2)体位护理。协助产妇术后2 h活动双下肢，去枕平卧6 h，血压平稳后指导产妇在床上进行翻身、屈膝等动作，每30 min进行1次腿部运动，产妇可保持侧卧位或者半卧位姿势，身体和床保持20°～30°的角度，尽量减轻产妇身体移动对于手术切口产生的震动以及牵拉的影响，鼓励产妇进行适宜的床上活动。拔尿管后，鼓励产妇下床自行排尿，术后24 h下床室内活动，每日2～3次，每次15～20 min。术后48 h室外活动。(3)母乳喂养护理干预。术后产妇和新生儿同入病房2 h后积极指导产妇开奶，使新生儿交替吸吮产妇左右两侧的乳房，每侧可吸吮30 min左右，并使新生儿和产妇进行皮肤接触，有助于促使产妇乳汁分泌。(4)乳房护理。指导产妇及其家属进行乳房按摩：首先，用温度40～45 ℃的热毛巾盖住整个乳房，热敷时间为5 min，然后，一只手放在胸骨位置，沿乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，力度以产妇舒适为宜，双手相对从乳房边缘向乳头轻轻挤压整个乳房，要保持一定的压力，重复数次，最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相对，重复挤压，方向为向后指向乳房中央，而不是向乳头根基部挤压。(5)向剖宫产产妇及其家属详细讲解早接触、早吸吮的重要性，初乳的营养成分及母乳喂养的好处，帮助产妇树立母乳喂养的信心。

1.3 评价标准 观察比较两组剖宫产产妇术后肛门首次排气时间、术后24 h内首次泌乳例数以及对于护理的满意情况。其中，护理满意度使用我院自行设计的护理满意度调查问卷进行评定，主要包括产妇对护理工作人员的态度、技能等相关护理服务的满意情况，使用百分制评分，90～100分为十分满意；75～90分为比较满意；60～75分为基本满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的确切概率法检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组剖宫产产妇首次肛门排气时间比较(表1)

表1 两组剖宫产产妇首次肛门排气时间比较

2.2 两组产妇术后24 h内首次泌乳情况比较(例)

表2 两组产妇术后24 h内首次泌乳情况比较(例)

2.3 两组剖宫产产妇护理满意度比较(表3)

表3 两组剖宫产产妇护理满意度比较(例)

3 讨 论

因实施剖宫产术时手术刺激及所使用的相关麻醉药物对于产妇身体暂时性的抑制作用，加之术前产妇需进行禁饮和禁食，导致剖宫产产妇术后常出现一定程度的胃肠道麻痹[4]，多数剖宫产产妇术后常存在腹胀，产妇术后肛门恢复排气时间延缓等[5-6]。因此，给予有效的护理干预对于剖宫产产妇术后机体恢复十分重要，可促胃肠蠕动恢复，并促进剖宫产产妇术后肛门得以尽早排气，术后尽早恢复正常饮食，为剖宫产产妇术后早期的泌乳提供有效的营养供给，也有利于剖宫产产妇的机体复旧等[7]。

精细护理中对产妇进行抚触按摩、乳房护理等措施，可促进局部血液循环，分散产妇的注意力，缓解由于疼痛而引发的交感神经兴奋，从而增加产妇体内对乳素的分泌[3,5-6]，使产妇的肠蠕动加速，提前使产妇进食。体位护理可以使产妇感到舒适，早接触、早吸吮可使产妇获得不同程度的心理满足，从而把对于自我的关注转化成为对新生婴儿的关注与照顾上，提高了产妇的行为能力，从而促进胃肠蠕动，从而促进产妇的肛门排气[6,8]。本研究显示，试验组术后肛门首次排气时间明显短于对照组，也证实了对剖宫产产妇实施有效的护理干预可明显缩短其术后首次排气的时间，应用效果较佳。试验组剖宫产产妇术后24 h内、泌乳例数及护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

总之，给予剖宫产产妇精细护理干预，对剖宫产产妇具有重要的应用价值，值得推广应用。

[1] 朱瑞容,杨晓红,骆小丽，等.护理干预对剖宫产产妇胃肠功能恢复及早期泌乳的作用[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1760-1762.

[2] Kok N,Ruiter L,Hof M，et al.Risk of maternal and neonatal complications in subsequent pregnancy after planned caesarean section in a first birth, compared with emergency caesarean section: A nationwide comparative cohort study[J].BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology,2014,121(2):216-223.

[3] 周菊芳,陈春青,阳娟娟，等.综合护理干预对剖宫产产妇的影响[J].检验医学与临床,2013,10(24):3385-3386.

[4] Pearson GA,Eckford SD.Quantification of risk of emergency caesarean during labour after one previous caesarean section[J].Journal of obstetrics and gynaecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 2013,33(07):692-694.

[5] 王桂英,邱彩凤.温水足浴配合按摩对剖宫产病人胃肠功能及早期泌乳的影响[J].护理研究,2012,26(32):3010-3011.

[6] 唐 果.剖宫产术后泌乳和胃肠功能恢复的饮食护理干预[J].国际医药卫生导报,2016,22(12):1791-1793.

[7] Karlstrm A,Lindgren H,Hildingsson I，et al.Maternal and infant outcome after caesarean section without recorded medical indication: Findings from a Swedish case-control study[J].BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology,2013,120(4):479-486.

[8] 黄 颖.护理干预对剖宫产产妇肛门排气及早期泌乳的影响[J].中外医学研究,2014,12(25):107-108.

(本文编辑 肖向莉)

517500 河源市 广东东源县妇幼保健院

刘晖：女，大专，主管护师

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.030