早产儿视网膜病变（ROP）的发生率及高危因素分析对临床筛查的指导意义

戴芸

[摘要]目的：分析ROP的高危因素并探讨其与ROP发生的相关性，为临床筛查提供指导。方法：选取收住本院的新生儿科重症监护病房的409例早产儿及低出生体质量儿进行眼底筛查，比较不同出生体质量、不同胎龄及多项高危因素与ROP发病的关系。结果：409例筛查对象发生Ⅱ期以上ROP 22例，占5.38%。出生体质量、胎龄、吸氧时间、呼吸暂停、败血症、宫内发育迟缓、贫血均与重症ROP发生相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示出生体质量、胎龄、长时间氧疗是ROP发生的独立危险因素。结论：低出生体质量（尤其是≤1000g）、胎龄较小（尤其是≤28周）、长时间氧疗（≥21d）是ROP发生的高危因素，应对此类早产儿进行重点筛查。

[关键词]早产儿视网膜病变；高危因素；新生儿筛查

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种低出生体质量或未成熟儿较常见的视网膜增值性病变，是导致婴幼儿视力损伤甚至失明的重要原因，严重影响其生命质量。因此，如何有效预治ROP一直是新生儿科和相关研究人员探讨的重要问题。本文作者以本院新生儿科收住的早产儿及低出生体质量儿为研究对象，对其ROP发病率及高危因素进行分析，旨在为临床筛查和防治ROP提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月至2017年3月收住本院的新生儿科重症监护病房的409例早产儿及低出生体质量儿（出生体质量≤2000g、胎龄≤34周）进行眼底筛查，其中男258例，女151例，出生体质量800～2700g，平均（1793.4±369.4）g，胎龄25.2～35.0周，平均（32.5±1.8）周。

1.2方法

统计ROP发病率：安排经验丰富且经专业培训的眼科医师对所有早产儿进行眼底检查，依据ICROP标准进行分期：Ⅰ期：眼底颞侧周边视网膜有一细的白色界限（分界线）将有血管区与无血管区分开；Ⅱ期：分界线变宽、变高，出现嵴样隆起（后缘可见血管进入）；Ⅲ期：视网膜外纤维血管增生或可见新生血管自嵴扩展至玻璃体内；Ⅳ期：可见部分视网膜脱离；Ⅴ期：全视网膜脱离。根据是否发生ROP分为ROP组和其他组。比较不同出生体质量、不同胎龄及多项高危因素与ROP发病的关系。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行分析，采用多因素Logistic回归对各ROP高危因素进行多因素分析，P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1ROP发病率和分期情况

409例筛查对象发生Ⅱ期及以上ROP共22例，占5.38%。其中Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，并有5例患儿合并Plus病变。

2.2出生体质量、胎龄与ROP发生的关系

出生体质量≤1000g早产儿ROP的发生率显著高于体质量>1000g早产儿（P<0.05），胎龄≤28周早产儿ROP的发生率显著高于胎龄>28周早产儿（P<0.05）。具体见表1。

2.3单因素分析结果

出生体质量、胎龄、吸氧时间、呼吸暂停、败血症、宫内发育迟缓、贫血均与ROP发生相关（P<0.05）。具体见表2。

2.4多因素Logistic回归分析结果

结果显示出生体质量、胎龄、长时间氧疗是ROP发生的独立危险因素。具体见表3。

3讨论

报道显示，发展中国家ROP的发病率为6%～18%。本组早产儿Ⅱ期以上ROP的发病率为5.38%，略低于该报道，可能与被筛查对象的出生体质量、胎龄等因素存在差异有关。近年来，新生儿病房抢救技术进步很快，早产儿和低出生体质量儿的抢救成功率明显提高，ROP发病率也呈逐年上升趋势。因此，对高危早产儿进行重点筛查，早发现、早治疗十分关键。

ROP的病因目前尚不明确，目前认为与低出生体质量、小胎龄、不合理吸氧、感染、贫血、遗传因素、母乳喂养、基因突变等多种因素综合作用有关。本研究结果显示，出生体质量、胎龄、长时间氧疗是ROP發生的独立危险因素。其中低出生体质量和小胎龄是引发ROP的主要因素，尤其是出生体质量≤1000g、胎龄≤28周者ROP的发生率显著增高，主要是因为视网膜血管发育不成熟，这是早产儿ROP发生的根本原因，孕周越小者通常出生体质量越低，而ROP的发生率越高。目前有关吸氧时间对于形成ROP的作用机制尚存在争议，既往有研究认为氧疗时间（≥7d）、吸入氧浓度（>40%）者ROP的发生率显著高于氧疗时间<7d、吸入氧浓度不足40%者，而越来越多的研究人员发现相对缺氧（吸入高体积分数氧后迅速停用氧气所造成的组织相对缺氧）可能是引发ROP的重要因素。

综上所述，低出生体质量、胎龄较小、长时间氧疗是ROP发生的高危因素，应对此类早产儿进行重点筛查；同时应加强预防和管理，做到早诊断、早治疗，以减轻ROP危害，提高早产儿生存质量和出生人口素质。