亚低温及体位护理对小儿重型颅脑损伤患儿意识恢复及预后的影响

张晓凤

【摘要】目的 探究亚低温及体位护理对小儿重型颅脑损伤患儿意识恢复及预后的影响。方法 选择我院2015年6月至2016年8月收治的重型颅脑损伤患儿50例，根据随机数字表法将其分为两组，各25例。对照组患儿予以常规护理，在此基础上予以观察组患儿亚低温及体位护理，比较两组护理效果。结果 两组相比，对照组护理满意度显著低于观察组，观察组患儿预后情况较好，且患儿意识恢复时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 亚低温及体位护理可有效减少患儿意识恢复时间，提高患儿预后，改善患儿生活质量。

【关键词】亚低温；体位护理；重型颅脑损伤；意识恢复；预后

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35.00.02

【Abstract】Objective To explore the effect of mild hypothermia and postural care on children's consciousness and prognosis in children with severe head injury.Methods Fifty patients with severe craniocerebral injury were enrolled in our hospital from June 2015 to October 2016.All children were divided into two groups according to the random number table method.The children in the control group were treated with routine care.On the basis of this，the children in the observation group were treated with mild hypothermia and postural care.Results Compared with the observation group，the satisfaction rate of the control group was significantly lower than that of the observation group.The prognosis of the observation group was better and the recovery time of the children was shorter（P<0.05）.Conclusion Sub-low temperature and postural care can effectively reduce the recovery time of children 's consciousness，improve the prognosis of children and improve the quality of life of children.

【Key words】Mild hypothermia；Postural care；Severe craniocerebral injury；Consciousness recovery；Prognosis

重型颅脑损伤是常见的一种脑外科重症疾病，具有较高死亡率[1]。患儿需及时接受治疗，以降低其致残率和死亡率，目前主要治疗方式为药物和物理方法治疗[2]。亚低温及体位治疗是新兴的保护大脑技术，可有效减轻患者临床症状，极大程度的改善患者生活质量[3]。但目前应用在儿科中较少，因此，本研究选择儿科收治的重型颅脑损伤患儿50例为研究对象，现将亚低温及体位护理的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～2016年8月儿科收治的重型颅脑损伤患儿50例，根据随机数字表法将其分为两组，、各25例。观察组男12例，女13例；年龄0.5～12岁，平均年龄（5.23±1.64）岁。对照组男13例，女12例；年龄0.6～13岁，平均年龄（5.69±1.78）岁。比较两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿予以常规护理，如保持患儿气道通畅，为呼吸困难的患儿进行辅助通气，给予患儿饮食指导，密切观察患儿生命体征等。在此基础上予以观察组患儿亚低温及体位护理：①连续使用颅脑降温仪3～5 d，维持患儿头部温度及肛部温度在32～35℃，12 h内将患儿的体温逐渐恢复到36.5～37℃。②对患儿进行体位护理，半卧时，将患儿头部抬高20～30°，侧卧时，将患儿头部放在枕头上，保持咽部高于口部，方便口鼻内分泌物引流。③指导患儿家属对其饮食合理搭配，补充营养需求，提高患儿自身免疫力。

1.3 观察指标

比较两组患儿家属对护理的满意度，发放由本院自制的护理满意度调查表对两组患者实施护理满意度问卷调查，总分为100分，其中满意：>80分；比较满意：60～79分；不满意：<60分；护理总满意度=满意率+比较满意率。观察并记录两组患儿意识恢复时间，比较两组患兒预后情况，包括抽搐发作、医院获得性肺炎的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

两组相比，对照组护理满意度显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 预后情况

观察组患儿出现抽搐发作的有9例（36%），医院获得性肺炎有5例（20%），对照组患儿出现抽搐发作的有16例（64%），医院获得性肺炎12例（48%），两组相比，观察组患儿预后情况较好，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿意识恢复时间在（7.63±1.23）d，对照组患儿意识恢复时间在（10.64±1.43）d，患儿意识恢复时间明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

小儿颅脑损伤是儿科常见的疾病，具有高死亡率和致残率特征[4]。而急性颅脑损伤的脑缺氧及脑水肿是损害脑组织的主要原因[5-6]。而亚低温可有效降低颅内压，减少机体新陈代谢，保护脑组织，从而降低颅脑损伤的死亡率及致残率，改善患者预后。

本研究结果显示，亚低温及体位护理可有效减少患儿意识恢复时间，改善患儿预后。分析原因在于亚低温可有效降低脑部组织的耗氧量及机体新陈代谢，改善血管通透性，对脑组织起到保护作用。此外，还可有效抑制自由基的形成，降低钙离子内流，避免钙离子对神经元的损伤，进而保护脑神经元。通过减少脑部细胞结构蛋白的破坏，改善脑细胞结构的修复，减少脑水肿及脑缺氧，缩短患儿意识恢复时间。通过对患儿进行有效的体位护理，可在一定程度上预防脑水肿加重，改善脑循环，促进患儿意识恢复。良好的体位护理可有效预防患儿胃内食物反流后误吸及舌头后坠堵住气管，同时可以促进患儿口鼻内分泌物的排出，减少呼吸性肺炎的发生。

综上所述，亚低温及体位护理可有效減少患儿意识恢复时间，提高患儿预后，改善患儿的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈建时，郭 蕾，潘利伟.长时程亚低温疗法对急性重型颅脑损伤患者免疫功能的影响[J].中华神经外科杂志，2016，32（06）：574-578.

[2] 漆 建，苟章洋，唐晓平.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（06）：538-540.

[3] 熊学辉，瞿丹霞.亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用[J].新乡医学院学报，2016，33（11）：973-975.

[4] 杜彦挺，杜光勇，王晓溪.亚低温对重型颅脑损伤患者炎性因子及神经功能的影响[J].西南国防医药，2016，26（06）：608-611.

[5] 敖 勇，陈迎春，霍秀银.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压、脑血流及氧代谢的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4128-4130.

[6] 贾敬云.重型颅脑损伤患者亚低温治疗状态下静息能量消耗的变化规律研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：96-98.