全程精细化护理干预对降低CT增强扫描造影剂不良反应的作用

朱 英 任 丽 孙进莲 张海燕

全程精细化护理干预对降低CT增强扫描造影剂不良反应的作用

朱 英 任 丽 孙进莲 张海燕

目的：探讨全程精细化护理干预对降低CT增强扫描造影剂不良反应的作用。方法：选取2015年7月～2016年8月在我院进行CT增强扫描患者157例，将其随机分为对照组78例与观察组79例，对照组采用常规护理干预，观察组采用全程精细化护理干预，比较两组患者的造影剂不良反应情况、检查情况及护理质量。结果：观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，且患者心率异常、血压异常及检查中断情况发生率均低于对照组(P<0.05)，所用护理时间短于对照组(P<0.05)，焦虑评分低于对照组(P<0.05)，对护理质量评价评分高于对照组(P<0.05)。结论：在CT增强扫描中实施全程精细化护理干预，可有效降低患者对造影剂的不良反应发生率，减少患者检查前的血压、心率异常现象，提高患者的扫描质量与诊断情况。

全程精细化护理；CT增强扫描；造影剂；不良反应

CT增强扫描是将造影剂在静脉内注射的同时进行CT扫描的一种诊断技术，主要作用是增加病灶信息量，帮助医师鉴别患者的良恶性病变，提高诊断准确率[1]。其中造影剂是影像诊断学操作中的常用药物，目的是增强器官与病灶影像，使其更加清晰的呈现出来[2]。部分患者在造影剂CT增强扫描中存在一定不良反应情况，容易引起患者生理及心理应激反应，给检查的顺利进行与诊断结果造成不利影响。为此，本研究采用全程精细化护理对CT增强扫描患者出现的造影剂不良反应情况进行控制，使患者以最佳状态接受并完成检查。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2016年8月于本院行CT增强扫描患者157例，将其随机分为对照组78例和观察组79例，对照组中男37例，女41例；年龄19～58岁，平均(39.51±7.42)岁；检查部位：头颈部14例，胸部27例，腹部16例，其他部位21例。观察组中男39例，女40例；年龄18～57岁，平均年龄(37.98±8.61)岁；检查部位：头颈部13例，胸部29例，腹部14例，其他部位23例。两组患者性别、年龄、检查部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)两组患者均签订知情同意书，且为初次检查。(2)无明显心、肝、肾等器官功能不全者。(3)无严重甲状腺功能障碍及药物过敏者。(4)无过敏性哮喘及呼吸衰竭者。(5)文化程度均在小学以上，无智力障碍，可自主活动，并能够配合医护人员进行检查者。排除标准：(1)甲亢、糖尿病、嗜酸细胞瘤患者。(2)肿瘤、脑卒中及自身免疫性疾病患者。(3)婴幼儿、60岁以上老年患者及有癫痫病史者。

1.3 护理方法 两组患者使用检查仪器均为美国GE Optima多排螺旋CT机，造影剂选择非离子型造影剂碘海醇(浓度300 mg/ml,剂量1.5 ml/kg)，采用肘静脉穿刺加压注射。对照组在此基础上进行常规护理干预，向患者讲解CT增强扫描的注意事项，并建立静脉通路，扫描过程中指导患者呼吸。观察组根据扫描阶段的不同进行从入院预约到CT增强扫描后的各个环节全程精细化护理干预，具体内容如下：(1)入院预约指导。接到患者CT检查单后，护理人员主动接待并及时进行预约登记，耐心细致的为患者讲解CT增强扫描技术的相关知识，如扫描全过程、注意事项等，加强患者对相关知识的认知度，缓解患者的不安情绪和抵触心理；与患者家属进行沟通交流，加强多方面配合；告知患者扫描前的各项准备、注射造影剂的方法与目的，以及可能出现的不良反应情况；指导患者签订自愿协议。(2)扫描前护理。为患者营造清洁、安静、舒适的环境，对患者的基本情况进行评估与核对，了解患者有无肝肾功能不全及碘过敏史；详细讲解CT增强扫描检查的优点，如痛苦小、高效安全、扫描图像清晰及诊断准确率高等；对患者产生的疑问进行耐心解答，消除患者的恐惧紧张心理，针对过度恐惧、焦虑的患者，可遵医嘱在检查前1 h给予镇静剂；注射造影剂前适当给患者补液及应用糖皮质激素，以维持体内水、电解质与酸碱平衡；穿刺时避免破损、红肿、瘢痕区域，建立静脉通道时尽量选择粗而直的血管，并准备好抢救设备与药物。(3)扫描中护理。协助患者摆好体位，在检查过程中正确呼吸；告知患者穿刺位置，注射造影剂前先使用30 ml生理盐水进行试注射，以确保穿刺无误后再进行造影剂注射；注射时遵循先慢后快的原则，根据患者年龄、病情及血管情况适当调整注射速率，在开始注射的5～10 ml宜缓慢，之后可加快速度；注射期间注意密切观察患者反应，若出现异常情况应立即停止注射，并及时采取应对措施。(4)扫描后护理。患者检查结束后，护理人员主动询问其身体有无不适感，指导患者在留观区休息30 min，休息期间嘱咐患者多喝水，以促进造影剂排出体外；观察患者是否出现造影剂迟发性不良反应，若无不适方可离开；若患者发生异常反应情况，应立即通知医师，给予相应的处理措施。

