A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析

马 艳,陆 宏

（1.新疆乌鲁木齐新市区马艳医疗美容诊所美容外科，新疆 乌鲁木齐 830011；2. 新疆乌鲁木齐普瑞眼科医院眼整形科，新疆 乌鲁木齐 830000）

A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析

马 艳1,陆 宏2

（1.新疆乌鲁木齐新市区马艳医疗美容诊所美容外科，新疆 乌鲁木齐 830011；2. 新疆乌鲁木齐普瑞眼科医院眼整形科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的分析A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果。方法收取我院120例微整形手术患者，对患者实施A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充。结果120例患者中，3例患者发生下垂、皮肤松弛、1例患者在微笑时脸部僵硬不自然，其他患者恢复良好，总体满意率为96.67%。结论A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充对微整形手术患者具有显著效果，不仅能重塑面下部1/3轮廓，还能使患者轮廓柔美。

A型肉毒素咬肌注射；玻尿酸颏部注射填充；微整形术

面下部1/3轮廓对于人整张脸的轮廓美学具有十分重要的意义。部分患者面下部1/3的轮廓菱角宽大且分明，部分患者轮廓短小和线条柔顺，近年来，随着人们对自身美感的追求，微整形手术逐渐增加，微整形手术具有术后并发症少、恢复快、创伤小等优点，易被患者接受[1-2]。为了探讨微整形术的效果，我院对A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果进行研究，见本文描述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

收取我院120例微整形手术患者，收取时间在2015年2月直至2016年3月。纳入标准：120例微整形手术患者均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍、排斥血液系统疾病患者，（2）具有微整形手术禁忌证患者。

患者资料；年龄在20～30岁之间，患者平均年龄为（25.01±1.27）岁，男性患者有20例、女性患者有100例。

1.2 方 法

120例微整形手术患者均实施A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充（采用我院提供的A型肉毒素，该制剂为冻干粉，在使用前对A型肉毒素进行稀释后，将其溶解于氯化钠溶液中，在2-8℃的冰箱内存放，在4小时内进行使用，在配药过程中应避免气泡产生，从而使药物丧失活性），在常规情况下，注射部位应选择用力咀嚼突出的两点，以两点作为中心，多次进行注射，注射时应避开患者颧弓下方，从而避免颧弓过分突出情况发生，对患者突出的咬肌实施多向注射，然后对患者面部实施消毒铺巾后，将注射液分为两份，每剂1毫升，采用注射器进行抽取，排空气泡后，从选定位置实施一点五向注射，进针方向为左、右、上、下、垂直方向等，每个方向注射5IU药量，每个注射点药量为25IU，针不离开患者皮肤表皮，从而促进药物分散，在注射过程中，应注意避免用力挤压患者注射区域，能有效避免药物四散，在对患者进行面部清洁时，应禁止针孔沾水，同时告知患者在注射两周前，告知患者应避免采用抗生素。选择我院提供的玻尿酸作为注射剂，在手术前，操作人员应和患者进行交流，充分了解患者需要达到的效果，在注射前，测量三庭，对患者颏部需要达到的长度和翘度进行评估，选取患者颏部注射区域的两侧点，再在患者颏唇沟正中下方选取一点，一共为3个注射点，每个注射点距离患者注射皮肤表面3mm，由于颏前点和颏尖点注射剂量较大，在进行注射时应首先选取这两点，从患者皮下浅层直至真皮深层，根据患者疼痛耐受程度选择麻醉方式，若患者无法耐受，则给予患者使用利多卡因乳膏外敷，减轻患者痛苦，在注射过程中实施扇形注射法，能使注射剂分布较为均匀，增强患者面部线条自然感，在注射过程中，应注意以下几点:若患者耐受性较差，应对患者实施局部麻醉，若患者耐受性良好，尽量不实施麻醉，在手术前应根据患者术前评估和自身要求标记注射位置，若实施注射后，患者面部肌肉不自然或者较为僵硬，应对患者进行脸部按摩，手术后，对患者部分采用冰敷15分钟，能缓解疼痛，消除淤青。

2 结 果

2.1 手术效果

患者手术结束三个月实施随访，120例微整形手术患者中，3例患者发生下垂、皮肤松弛、1例患者在微笑时脸部僵硬不自然，其他患者恢复良好，总体满意率为96.67%。

2.2 典型案例

我院收治的一例微整形手术患者，年龄为45岁，女性患者，其面下部宽大、颏部短小，拒绝实施大手术，在我院实施A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充后，术后二个月对患者进行随访，效果显著并且患者较为满意，见图1、图2。

图1 术前正位照

图2 手术后二个月正位照

3 讨 论

研究显示，部分人面部易发生畸形、宽大等情况，对其面部美观造成严重影响。通常面部畸形、面下部宽大患者，特别为女性患者，均希望通过实施微整形手术，使面部轮廓变得柔美[3-4]。微整形手术主要是指采用精细的技术、实施轻松的手术过程，使患者微创不留痕，并且在极短的时间得到恢复，能真正让患者实现“和谐自然、宛如天生”的美丽。微整形是能快速修饰人体缺点，能评估术后效果，即使患者对手术效果不满意，过段时间仍可恢复原本样貌，相对于传统整形手术造成永久性定型的风险，微整形手术可以为患者提供更安全的保障。

