兰州市及东乡县6～12岁缺铁性贫血儿童体格发育及健康状况分析

穆 静，杨文凯，陈 虹，叶新华，康曦光

(1. 兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院 儿保科，甘肃 兰州 730000)

·论著·

兰州市及东乡县6～12岁缺铁性贫血儿童体格发育及健康状况分析

穆 静1，杨文凯1，陈 虹2，叶新华2，康曦光2

(1. 兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院 儿保科，甘肃 兰州 730000)

目的 了解兰州市及东乡县6～12岁缺铁性贫血儿童体格发育及健康状况。方法 2015年10月分别于兰州市及东乡县各两所具有代表性学校按照分层随机抽样法抽取6～12岁儿童396名，进行体格发育指标测量、静脉血采集和调查问卷，分析血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白等指标，对结果进行分析。结果 缺铁性贫血儿童身高、体重均低于同龄儿童(P<0.05)，龋齿患病率高于正常儿童(P<0.05)。缺铁性贫血儿童反复呼吸道感染及反复消化道感染患病率高于正常儿童，且缺铁性贫血儿童存在夜间觉醒次数增多、总睡眠时间减少，入睡潜伏期延长等睡眠问题(P<0.05)。结论 本研究显示缺铁性贫血导致儿童体格发育迟缓，影响儿童免疫功能及睡眠质量，且与龋齿患病率存在相关性。

贫血， 缺铁性；儿童；儿童发育；龋齿；睡眠障碍

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是指机体内铁元素的供给与需求失衡引起铁代谢紊乱，继而影响红细胞生成导致贫血。IDA是儿童最常见的营养性贫血。据世界卫生组织(WHO)统计发展中国家学龄前儿童IDA患病率达到20%。我国7个月～7岁儿童IDA患病率为7.8%[1]。IDA患儿除出现乏力、皮肤黏膜苍白、不爱活动等表现外，还会影响儿童生长发育、免疫功能、神经系统发育。IDA患儿较正常儿童更易发生反复呼吸道感染、消化道感染[2]。为了解兰州市及东乡县IDA对儿童体格发育及身体健康影响，通过对兰州市及东乡县学龄前儿童调查，探讨相互之间关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 兰州市(城市)和东乡县(农村)既有汉族又有东乡族学生的两所小学1～3年级学生396名。纳入标准：①体检身体健康，无先天性疾病；②无急慢性疾病；③近3个月内未服用铁剂或含铁补血药；④汉族或东乡族；⑤家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 体格检查 身高：被测者赤脚测量身高，数值精确至0.1 cm；体重：被测者着贴身衣物、赤脚，体重精确到0.1 kg；每项测量2次/人，取平均值；心、肺、腹进行常规体格检查。

1.2.2 标本的采集与检测 儿童清晨空腹，经肘正中静脉采集新鲜全血，分别送检血常规、生化项目。①全血自动血细胞分析仪(Sysmex XE，5000日本)检测血常规；②Beckman-coulterau5831全自动生化分析仪(美国)检测血清铁、转铁蛋白饱和度检测；③科美微孔板发光分析仪，进行铁蛋白分析。

1.2.3 诊断标准 ①贫血诊断标准：根据《儿童缺铁及缺铁性贫血防治意见》提出的标准[3]进行诊断(东乡县平均海拔2 200 m，兰州城区海拔平均1 500 m)。②矮小症诊断标准：身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差(-2SD)[4]。

1.2.4 问卷调查 调查问卷由家庭情况及近期身体状况两部分组成，用于了解儿童个人基本情况和身体健康状况等。1.3 统计学方法 处理前剔除检验数据缺项，应用EpiDate3.1进行数据录入，运用SPSS 21.0进行分析，采用t检验及χ2检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 此次调查年龄为6～12岁，平均年龄为(8.05±1.24)岁，6～12岁儿童按年龄分为低、中、高3组，6～<8岁为低年龄组，8～<10岁为中年龄组，10～12岁为高年龄组，分别为117例(29.55%)、174例(43.94%)、105例(26.52%)；男孩194例，女孩202例，男女比例0.96∶1；兰州市203例，东乡县193例，城乡比例1∶0.95；东乡族201例，汉族195例，民族比例1∶0.97，此次调查共检出IDA患儿34例，见表1(其他数据另文发表)。

表1 兰州市(城市)和东乡县(农村)入选儿童基本情况

2.2 IDA儿童与非IDA儿童身高、体重比较 将相同年龄段的IDA儿童与非IDA儿童进行身高、体重比较，其中6～10岁IDA儿童身高及体重均低于非IDA儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，但10岁后因贫血儿童减少，两人群在身高、体重上的差异不大，见表2。

