自拟补中益气散结方治疗小儿慢性肠系膜淋巴结炎临床观察

吴柱中 邱琦 姚彬彬 吴高恒 陈慧 朱豫

自拟补中益气散结方治疗小儿慢性肠系膜淋巴结炎临床观察

吴柱中 邱琦 姚彬彬 吴高恒 陈慧 朱豫

儿童；慢性肠系膜淋巴结炎；补中益气散结方

我院于2013年9月起应用自拟补中益气散结方治疗小儿慢性肠系膜淋巴结炎，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年9月—2015年8月本院儿科诊断为小儿慢性肠系膜淋巴结炎的患儿62例，随机分治疗组32例，男17例，女15例；年龄1～3岁9例，～7岁17例，～14岁6例；病程1～2个月20例，～3个月7例，>3个月5例；腹部彩超淋巴结长径平均为（1.32±0.24）cm；对照组30例，男16例，女14例；年龄1～3岁8例，～7岁16例，～14岁6例；病程1～2个月21例，～3个月6例，>3个月3例；腹部彩超淋巴结长径平均（1.28±0.26）cm。两组患儿年龄、性别、病程、淋巴结大小等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[1]发病年龄1～14岁；发作性腹痛每月逸3次，病程>1个月；腹部彩色超声检查（采用Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪、探头频率4.0～ 10.0MHZ）显示多发性肠系膜淋巴结肿大存在（同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，淋巴结最大切面纵径>1cm、横径>0.5cm，纵横径比>2，或淋巴结成集蔟状排列，COFI示淋巴结的内血液增加）[2]；患儿家长知情同意；能坚持口服中药颗粒剂。

1.3 排除标准有腹腔积液者；合并慢性阑尾炎、淋巴结结核等疾病，存在免疫缺陷的患儿；不能配合治疗用药或未完成观察疗程者。

2 方法

治疗组予“自拟补中益气散结方”治疗。组成：炒黄芪、延胡索、太子参、炒白术各10g，炙甘草3g，当归10g，陈皮、柴胡各6g，白芍、丹参、槟榔各10g，枳壳6g，蒲公英15g，浙贝母、夏枯草各10g。（中药配方颗粒，颗粒剂用量相当于饮片量），1天1剂，每剂温开水100mL冲服，根据年龄分2～4次口服。对照组以对症、支持及抗炎治疗为主，予头孢克肟2mg/（kg· d），分2次口服，酪酸梭菌活菌散剂（商品名：宝乐安）1次0.5g，1天2～3次，口服，必要时使用654-2片，1次0.2mg/kg，两组均5天为1个疗程，治疗2个疗程。

观察指标：观察患儿腹痛消失时间、肠系膜淋巴结的变化情况及常规理化检测指标、不良反应等。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包，采用t检验、字2检验，以P约0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]：治愈：治疗10天，临床症状消失，腹部B超示肠系膜淋巴结明显缩小（最大切面纵径约1cm）；显效：治疗10天，临床症状消失，腹部B超示肠系膜淋巴结缩小（最大切面纵径缩小0.2cm以上，但仍>1cm）；好转：治疗10天，临床症状好转或腹部B超示肠系膜淋巴结缩小（最大切面纵径缩小0.2cm以上，但仍>1cm）；无效：治疗10天，临床症状未见好转，腹部B超示肠系膜淋巴结无明显变化。

3.2 两组患者疗效比较治疗组32例中治愈7例，显效15例，好转9例，无效1例，治愈率21.9%，总有效率98.9%；对照组30例中治愈4例，显效11例，好转9例，无效6例，治愈率13.3%，总有效率80.0%。治疗组治愈率、总有效率均优于对照组（P约0.05）。

治疗组患者腹痛症状改善优于对照组（P约0.05），两组腹部淋巴结变化差异无统计学意义（P>0.05），见表1。病，各类儿科教材及文献中也较少有提及慢性发病者，但临床上发现该病有着较高的发病率[5]。

中医将淋巴结肿大的小儿慢性腹痛，归为“腹痛”、“痰核”、“肝郁气滞”等范畴。治疗以“通”为原则[6]，大多从食滞、气滞、寒滞等方面予以辨证论治。笔者认为该病因屡受外感，邪毒留恋不去，下迫大肠；或饮食不节、寒温失调、气机郁滞致气滞湿阻瘀结形成痰核（淋巴结肿大）。本组多数患儿有神疲乏力、纳呆便溏、苍白体弱、舌淡脉细弱等症状，存在脾胃气虚，经络不荣，气血不通的病机特点，故属本虚标实证，治当攻补兼施，以补中益气、散结止痛为主，兼以化瘀解毒导滞为原则。

“补中益气散结方”是笔者自拟方，方中炒黄芪补气升阳，益卫固表为君；配太子参、炒白术增强黄芪补中益气之效，为臣；当归、白芍养血活血，缓急止痛；甘草益气补中，缓急止痛，调和诸药，共为佐药，加入丹参活血化瘀，补血而不留瘀，伍陈皮、柴胡、延胡索理气舒肝止痛，槟榔、枳壳行气宽中消积；夏枯草解毒散结消痰核，浙贝母清热消痰散结，更以蒲公英解毒散结消痈，性甘寒而不伤正，诸药攻补兼施，共奏补中益气，散结止痛之功。

本组结果显示，应用“自拟补中益气散结方”配方颗粒剂治疗小儿慢性肠系膜淋巴结炎，治愈率、有效率及复发率明显优于对照组（P<0.05），缓解小儿腹痛等临床症状优于对照组。中药配方颗粒服用方便、易于小儿接受。但慢性肠系膜淋巴结炎的病理改变短期内难于完全恢复，故患儿腹痛消失后仍应注意调理和护理，随访复诊。

表1 两组慢性肠系膜淋巴结炎患者腹痛及腹部B超肠系膜淋巴结改变情况比较（例）

3.3 随访治疗结束后3个月，两组接受有效随访患儿51例，其中治疗组26例中复发5例，复发率19.2%，对照组25例中复发8例，复发率32.0%。治疗组复发率低于对照组（P约0.05）。

4 讨论

随着现代影像检查技术的发展，发现在腹痛反复发作，腹痛部位不固定，时间超过1个月的患儿中，腹部彩色超声检查可以发现存在多发性肿大的淋巴结，即提示肠系膜淋巴结慢性炎症的情况存在[4]。但儿童肠系膜淋巴结炎既往临床报告中多为急性发

［1］汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：647-651.

［2］周锋.超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值［J］.实用医技杂志，2008，11（15）：4575.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：91.

［4］汤熙振，石玉芳.小儿肠系膜淋巴结炎的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2011，22（3）：144.

［5］陈玉才.儿童慢性肠系膜淋巴结炎120例临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，20（4）：69-70.

［6］司徒桦，王克华.枫蓼肠胃康颗粒治疗小儿急性病毒性肠系膜淋巴结炎75例［J］.中国中医急症，2008，17（3）：392原393.

（收稿：2016-09-13修回：2016-10-24）

浙江省嘉兴市科技计划项目（No.2013AY21082）

浙江省海宁市妇幼保健院（海宁314400）

吴柱中，E-mail：hhwwzzzz@126.com