调Q 532nm激光和脉冲式CO2激光治疗面部脂溢性角化疣疗效对比

方惠君，梅册芳，孔德涛

（韶关市慢性病防治院，广东 韶关 512026）

调Q 532nm激光和脉冲式CO2激光治疗面部脂溢性角化疣疗效对比

方惠君，梅册芳，孔德涛

（韶关市慢性病防治院，广东 韶关 512026）

目的比较调Q532nm 激光与超脉冲式CO2激光对治疗脂溢性角化疣的疗效及优劣。方法选取400例脂溢性角化疣患者，随机分为试验组和对照组，各200例，分别采用调Q532nm 激光和脉冲式CO2激光进行治疗。治疗结束后2个月患者复诊时评价疗效。结果试验组治疗总有效率为98.15%，对照组为98.50%，两组比较差异无统计学意义（P=0.073）；调Q532激光疗法治疗次数多于脉冲式CO2激光疗法，两组差异有统计学意义（P＜0.001）；对照组色沉等副反应发生率高于试验组。结论调Q 532nm激光和脉冲式CO2激光对脂溢性角化疣的治愈率均达到98%以上，与脉冲式CO2激光相比，调Q 532nm激光治疗次数多，副反应少，愈合时间短。

调Q 532nm激光;脉冲式CO2激光;脂溢性角化疣

脂溢性角化症也称脂溢性疣，好发于中年或老年人，大多数出现在头颈外露部位，影响美观[1]。传统的剥脱、机械磨削术、液氮冷冻等治疗方法效果不佳。随着医学技术的发展和患者对疗效期望的增高，调Q532（532nm）激光疗法和二氧化碳（CO2）激光疗法逐渐成为治疗脂溢性角化疣的主流方法[2,3]。2015年1月～2016年12月，笔者科室使用调Q532激光和脉冲式CO2激光治疗脂溢性角化疣患者各200例，疗效可观。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取两年内就诊于我院皮肤科门诊的脂溢性角化疣患者400例。根据脂溢性角化病诊断标准[4]，以肉眼观察或皮肤镜检查确诊为脂溢性角化疣，病灶无破溃、出血、疼痛等症状，并排除以下病例：瘢痕体质或严重基础疾病者；有光敏感性疾病货使用过可导致光敏感性的药物；妊娠妇女等。所有入选对象均在研究开始前签署了知情同意书。根据就诊顺序将患者随机分为试验组和对照组，分别接受调Q 532激光治疗和脉冲式CO2激光治疗。试验组200例：男95例，女105例，年龄32～65岁，平均年龄（46.2±10.5）岁；对照组200例：男101例，女99例，年龄35～69岁，平均年龄（48.5±9.8）岁。两组患者年龄构成、年龄具有可比性，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

试验组设备为Fotona Q8型倍频 KTP Nd：532激光治疗仪。光斑直径2-4mm，能量密度2～8J/ cm2，的倍频532 nm，频率3～8Hz；对照组设备为901-C-Ⅲ型二氧化碳激光治疗仪（广州市激光技术应用研究所有限公司），发射波长10600nm（10.6m），激光终端输出功率0～30W（连续可调），包括连续脉冲、单脉冲、超脉冲、重复脉冲四种工作模式。

试验组：术前清洁，去除污迹及化妆品，用75%酒精消毒治疗部位。根据脂溢性角化疣的厚度和面积选择光斑2或3，能量密度度1.5～2.5J/cm2，频率1～3Hz，皮损处即显瓷白色，术后涂抹抗生素软膏，并嘱患者做好防晒和皮肤保湿。对照组：常规消毒治疗部位，用利多卡因局麻，选择超脉冲模式，固定波长10600nm，用激光手具对角化疣逐层烧灼，当看到正常皮肤时停止手术，伤口术后涂抹红霉素软膏。

1.3 疗效判定

通过与治疗前患区皮肤状况对比判断疗效。痊愈：消退后皮损部位面积比原来减少90%以上或恢复至正常肤色；显效：皮损部位的面积消退60%～90%，或病变部位颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～59%，或病变部位颜色变浅；无效：皮损部位消退面积小于原面积的30%，或病变部位颜色几乎未发生变化。总有效率（%）=[（痊愈+显效+有效）/总数]100%。在记录疗效的同时，观察患者是否发生不良反应，包括瘢痕形成、色素沉着及色素减退等。

1.4 数据处理与分析

采用SPSS18.0对进行数据整理和分析。计量资料以（均数±标准差,±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

2 结 果

2.1 治疗有效率比较

患者治疗两个月后来院复诊。根据上述标准，分别记录两组各级疗效的病例数并进行比较。试验组有效率为98.15%，对照组总有效率为98.50%，两组比较差异无统计学意义（P=0.073）。各组疗效表现见表1。

2.2 治疗次数

试验组（Q开关532激光疗法）患者治疗次数为（2.38±1.05 ）次，对照组（脉冲式CO2激光疗法）重复次数为（1.25±0.53）次，两组次数的比较t=-15.746，P＜0.001，两组操作重复次数差异有统计学意义。试验组需要重复的次数多于对照组。

2.3 不良反应发生率

患者治疗部位灼痛、轻微红肿等，多能在3天内消退，结痂在两周内脱落。患者主要不良反应为色素沉着，试验组发生率为9.5%（19/200），对照组发生率为17.5%（35/200），两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=5.481，P=0.019）。532nm治疗组色沉轻浅，皮损部位愈合快。CO2治疗组色沉明显，皮损愈合慢。两组均未发生瘢痕等严重不良反应。