表2 不同年龄段IDA儿童与非IDA儿童身高、体重比较

注：IDA组10～11岁患儿仅2例，未进行统计

2.3 IDA儿童与非IDA儿童矮小症检出率比较 以2005年全国矮小症标准计算此次矮小症患病率，在调查的396名6～12岁儿童中，共有67名学生为矮小症，矮小症的总体检出率为16.9%；其中IDA儿童矮小症检出率为35.3%(12/34)，非IDA儿童矮小症检出率为15.2%(55/362)；经Person χ2分析，IDA儿童与非IDA儿童患病率差异有统计学意义 (χ2=8.94，P<0.05)，IDA儿童矮小症检出率高于非IDA儿童。以本次调查中6～12岁各年龄段的平均值为标准，小于2SD 的学生定义为矮小症，共有17名儿童为矮小症，矮小症的总体检出率为4.3%；其中IDA儿童矮小症检出率为11.8%(4/34)，非IDA儿童矮小症检出率为3.6%(13/362)，经Person χ2分析，IDA儿童与非IDA儿童检出率差异有统计学意义(χ2=5.04，P<0.05)，IDA患儿矮小症检出率高于非IDA儿童，见表3。

表3 IDA儿童与非IDA儿童矮小症检出率[例(%)]

注：a.2005年全国矮小症标准；b.本研究标准

2.4 IDA儿童与非IDA儿童健康情况评估 儿童健康情况评估表包括以下3个方面：①反复呼吸道感染情况，近1年内上呼吸道感染次数达到5次以上或下呼吸道感染达到2次以上；②反复消化道感染情况，近1年内存在急性肠炎3次或急性胃炎3次以上；③龋齿。结果示IDA儿童反复呼吸道感染及反复呼吸道感染患病率分别为23.9%和21.5%均高于非IDA儿童，此次调查中有47.1%的IDA儿童存在龋齿，经Personc χ2分析，IDA儿童上述情况比例与非IDA儿童相比差异有统计学意义，见表4。

表4 IDA患儿与非IDA儿童健康状况分析[例(%)]

2.5 睡眠质量评估 此次调查睡眠问题包括以下几个方面：夜间觉醒次数、夜间睡眠时间、睡眠总量及入睡潜伏期。调查显示IDA儿童较非IDA儿童存在夜间觉醒次数增多，需要较长的入睡潜伏期，夜间睡眠时间及睡眠总时间增长的问题，差异具有统计学意义，见表5。

表5 IDA儿童与非IDA儿童睡眠质量评估

3 讨 论

3.1 IDA导致儿童生长发育缓慢 IDA对儿童体格发育的影响表现在身高、体重两个方面。此次调查显示6～10岁IDA儿童身高、体重均较同龄非IDA儿童低，无论以2005年全国矮小症标准还是以此次平均值为标准衡量，IDA儿童矮小症检出率较正常儿童高，IDA能够影响儿童生长发育，这与国内外研究相一致[5]。候秀清等[6]研究显示IDA婴儿较正常儿童身高、体重均发育迟缓。2013年全国多中心非对照研究显示给予铁缺乏婴幼儿强化乳铁配方奶粉可以改善婴幼儿生长发育[7]。65例生长发育迟缓儿童微量元素调查显示该部分儿童体内钙、铁等元素低于正常儿童[8]。究其原因铁为血红蛋白的主要成分，也是细胞分裂增殖必需的元素之一，还参与体内多种酶代谢。缺铁不仅能够影响血红蛋白、肌红蛋白的合成引起贫血，使红细胞携氧能力下降，同时减低细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶等多种含铁酶的活性，导致儿童运动能力减弱影响体格发育[9]。另外缺铁可儿童消化系统，导致胃黏膜萎缩，胃酶分泌减少，食物不易消化及吸收，出现营养不良。

3.2 IDA与儿童龋齿存在相关性 此次调查显示IDA儿童龋齿检出率为47.1%，较非IDA儿童高。管玉蓉等[10]调查显示IDA儿童较正常儿童龋齿患病率高，考虑两者之间存在相关性。Schroth等[11]观察显示严重龋齿儿童相比无龋齿儿童更易出现铁缺乏的情况。龋齿与IDA之间可能存在以下相互关系：①存在龋齿的儿童，因疼痛等不适饮食习惯及饮食量减少造成营养不良导致IDA[12]；②IDA引发免疫力低下，易发生牙龈炎进一步诱发龋齿等炎症反应，产生大量细胞因子，这些细胞因子反过来抑制红细胞生成导致贫血[13]，两者之间互相影响。

