改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效分析

姚帅辉，张陆，姜岩，刘军

（郑州人民医院，河南 郑 州 450003）

改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效分析

姚帅辉，张陆，姜岩，刘军

（郑州人民医院，河南 郑 州 450003）

目的探析改良式双极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效。方法回顾选取本院2014年2月至2017年1月医治的78例先天性肌性斜颈患儿资料, 因医治方案不同可分成2组，行推拿疗法医治的35例患儿设对照组，行改良式双极松解术医治的43例患儿设研究组，对比两组医治效果、胸锁乳突肌的挛缩长度及疗程。结果对照组医治效率80.00%比研究组97.67%低，比较差异显著具有统计意义(P＜0.05)；医治后研究组胸锁乳突肌的挛缩长度及疗程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均较对照组(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d优，比较差异显著具有统计意义(P＜0.05)。结论先天肌性斜颈患儿行改良式双极松解术医治可提高医治疗效，缩短胸锁乳突肌的挛缩长度，具一定临床应用与研究价值。

先天性肌性斜颈;改良式双极松解;推拿疗法

先天肌性斜颈为儿科常见疾病，是指胸锁乳突肌出现挛缩变性及纤维化而导致患儿头部向患侧倾斜且颈部扭转，而下颌与面部则偏向健侧[1-2]。为此本院将近期医治的78例先天肌性斜颈患儿作为讨论对象，旨在分析改良式双极松解的临床疗效，做相关报道如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

回顾选取本院2014年2月至2017年1月医治的78例先天肌性斜颈患儿资料, 因医治方案不同可分研究组(43)例，年龄为1-5岁，平均(3.28±1.15)岁，右侧20例、左侧23例，女19例、男24例；对照组(35)例，年龄为1-6岁，平均(2.97±1.29)岁，右侧18例、左侧17例，女16例、男19例。两组基线资料比对（P＞0.05）。

1.2 方 法

予以对照组推拿疗法，运用无名指、中指及示指在患儿痉挛处或肿块部位推揉5分钟，并弹拨按揉10次；被动牵拉，一手固定患儿患侧肩部，一手使其头部向正常肩部拉伸11-20次，拉伸力度柔和；提拿捏法，示指、拇指拿捏患儿痉挛处与肿块部位5分钟，手法由轻加重；旋转法，一手将患侧枕后处扶住，一手将健侧下颌处扶住，使头部向患侧进行被动旋转，反复11-20次，手法轻柔。每周六次，每日一次，一个月一个疗程。研究组行改良式双极松解医治，上极松解：于患儿乳突尖下缘的1.5厘米处行一2厘米长的横行切口，使胸锁乳突肌上极暴露，挑起挛缩肌腱后进行切断，松解患儿挛缩腱鞘。下极松解：于患儿锁骨上方一横指处行一与锁骨平行的4厘米切口，将颈阔肌与皮肤切开，使胸锁乳突肌锁骨头腱与胸骨头显露，将锁骨头腱切断并切除挛缩带，胸骨头腱进行Z形延长。之后松解挛缩腱鞘与深筋膜，直至患儿颈部旋转时未受限制为止，并使用3-0可吸收线对患儿胸骨头肌腱进行缝合，使用4-0可吸收线对皮内闭合性皮肤切口进行持续缝合，切口内安放一根橡皮引流条，并留置2-3日。术后第三日实时颈部侧方与旋转活动的被动、主动锻炼，每日3次，每次10分钟。

1.3 判断标准

医治效果，差=斜颈及面部畸形无任何改善；一般=斜颈及面部畸形有所改善，长度与夹角差变小；良=斜颈改善明显，面部畸彤改善不显，仍存在长度与夹角差；优=面部无畸形，斜颈完全改善，长度与夹角差接近零[3]。

1.4 统计学处理

SPSS21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，组间组内比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组医治效果

研究组的优良率为97.67%低显著优于对照组的80.00%，比较差异显著具统计意义(P＜0.05，如表1)。

2.2 两组胸锁乳突肌挛缩长度及疗程

医治后研究组胸锁乳突肌的挛缩长度及疗程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均较对照组(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d优，比较差异显著具统计意义(P＜0.05，如表2)。

表1 两组医治效果[n(%)]

表2 两组胸锁乳突肌挛缩长度及疗程()

表2 两组胸锁乳突肌挛缩长度及疗程()

注：组间组内对比P＜0.05。

组别(n) 胸锁乳突肌挛缩长度(cm) 疗程(d)医治前 医治后研究组(43) 1.56±0.27 0.20±0.02 96.61±20.53对照组(35) 1.58±0.19 0.49±0.05 124.53±44.57

3 讨 论

先天肌性斜颈主要是指因胸锁乳突肌发生挛缩而引起的斜颈，临床特点表现在患儿头部稍微前倾并偏向患侧，而颜面则旋向健侧，患病率占0.5-2%左右，疾病早期若未取得合理医治，随着年龄增长患儿头部畸形程度可逐渐加重[4-5]。为探析改良式双极松解术在先天肌性斜颈中的的医治疗效，针对性选取本院医治的78例先天肌性斜颈患儿资料进行充分阐述。

