浅析中医对心肌缺血的辩证疗法

刘文全

【摘要】心脏供氧随心脏血液灌注减少而减少，心肌能量代谢无法维持正常，心脏正常工作呈现出的一种病理状态即为心肌缺血，中国古代医学将心肌缺血划至“胸痹、真心痛”范畴；关于心肌缺血的现代病理研究，业界学者各自有着不同看法，“本虚标实”为主的治疗观念仍被多学学者所推崇认可。以下是笔者对心肌缺血中医辨证治疗的几点看法。

【关键词】心肌缺血；中医；辨证治疗

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

心脏血供的相对恒定受机体自身调节作用控制以此满足心脏正常运转需求。如机体对心脏血供的调节无法满足心脏正常运转需求，那么患者就有可能发生心肌缺血。“胸痹”是现代中医对冠心病心肌缺血病证的书面命名，认为该病证属血瘀证范畴，是与肺、肝、肾等人体重要脏器密切相关的一种综合性疾病，祖国传统中医学能够有效协调五脏关系为心脏正常工作创造良好环境[1]。笔者将中医心肌缺血辨证疗法综述如下。

1 心肌缺血病因研究

心脏供血减少发生的因素包括：血压降低、主动脉血供减少、冠状动脉阻塞，除此之外心脏供血减少还与心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变有关。心脏供血未减少伴心脏氧需求量增加是相对心肌缺血典型表现。“本虚标实”是中医冠心病心肌缺血的主要病因，心气足是冠状动脉更好供血的重要前提，暴怒生气易诱发冠心病心肌缺血，肝气郁结不利于气血运行，气机不同导致冠心病心肌缺血诱发，要使冠状动脉血流量与血流速度增加就必须使气血瘀积消散，恢复气机正常运行，气通带动血行，至此心肌血氧得到有效供应。江磊磊等研究报道胸阳不振，胸廓滞留阴寒痰浊，心气不足，鼓动乏力的状况下患者气血痹阻，心脏失去血液濡养即以胸闷、发作性心胸疼痛表现出来，继发冠心病心肌缺血。上焦阳虚、阴邪上乘、邪正相搏是冠心病心肌缺血的主要病机。

2 中医心肌缺血辨证疗法

2.1 痰浊痹阻型

胸闷是痰浊痹阻型患者的主要病症表现，胸闷程度犹如窒息一般进而诱发疼痛，疼痛常迁延至肩背，伴气短喘促，患者体态肥胖，间或出现咳嗽，呕恶痰涎，舌苔浊腻，脉像弦滑。取瓜蒌白半夏汤合涤痰通脉汤加减治疗以化痰泄瘀，通阳开胸[2]。以瓜蒌、胆南星、法半夏、陈皮作为化痰降逆药物；取枳实以起豁痰理气致功效；党参、白术、炙甘草、茯苓乃为健脾益气之良药。

2.2 寒凝心脉型

寒凝心脉型患者多表现为胸痛，疼痛范围遍及整个背部，自觉寒气疼痛加重，患者多伴胸闷气短，心悸喘息，亦可见患者面如白纸，肢体发凉，出冷汗，吐清涎，小便清凉，大便溏薄，舌尖现浅淡苔白，脉象沉迟。取通脉四逆汤加减以温通心阳，散寒止痛。以干姜、熟附子、细辛、肉桂作为温阳除寒良药；党参、白术、炙甘草主要起到益气温中的效果；采用桂枝、当归以达到温经通络的目的。

2.3 气阴两虚，心失所养

隐约觉有胸痛，呈间断性发作，精神欠佳，懒散少语，心悸气短，面色缺乏光华，头晕目眩，稍有劳作症状加剧，舌苔偏红部分患者可见齿印，脉象细弱或结代。取代表方剂生脉散合炙甘草汤加减以达到益气养阴，通脉止痛之功效。将太子参、炙甘草、生地黄、麦门冬、吉林参、阿娇、黄精作为益气养陰之上品药材；重用当归、三七、桂枝止痛。

2.4 心阳不振型

以心胸疼痛、气短乏力为主要证候特点，部分患者口唇、指甲呈青紫色，面如白纸，脉象沉迟无力，肢体发冷，舌苔淡白。取代表方剂参附汤、人参四逆汤加减治疗以达到补气助阳，温通心脉之功效。以人参、白术、炙甘草、党参作为补气健脾之良药，选用熟附子、肉桂、仙灵脾温助肾阳。

3 中西医治疗心肌缺血

对于慢性临床过程的心肌缺血疾病，临床治疗需结合危险因素、临床症状采取针对性综合干预治疗措施，积极预防猝死、急性心衰，通过优化中西医治疗以获得理想疗效。医疗技术水平不断提高医学界对心肌缺血有了更深层次认识，冠状动脉造影等先进性介入性诊疗技术在临床新兴发展并广泛开展应用，解开了既往许多疑惑难题。

关于冠心病心肌缺血发病原因、临床分型、诊断、治疗中医在这方面阐述概论的比较全面。现代诊疗技术的发展进一步促进了中医诊治冠心病水平的提高。中医所推崇的行气活血法、益气活血法、益气养阴法、活血化瘀法等中医辨证疗法在冠心病心肌缺血治疗中获得良好疗效。

血管解痉药与抗凝药是西医防治再梗死的所用主要药物类型，再梗死防治中中医也发挥着重要作用，对血小板功能有抑制效果，抗血栓形成效果良好的血府逐瘀汤治疗心肌缺血的良好疗效已被诸多实验研究所证实，心肌再梗死与猝死预防效果显著。

4 小 结

在心肌缺血诊治方面中医有着悠久历史与丰富经验，临床实践反馈中西医结合治疗心肌缺血效果更为理想，与单一中医或西医治疗存在明显优势。中医中药治疗心肌缺血近年来越发引起学界医学者关注，实践应用获得广大患者接受与认可，中医辨证思想引导下治疗心肌缺血准确有效，用药得当，用药方式灵活多变，不拘泥于一方一药。

参考文献

[1] 李晓云.浅论冠心病心肌缺血的中医治法方药研究概述[J].祝您健康新医药，2011，02（3）：106-109.

[2] 刘雪涛，叶祖光.冠心病心肌缺血的中医治法方药研究概述[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：106-109.