对于类风湿性关节炎中医的治疗近况

姜承华+赵文海

【摘要】目的 为临床治疗提供参考文献并回顾从前的疗法。方法 在近5年现代中医期刊中搜索相关材料，结合论述目前中医对RA的治疗进展。结论 中医在病因病机上的研究完成度很高，治疗手段大概分为外治法、内治法、综合疗法，近年来综合疗法的应用越来越广泛，尤其是中西医结合治疗。

【关键词】类风湿性关节炎；病因病机；外治法；内治法；综合疗法

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常发生在肘膝以下小关节发病较多的疾病，是一种变化多端的疾病。在中医学中，最早的记录在帛书。流行病学调查中发现本病发病率为1%左右，发病高峰为20～45岁，女性发病率明显高于男性[1]。

1 中医对于RA的病因病机的认识

中医对于RA病因病机的认识已经非常全面，古籍中并没有记载“类风湿性关节炎”病名，但隶属于痹症。从最初秦汉时期《黄帝内经》提出的风寒湿外邪致痹到近代提出虚证才是RA的最主要原因，單独于病因病机方面来说，完成度非常高，结合相关文献后发现，近现代中医对于RA的病机已经普遍同意RA的发生就是本虚表实之证。

王晓男[2]认为，痹证根本病机在于人体正气亏虚，邪气（多为寒邪）入侵经络。张静[3]认为外邪是治疗RA的主要病因。陈飞[4]认为RA以寒、湿、风杂合而成的痹为中医病机。中国南方发病率较北方高，痹的发生是内外合邪、正虚为木，湿邪为病发原因。罗忆春[5]肝肾亏虚、寒热错杂、邪瘀痹阻是其主要的病机，如果此时素体虚弱，较易引起RA。刘丽影[6]认为RA是风、湿、寒邪浸入体内的同时肝肾亏虚是主要病因。李虹[7]认为，三气中的寒邪致病是最主要原因，风邪和湿邪兼具才可为痹。

总而言之，现代中医对于RA的认识，普遍都同意RA是本虚表实之证，已经很少有学者将RA单独分为外邪致病或者内伤之病了。

2 中医治疗RA的近况

中医治疗RA的手段众多，主要分为内治法与外治法以及综合疗法。

（1）内治法

韩秋玲[8]使用中医辩证治疗RA，诊断风寒、湿热证、痰瘀、肝肾亏虚证。方剂为当归四逆汤、猪苓汤、桃红四物汤、阳和汤加减等，总有效率达到了91%。

王少刚[9]等使用类风灵验方治疗RA，口服类风灵验方加减治疗，疗程结束后总有效率达到了82.9%。

张奇峰[10]使用乌头通痹汤治疗RA，对照组口服西药治疗。治疗组给予乌头通痹汤，疗程结束后各症状均好转。

张建华[11]治疗RA，采用口服补肾五要除痹丸。结果治疗组有效率达到了90%。

张晨耀[12]治疗RA，使用桂枝芍药知母汤进行治疗，对照组则采用中成药进行治疗。结果治疗组总有效率为90.0%。

（2）外治法

文清华[13]等使用膏药贴敷穴位治疗RA，药方自拟方，药物为生草乌、生川乌等，用时取药末，总有效率达到95%。

郑勇前[14]使用外治法治疗RA。药物的组成：生草乌、桃仁等，每天1次，每次敷10～12 h。总有效率达到96.7%。

姜国维[15]使用针灸疗法治疗RA，对照组药物治疗，给予实验组针灸治疗。基础穴位选择阴陵泉，配穴选择三阳经穴位。总有效率达到95.24%。

李冬波[16]使用温针灸扣刺拔罐治疗RA，穴位多采用疼痛部位附近经络，结果总有效率92.9%。

（3）综合疗法

耍彦霞[17]使用综合疗法治疗RA，治疗组服用MTX加针刺治疗，以患部选穴为主，肩部加肩髃，肘臂加曲池等，总有效率达到了96.15%。

金海欧等[18]使用内服加针刺疗法治疗RA，穴位采用肾俞、太溪等穴位，方剂选用桂枝芍药知母汤加减。总有效率达到97.18%。

杨英[19]使用内服加针刺疗法治疗RA，采用风池、三阴交等穴位，方剂选用自拟对证方进行治疗，总有效率达到100%。

魏春玲[20]使用针灸疗法结合传统西药治疗RA，对照组口服传统西药；治疗组在对照组基础上，加用温针灸。结果治疗组总有效率为96.4%。

赵小民[21]使用内服汤剂配合中药熏蒸治疗RA，采用补肾祛寒治尪汤及中药熏蒸，治疗总有效率为98.61%。

杨秦雁[22]使用中西医结合疗法治疗RA，传统西药联用祖师麻片，对类风湿性关节炎的起效时间、关节肿胀指数和RA因子等有较好的效果。

3 讨 论

在病因病机上，中医始终是比较完美的状态，所以在治疗RA上，比起病因病机，发展多见于治疗上。在搜索近代文献时发现，年代越旧，单一疗法的文献就很多，年代越新，综合疗法文献类相对的多。近代文献中，中西医结合治疗文献比较突出，说明中医在治疗RA历史中，先是从单一疗法盛行发展到综合疗法，在现代发展到不但用中医疗法，而是采用取长补短方式结合西医治疗RA，说明治疗RA的立场上，中医确实在进步。

参考文献

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[3] 王晓男.当归四逆汤加味联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎32例[J].河南中医2015年6月第35卷第6期.

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[17] 李冬波，范波鸥.温针灸联合叩刺拔罐治疗类风湿性关节炎临床观察[J]，新中医2017年2期，

[18] 金海欧，杨 军，赵小民.桂枝芍药知母汤加减联合补肾祛癖针刺法治疗类风湿性关节炎临床研究[J].2017年第35卷第2期.

[19] 杨 英.中医针刺联合中药综合治疗类风湿性关节炎的临床效果分析[J].中国使用医药2015年23期.

[20] 魏春玲，马 辉.温针灸治疗寒湿痹阻型关节炎临床疗效观察[J].四川中医2016年11期.

[21] 赵小民，黄兴民，金海欧.补肾祛寒治尪汤辅以中药熏蒸及穴位敷贴治疗类风湿性关节炎临床研究[J].四川中医2017年01期.

[22] 杨秦雁.中西药结合治疗类风湿性关节炎的临床效果分析[J].西北药学杂志2016年04期.