3 讨 论

脂溢性角化疣是一种良性皮肤肿瘤，以往的治疗方法有高频电针、冷冻或化学剥脱术等，手术治疗创伤大，易遗留瘢痕且治疗后易复发[5]。近年来激光技术的兴起为角化疣的治疗带来新突破，调Q532nm激光和超脉CO2激光疗法治因效果好，不良反应少，治疗时间短，受到越来越多患者的青睐。有研究报道单独或联合应用这两种方法治疗面部色素痣、痤疮、老年疣等皮肤病变的疗效，但是未见两种方法对脂溢性角化疣的疗效对比研究[6,7]。本研究认为，两种疗法总治愈率均较满意，达到98%以上，与国内外治疗水平基本持平。但两种疗法原理和和效果存在一定差别。

调Q532nm激光工作原理是应用选择性的光热作用，在极短的时间内靶向作用于病变部位皮肤色素细胞，使其色素颗粒气化破裂，随后发生炎症反应，人体巨噬细胞吞噬破裂的色素颗粒后将其排出体外。因激光照射时间极短，不会损害病灶周围的正常组织细胞结构，受损部位表皮结痂脱落后一般不会遗留疤痕，完成无创修复的过程。但是Q开关532 nm激光只穿透皮肤的浅表层，适用于皮损部位角化不明显的脂溢性角化症，对于较厚的皮损，一般需要数次治疗，因此，会延长治疗时间，增加患者的经济负担[8]。本研究中，患者平均治疗次数为（2.38±1.05）次，多于超脉冲CO2激光治疗组。超脉冲CO2激光利用不连续脉冲的方式传递激光能量，把能量聚焦在增厚皮损处，而作用于正常组织上的残余热量极少，使皮损周围的组织很少受到热损伤。治疗过程剥脱层次可控，相对安全和彻底，因此，对皮损表面角化趋势明显的脂溢性角化症效果较好。此外，超脉冲CO2激光可磨削增生性皮损。但是，CO2激光治疗后皮损创面较深，伤口愈合慢，色素沉着较532nm激光明显，愈后皮肤平整度可能受影响[6]。本研究患者的皮损部位色素沉着发生率为17.5%，高于试验组9.5%，且愈合时间较长。

笔者认为：脂溢性角化疣的治疗要因人而异，应根据皮损部位角化程度轻重、着色深浅、是否增生、患者的经济状况等综合考虑，科学选用治疗方法。必要时联合应用两种方法，提高治疗效率和满意度。

[1]Culbertson G R. 532-nm diode laser treatment of seborrheic keratoses with color enhancement[J]. Dermatol Surg, 2008,34(4):525-528.

[2]Gurel M S, Aral B B. Effectiveness of erbium:YAG laser and cryosurgery in seborrheic keratoses: Randomized, prospective intraindividual comparison study[J]. J Dermatolog Treat, 2015,26(5):477-480.

[3]严芳, 周炳荣, 卢寅. Q开关Nd:YAG激光治疗面部色素增加性病变疗效分析[J]. 中国美容医学, 2016,25(10):88-89.

[4]郝思辉, 余穗娟, 杨敏, 等. 调Q532激光治疗脂溢性角化病76例疗效观察[J]. 中国美容医学, 2014,23(02):131-134.

[5]李健寿. 二氧化碳激光结合调Q Nd:YAG脉冲激光治疗色素痣临床观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(24):5691-5692.

[6]汤恭锋. 超脉冲CO_2联合调QYAG532nm激光治疗中老年人脂溢性角化病的疗效观察[J]. 中国医疗美容, 2015,1(01):53-54.

[7]王凯, 唐亭亭, 林丹琼. 超脉冲CO_2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕疗效观察[J]. 海南医学, 2016,27(23):3918-3920.

[8]张明莉, 孔祥明. 调Q Nd:YAG脉冲激光和二氧化碳激光治疗面部色素痣疗效对比观察[J]. 中国美容医学, 2013,22(24):2379-2381.

Comparison of therapeutic effects of Q 532nm laser and pulsed CO2laser in treatment of facial seborrheic keratosis

FANG Hui-jun, MEI Ce-fang, KONG De-tao
（Shaoguan Hospital of Chronic Diseases Prevention and Treatment, Guangdong Province, 512026, China）

ObjectiveTo compare the effcacy, advantages and disadvantages of Q532nm laser versus pulsed carbon dioxide laser in the treatment of seborrheic keratosis.Methods400 patients with seborrheic keratosis were randomly divided into experimental group and control group，which received tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser respectively. Curative effect was evaluated in 2 months postoperatively.ResultsThe total effective rate was 98.15% in the experimental group and 98.50% in the control group, there was no signifcant difference between two groups (P= 0.073). tune Q532nm laser took more therapy times than that of ultra pulse CO-2laser therapy (P＜0.001). The incidence occurrence of side effects, such as chromotherapy and sedimentation, in the control group was higher than experimental group.ConclusionThe curative rate of both tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser was higher than 98%. Tune Q532nm laser requires more therapeutic times compared with ultra pulse CO2laser, but brings less side effects and requires less healing time .

Tune Q532nm laser ; ultra pulse CO2laser ; Seborrheic keratosis