3.3 IDA影响免疫功能 本次研究显示IDA儿童反复呼吸道感染及消化道感染检出率分别为23.9%和21.5%均高于非IDA儿童，差异均具有统计学意义。铁对免疫监视的重要作用，因为它的促生长和诱导分化特性的免疫细胞及其干扰细胞介导的免疫效应的途径和细胞因子活性。殷站茹等[2]研究显示IDA婴儿较易出现反复呼吸道感染的情况。有研究表明，缺铁性贫血患儿T细胞功能、免疫球蛋白、转化生长因子较正常儿童降低，细胞免疫功能较体液免疫功能更易受影响。Klecha等[14]通过动物实验证明铁缺乏通过PKC酶依赖系统影响T和B淋巴细胞功能。Hassan等[15]研究对IDA患儿与同性别、同年龄组儿童进行了免疫学指标的对比研究，发现IDA儿童在血清IgG、白细胞介素6(IL-6)、巨噬细胞活性都较对照组儿童低。影响免疫功能的机制可能是由于机体铁缺乏导致淋巴细胞内脱氧核糖核酸的合成受损，从而抗体的产生受到抑制、白细胞的功能障碍、淋巴细胞对抗原的反应效能受损等，致使对感染的应激能力降低，损害机体的免疫机制，同时感染后可促使红细胞的破坏加速、病死率增高，反过来抑制红细胞生成[16]。

3.4 IDA影响睡眠质量 此次调查显示IDA儿童与非IDA儿童相比存在夜间觉醒次数增多，入睡潜伏时间延长，夜间睡眠时间缩短等睡眠问题，这与国内一些研究相一致[6]。Murat等[17]研究显示IDA患者较正常人群存在睡眠质量下降。睡眠与IDA之间存在密切关系，铁减少影响单胺氧化酶活性下降，使神经递质功能改变，影响儿茶酚氨代谢，导致儿童存在睡眠问题[18]。睡眠质量与儿童生长发育相关，有研究显示夜间睡眠质量高的儿童较存在睡眠问题婴儿生长激素分泌旺盛，平均每月生长速度为1.5～3 cm[19]，形成恶性循环，造成儿童生长发育迟缓。据研究表明，早期缺铁不但可以影响睡眠质量本身，而且睡眠质量下降会影响儿童出现心理及行为障碍，成为社会不稳定因素[20]。

综上所述，IDA不但对血红蛋白生成造成影响，而且导致儿童生长发育迟缓，免疫功能下降，感染概率升高，影响儿童神经系统发育。所以应加强家庭营养及膳食知识宣教，在临床工作中应该尽早发现，及时补充铁剂治疗，防止其进一步进展。

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Physical development and health status of iron deficiency anemia children aged 6-12 years in Lanzhou and Dongxiang

Mu Jing1， Yang Wenkai1， Chen Hong2， Ye Xinhua2， Kang Xiguang2

1.TheFirstClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，China；2.DepartmentofChildrenCare，theFirstHosptialofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，ChinaCorrespondingauthor:ChenHong，Email:ch701@163.com

Objective To evaluate the physical development and health status of children with iron deficiency anemia(IDA) aged 6-12 years old in Lanzhou and Dongxiang. Methods 396 children aged 6-12 years old were enrolled from four primary schools in Lanzhou and Dongxiang by stratified random sampling during October in 2015. Measurements of physical development， venous blood collection(including hemoglobin， mean corpuscular volume， mean corpuscular hemoglobin concentration， mean hemoglobin， serum iron， serum ferritin and other indicators)， and questionnaires were conducted.Results The height and weight of IDA children were lower than that of the same age in normal children (P<0.05).The prevalence rate of dental caries was higher than that of normal children (P<0.05). Iron deficiency anemia in children with respiratory diseases， gastrointestinal diseases， the existence probability of sleep problems and phenomenon of concentration were greater than those of normal children (P<0.05).Conclusion This study illustrated that iron deficiency anemia could lead to physical retardation in children， immune function and sleep quality. There is relationship between the prevalence of iron deficiency anemia and dental caries.

anemia， iron-deficiency；child；child development；dental caries；sleep disorders

甘肃省卫生行业科研计划项目(GSWSKY-2015-52)

陈虹，Email：ch701@163.com

R556.3

A

1004-583X(2017)07-0595-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.011

2017-03-21 编辑:张卫国