外科术式与内科保守措施是医治先天肌性斜颈的两种常见方法，其中外科术式包括改良式双极松解与Z成形术，内科保守医治包括局部性药物注射及中医推拿、针刺等。对照组医治效率80.00%比研究组97.67%低，医治后研究组胸锁乳突肌的挛缩长度及疗程(0.20±0.02)cm、(96.61±20.53)d均较对照组(0.49±0.05)cm、(124.53±44.57)d优，比较差异显著具统计意义，提示患儿行改良式双极松解术医治能提高医治疗效，缩短胸锁乳突肌的挛缩长度。先天肌性斜颈的手术方式需依据年龄选取，其中1-4岁的患儿由于面部畸形不显，且胸锁乳突肌的挛缩程度较轻，可通过下极松解胸锁乳突肌起到矫形的作用。随着患儿年龄增长，胸锁乳突肌的挛缩程度逐渐加重，单纯行下极松解或推拿无法使患儿颈部旋转恢复正常，而实施改良式双极松解术医治可取得较佳的矫形疗效[6-7]。

传统的上极松解位置与乳突尖邻近，因难以挑起挛缩带，松解切口深部时无法彻底，所以研究在距离乳突尖的2厘米处实施上极松解，该平面的所有挛缩肌纤维逐渐集中，能在挑起后将其完整切断[8]。此外，由于松解位置距离面神经较远，能防止面神经遭致损伤，而且需挑起患儿挛缩带后再将其切断，所以不会损坏紧贴于患儿挛缩带后面的副神经。需注意的是上极松解平面需高于3厘米，防止损坏副神经而进入患儿胸锁乳突肌肌支，通常肌支在距离患儿乳突尖4厘米处时发出。双极松解胸锁乳突肌与Z 形延长后实施功能锻炼能预防疾病复发，有研究报道过术后使用石膏固定六周再开始行功能锻炼，56例患儿中3例复发，30例挛缩带，11例颈部侧方活动时受限，所以术后需尽快开始功能锻炼[9]。关于患儿行改良式双极松解术医治的实际疗效待以后分析。

综上所述，先天肌性斜颈患儿行改良式双极松解术医治，不仅能缩短胸锁乳突肌的挛缩长度，而且还能提高医治疗效，具一定临床应用与研究价值。

[1]林招国.针刺手足少阳联合按摩、牵伸治疗婴儿重型先天性肌性斜颈随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(10):172-174.

[2]吕忠礼,齐熙堃.手法配合颈部功能训练治疗先天性肌性斜颈临床研究[J]. 河北中医药学报,2014,29(3):40-42.

[3]张盛强，陈智凤.推拿结合音频治疗仪治疗婴儿先天性肌性斜颈93例[J].中国医药导报,2017,23(1):88-89.

[4]沈忱,陈皆兵.推拿联合氦氖激光疗法治疗先天性肌性斜颈780例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(6):551-552.

[5]武玉睿,翟允鹏,张士松.腔镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈的临床分析[J].中国医学创新,2016,13(4):115-118.

[6]林向前,赵娜,李华南.手法揉牵治疗先天性肌性斜颈临床研究[J].四川中医,2014,32(5):167-168.

[7]许丽,陈远青.揉捏牵转法结合家庭护理治疗小儿先天性肌性斜颈的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2015,39(9):704-706.

[8]袁绘.早期推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(3):339-341.

[9]王丽霞,尚绪静,朱桂红.综合干预疗法治疗小儿先天性肌性斜颈临床观察[J]. 山东中医药大学学报,2016,40(1):48-49.

Analysis of curative effect of modifed bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children

YAO Shuai-hui ZHANG Lu,JIANG Yan,LIU Jun
（Zhengzhou People 's Hospital,Henan Province 450003,China）

ObjectiveTo investigate the effcacy of modifed bipolar release therapy in children with congenital muscular torticollis.MethodsA total of 78 children with congenital muscular torticollitis who were treated in our hospital from February 2014 to January 2017 were retrospectively selected. The treatment regimen was divided into two groups: 35 patients treated with massage therapy , Improved treatment of bipolar release surgery in 43 children with study group, compared the two groups of treatment, sternocleidomastoid muscle contracture length and course of treatment.ResultsThe healing effciency of the control group was 80.00% lower than that of the study group (97.67%), and the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The length of contracture of the sternocleidomastoid muscle in the study group was 0.20 ± 0.02 cm, (0.49 ± 0.05) cm, (124.53 ± 44.57) d, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improvement of the therapeutic effect of the modified bipolar dislocation in children with congenital muscular torticollis can improve the therapeutic effect and shorten the contracture length of the sternocleidomastoid muscle. It has certain clinical application and research value.

congenital muscular torticollis; modifed bipolar release; massage therapy