近年来，微整形手术呈上升趋势，通过对患者实施A型肉毒素咬肌注射后，能对患者周围运动神经末梢产生抑制作用，使患者肌肉松弛麻醉，达到改善皱纹效果，患者注射后2至3周内，效果最为明显，能使患者咀嚼力量显著降低，同时不会对患者产生任何影响[5-6]。透明质酸存在人体高分子非蛋白酸中，人体大部分透明质酸均存在皮肤中，其具有保水作用和维持人体皮肤弹性，具有高度的保水性和亲水性，能使人体皮肤具有弹性，我院实施玻尿酸颏部注射中的玻尿酸为透明质酸钠溶液，也可以称作为透明质酸，为酸性黏多糖，是最佳保湿型物质，通过实施玻尿酸颏部注射填充，能让患者面部形态自然，该物质对水的亲和力较高，能保持患者肌肤弹性，通过实施联合应用后，取得较为显著的效果，能有效避免开刀整形风险，还能使患者面部轮廓柔美[7-8]。对于东方女性而言，理想瓜子脸的宽与长的比例为24:34，属于黄金分割律，对于面部长宽比例不佳的人群，手术矫正方式具有多种，但是由于手术易带来较大创伤以及不可预知性，使她们对整形手术具有恐惧感。而通过实施A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充，能使患者以最小的代价换取自身美观性，不用通过实施开刀整形手术，改善自身面部轮廓，还能有效避免手术带来的痛苦，将上述两种方式联合应用，能显著改善患者面下部长宽比例，具有操作简单、疗效显著等优点，患者风险较小，若患者对治疗效果不满意也无需担心，半年至1年后即可恢复原貌。

经研究表明，120例微整形手术患者中，3例患者发生下垂、皮肤松弛、1例患者在微笑时脸部僵硬不自然，其他患者恢复良好，总体满意率为96.67%。

综上所述，A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充对微整形手术患者具有显著效果，不仅能重塑面下部1/3轮廓，还能使患者轮廓柔美。

[1]徐又心,刘垠,邱炜,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容,2015,(5):61-62.

[2]宋海金.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的临床手术效果观察 [J].药 品 评 价 ,2016,13(15):52-54.DOI:10.3969/ j.issn.1672-2809.2016.15.013.

[3]刘中林.玻尿酸颏部填充+A型肉毒素注射（咬肌、颏肌劲阔肌）在重塑下面部轮廓应用中的临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(5):5-7.

[4]仲元奎.西宁(海拔2230m)地区应用玻尿酸注射技术在面部填充除皱的临床应用[C].//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创 技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集.2014:227-227.

[5]丁祥生,王长慧,刘长海,等.颊脂垫摘除联合A型肉毒毒素咬肌注射在改善面部轮廓中的应用[J].实用 临 床 医 药 杂 志,2011,15(9):129-130.DOI:10.3969/ j.issn.1672-2353.2011.09.049.

[6]李红卫,王毅敏,赵永健等.小切口颏成形联合A型肉毒毒素一针多点咬肌注射面部轮廓塑形[J].中国 美 容 医 学 ,2010,19(1):16-17.DOI:10.3969/ j.issn.1008-6455.2010.01.007.

[7]赵艳,魏林郁.A型肉毒素注射治疗咬肌肥大的疗效评 价 [J].中 外 医 疗 ,2015,(3):92-93.DOI:10.3969/ j.issn.1674-0742.2015.03.044.

[8]汪海滨,罗盛康.自体脂肪移植联合肉毒毒素注射在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(8):468-470.

Analysis of the effect of subcutaneous injection of botulinum toxin type A combined with hyaluronic acid on the lower 1/3 of the remodeling surface

MA Yan1, LU Hong2
(1. Department of Cosmetic Surgery, Ma Yan Medical Beauty Clinic, Urumqi New Urban Area, Xinjiang Urumqi 830011, China; 2. Department of Ophthalmology, Urumqi Purui Eye Hospital, Xinjiang Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo analyze the effect of type 1 botulinum toxin muscle injection combined with hyaluronic acid on the lower 1/3 of the remodeling surface of microsurgery.Methods120 patients with microfabrication were enrolled in this study. Patients with type A botulinum toxin were injected with hyaluronic acid.ResultsOf the 120 patients, 3 patients had sagging and skin relaxation. One patient had a stiff facial stiffness while smiling, and the other patients recovered well and the overall satisfaction rate was 96.67%.ConclusionThe injection of botulinum toxin type A and the combination of hyaluronide injection has a signifcant effect on the patients with micro-surgery. It can not only remodel the 1/3 contour of the lower part of the face, but also make the contours of the patients soft.

type A botulinum toxin bites injection; hyaluronic acid chin injection; micro-plastic surgery

马艳（1963-），女，回族，本科，主治医师，整形外科主任

第二作者：陆宏（1960），汉族，大专，主治医师，眼科主任