肺癌患者中医体质研究

2017-07-05傅晓青杨勇谢柏胜董礼文王军鲁伟

浙江中西医结合杂志 2017年3期

傅晓青杨勇谢柏胜董礼文王军鲁伟

肺癌患者中医体质研究

傅晓青1杨勇1谢柏胜1董礼文1王军1鲁伟2

肺癌；中医体质；治未病

肺癌是常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率占全球恶性肿瘤的首位[1]。我国肺癌发病率、死亡率分别为53.57/10万、45.57/10万，5年生存率只有15%，严重威胁国民的健康[2]。肺癌的手术、放化疗、免疫治疗处于平台期，已经证实肺癌的中医药治疗有效[3-5]。肿瘤的发生发展与中医体质相关，改善患者的中医体质，可改善患病个体的病理状态。本研究从“治未病”的角度出发，以中医体质学说为基础，探讨肺癌患者的中医体质类型及其与病理类型的相关性，以期为中医药治疗肺癌提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象病例来源于2013年7月—2016年4月在杭州市中医院胸外科住院和门诊治疗的肺癌患者103例；其中男39例，女64例；平均年龄（59.39±7.93）岁；就诊原因：体检发现68例（66.0%），咳嗽15例（14.6%），胸痛7例（6.8%），气急5例（4.9%），发热2例（1.9%），其他6例（5.8%），其中体检、咳嗽是肺癌首诊的主要原因。

1.2 纳入标准（1）性别不限，年龄70岁以下；（2）经病理诊断为肺癌；（3）患者意识清楚表达；（4）签署知情同意书；

1.3 排除标准（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并严重的心脑血管、血液系统疾病；（3）合并活动性结核等严重感染性疾病者；（4）有精神疾患、行为障碍者。

1.4 调查方法患者根据自己近1年来的实际情况填写《中医体质分类与判断表》[6]。能够准确理解问题者，自行填写；文化程度低不能准确理解问题者，由中医专业研究者协助填写。《中医体质分类与判断表》中9种体质包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。记录患者中医体质类型，并分析与病理类型的相关性。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计数资料用采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。两变量的相关性用Spearman等级相关分析。

2 结果

2.1 肺癌患者中医体质分布特点103例肺癌患者中气虚质49例（47.57%）、阴虚质20例(19.42%)、气郁质15例（14.56%），三者占肺癌中医体质的81.55%。其余分别为血瘀质9例、痰湿质2例、湿热质4例、平和质3例、阳虚质1例。

2.2 肺癌中医体质与病理类型的相关性肺癌中医体质特征分布情况肺腺癌76例（占73.78%），原位腺癌14（占13.59%），浸润性腺癌3例（占2.91%）；鳞癌7例（占6.80%），小细胞肺癌2例（占1.94%）。见表1。Spearman相关分析显示，中医体质与病理类型有相关性（r=0.220，P=0.025），从数据显示可以认为体质和病理类型成正相关。

表1 体质与病理学类型的关系

3 讨论

中医体质是指个体生命过程中，在先天遗传和后天获得所表现为形态结构、生理功能及心理状态等多方面相对稳定的特质。罹患疾病与体质密切相关，如《灵枢经·五变》曰：“一时遇风，同时得病，其病各异”。《灵枢·论痛》曰：“同时而伤，其病多热者易已，多寒者难已。”提示人体气盛体强病易愈，气衰体弱病难已。因此，体质对于推断疾病的发生发展及预后具有重要意义。肺癌是患病率及死亡率较高的一类慢性疾病,其治疗周期较长,治疗阶段体质特点明显[7]。

原发性肺癌属于中医“肺积”、“咳嗽”、“息贲”等范畴，发病取决于人体正气、体外的邪气两大主要因素。正如《杂病源流犀烛》认为：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜正不得制之，遂结成形而有块”。《医宗必读》：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。若患者先天不足、正气亏虚,外邪内侵,情志失调,饮食不节，劳逸调摄失度等多因素综合作用下，导致肺生理平衡的改变，形成易导致气滞、痰凝、湿聚、毒踞。