1.4 观察指标 比较两组患者CT增强扫描中造影剂不良反应情况和患者CT检查情况及对护理质量评分。CT检查情况是对检查前的焦虑、血压异常和心率异常进行评分和检测，以及对护理时间与中断检查例数的记录和分析。焦虑评分采用Zung自评量表(SAS)评分，SAS量表共20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将20个条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分，分数越高，焦虑越重。护理质量采用本院自制护理质量调查表对护理工作进行评估，主要内容包括5个方面，分别是护理人员的技术熟练程度、护理责任心、主动服务意识、沟通能力以及护理操作能力，护理质量评分采用百分制评分标准，分数越高代表护理质量越高。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较(表1)

表1 两组患者不良反应情况比较 例(%)

注：观察组出现打喷嚏2例，恶心、呕吐1例，心悸1例，皮肤荨麻疹1例；对照组出现打喷嚏4例，恶心、呕吐3例，心悸2例，发热1例，皮肤荨麻疹3例2.2 两组患者血压异常、心率异常且中断检查情况比较(表2)

表2 两组患者发生血压异常、心率异常且中断检查情况比较 例(%)

2.3 两组患者护理质量比较(表3)

表3 两组患者对护理质量评分比较(分

2.4 两组患者焦虑评分和护理时间比较(表4)

表4 两组患者焦虑评分和护理时间比较

3 讨 论

CT增强扫描是现代医学中一项重要的检查手段，具有扫描速度快、分辨率高的特点，并能够显示患者的病变范围与性质，包括病变部位的血供情况也可清晰显现[3-4]。但由于增强CT扫描中患者存在的焦虑、紧张等负性情绪以及造影剂本身所存在的副作用，不利于CT检查的顺利进行，进一步增加了护理配合难度[5]。有研究指出[6]，有效的护理干预在CT增强扫描中可缓解患者负性情绪，降低不良反应发生率，提高护理质量，从而帮助患者顺利完成检查。

全程精细化护理是一种全面、系统、精准的护理干预方式，主要是通过对患者的全程指导与精细化护理，有效满足患者从预约到检查完成后的身心护理需求，从而使患者更好地配合医师进行各项检查与治疗。全程指导是指从患者接到检查申请单开始，按照预约-扫描前-扫描中-扫描后4个步骤进行护理干预。精细化护理要求护理人员在全程护理中保持高度的责任感，使患者清楚了解诊断方法、检查过程与目的以及需要进行配合的事项，并在检查前及时与患者及家属进行沟通，消除因注射造影剂带来的不安和紧张感[7-8]，并使患者参与到护理过程中来，克服因免疫系统及内分泌失调对机体环境产生的影响，减少患者心率、血压异常情况的发生，降低呼吸急促、胸闷心慌、发热等不良反应发生率，从而避免检查的中断和护理时间的延长[9]。全程化与精细化护理的相互融合，使患者在整个检查与诊断过程中最大限度地发挥积极配合作用，缓解患者焦虑、紧张情绪，稳定血压和心率，降低应激反应程度，确保患者安全顺利的完成检查[10-11]。

CT增强扫描技术中应用全程精细化护理，一方面是在扫描前对患者进行健康宣教，心理护理，另一方面是在患者注射造影剂时进行护理干预及CT检查后的观察护理。一定程度上预防造影剂不良反应，并对发生不良反应的患者及时采取急救措施。此外，CT检查室急救设备的完善、医护人员的精湛技术以及抢救经验丰富，都是确保患者能够得到及时救治的前提和基础，也是减少检查中造影剂不良反应情况的重要因素[12]。本研究结果显示，观察组患者心悸、发热、皮肤荨麻疹等总不良反应发生率明显低于对照组，患者的焦虑评分低于对照组，血压异常及心率异常发生率、中断检查率也低于对照组，检查过程中所用的护理时间短于对照组，患者对护理人员的操作熟练技术、护理责任心及主动服务意识等方面均明显优于对照组，进一步说明全程精细化护理能够提高患者的检查顺应性，减少检查前准备不充足等主观因素，减少检查中断情况的发生，提高检查与护理效率，从而降低CT增强扫描中造影剂不良反应发生率。

综上所述，全程精细化护理干预有利于减少CT增强扫描中造影剂的不良反应情况，提高扫描中的护理质量与效果，保障患者CT检查的顺利进行。

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(本文编辑 崔兰英)

Effect of whole-course fine care intervention on reducing the adverse effect of CT enhanced contrast agent

ZHU Ying，REN Li，SUN Jin-lian,et al
(Shanghai Changhai Hospital，Shanghai 200433)

Objective:To discuss the effect of whole-course fine care intervention on reducing the adverse effect of CT enhanced contrast agent. Methods: Selected 157 patients receiving CT enhanced scanning in our hospital from July 2015 to August 2016, and they were divided into 78 patients in the control group and 79 patients in the observation group at random, where conventional nursing intervention was employed for the patients in the control group, and fine nursing intervention was employed for the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in adverse reaction of contrast agent, examination condition and nursing quality. Results: The adverse reaction rate of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05), and the patients’ heart rate abnormality, blood pressure abnormality and examination suspension in the control group were lower than those of the control group(P<0.05), the time spent in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the anxiety score in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), and the score of evaluation on nursing quality in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The whole-course fine nursing intervention in CT enhanced scanning could effectively reduce the incidence rate of patients’ adverse reaction to contrast agent, reduce the blood pressure and heart rate abnormalities of patients before examination, improve the patients’ scanning quality and diagnosis.

Whole-course fine care;CT enhanced scanning;Contrast agent;Adverse effect

200433 上海市 上海长海医院影像医学科

朱英:女，大专，护师

任丽，女，本科，副主任护师

2017-01-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.007