本研究发现，不同的体质类型具有相关性，且气虚质、阴虚质、气郁质占所有患者的67%。而陈文军等[8]认为阴虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质是非小细胞肺癌（CNSCLC）患者主要体质类型。上述偏颇体质可能是肺癌发病的基础条件。肺癌患者呈现为年轻化趋势，这与患者忧思多虑、郁郁寡欢、敏感多疑，易致气郁。《黄帝内经》云：“内伤于忧怒，而积皆成矣”，气机郁滞是气郁质者的总体特征。宋欢等[9]认为，精神因素也是肺癌发生的独立危险因素，符合中医情志致病的病机。而长期接触二手烟、PM2.5、环境污染等外邪长期侵袭易致基因突变导致肺癌发生。《医门补要》指出：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜烟酒，火毒上熏，久郁热炽，烁腐肺叶”。而且王琦教授[10]也证实气虚质在肺癌患者中较为多见。阴虚质者主要以虚热为主要特征，肺为娇脏，不耐寒热，易至虚热。单看肺癌发展过程，气阴亏虚贯穿整个过程。景岳全书·积聚》亦说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。体现了虚弱之人易罹患积病。张向农等[11]对355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究，消化道肿瘤以气虚质和阳虚质为主，而肺癌以气虚质为主，这表明体质虚弱是肺癌发生的重要的原因。此外，郑同宝等[12]认为肺癌复发伴转移的主要病因是体虚。

本研究发现，体质和病理类型成正相关，其结果表明气虚质、气郁质与腺癌的发生、发展关系密切。郑里翔等[13]认为阴虚、阳虚体质的人群血清可促进A549肺癌细胞增殖，并促进细胞周期从G0/G1期向S期推进，提高CyclinD1、CDK4的表达。也有可能是促进细胞内NF-KB基因表达，而抑制基因P16表达有关。现代医学认为肺癌的易感性与基因的多态性密切相关，这与中医的整体观不谋而合。有学者认为EGFR基因突变19外显子缺失突变率高、21外显子L858R突变高分别与痰湿质、阴虚质密切相关，而气虚质以19外显子缺失、21外显子L858R突变率低为特征[14]。肺癌的发病与体质息息相关，所以要通过各种方法增强体质，达到“正气存内，邪不可干”的目的。

肺癌的发生是人体体质变化的一个过程，不同体质的人群对与致癌因素的易感性有所差别。从中医体质学角度探讨肺癌中医药调治规律，深化对肺癌体质特性及体质与肺癌发生发展、预防及个体化诊疗的认识，对推动中医体质学和肺癌相结合的研究具有重要意义。因此，利用中医药调整体质使机体向“阴平阳秘，精神乃治”发展,使肺癌失去复发、转移及进一步恶化的环境，可达到治疗肿瘤的目的。这将可成为肺癌防治的一种新策略。

［1］Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer statistics，2015［J］. CA:a cancer journal for clinicians，2015，65（1）：5-29.

［2］He J，Chen W Q.Chinese cancer registry annual report 2012［J］.Beijing：Press of Military Medical Sciences，2012，（1），68-71.

［3］鲍建敏.中医药对非小细胞肺癌免疫调节的研究概述［J］.中华中医药学刊，2014，（1）：110-113.

［4］李慧杰，齐元富，李秀荣.中医药维持治疗晚期非小细胞肺癌的可行性探讨［J］.中国肿瘤，2012，21（11）：845-847.

［5］周岱翰，林丽珠，田华琴，等.益气化痰法为主中医药治疗方案对老年非小细胞肺癌中位生存期的影响：一项多中心、前瞻性临床队列研究［J］.世界中医药，2014，1（7）：833-838.

［6］中华中医药学会.中医体质分类与判定［J］.中华养生保健，2009，1（9）：38-39.

［7］郭倩倩，赵帅，苏懿，等.中医体质分类与肺癌预后因素相关性分析［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：112-115.

［8］陈文军，田菲，许冬鑫，等.非小细胞肺癌患者预后影响因素与中医体质类型的相关性［J］.中医杂志，2015，56（18）：1569-1572.

［9］宋欢，蒋婷婷，严丽波，等.精神心理因素对肺癌发病影响的研究［J］.现代预防医学，2011，38（2）：294-297.

［10］王琦.王琦临床医学丛书［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［11］张向农，王欣，王梅，等.355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（5）：13-16.

［12］郑同宝，张征，蔚敏，等.肺癌中医体质辨证探讨［J］.新中医，2005，37（4）：13-14.