四二调胃汤治疗功能性消化不良肝气犯胃证的临床观察

李慧慧，常崇清，安丽芳，韩婷婷，段泽玉，王美玲

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西太原030013）

四二调胃汤治疗功能性消化不良肝气犯胃证的临床观察

李慧慧1，常崇清1，安丽芳1，韩婷婷1，段泽玉1，王美玲2

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西太原030013）

目的：观察四二调胃汤加减治疗功能性消化不良（functional dyspesia，FD）肝气犯胃证的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例FD患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组服用多潘立酮片，治疗组服用四二调胃汤+多潘立酮片，均4 w为1个疗程，观察两组患者治疗前后的症状积分、证候疗效及综合疗效。结果：治疗组临床治愈13.33%，显效50.00%，总有效率90.00%；对照组临床治愈6.67%，显效16.67%，总有效率66.67%。治疗组的综合疗效优于对照组。结论：四二调胃汤配合多潘立酮对功能性消化不良肝气犯胃证的治疗在提高综合疗效、减轻症状方面优于单纯应用多潘立酮治疗。关键词 功能性消化不良；四二调胃汤；肝气犯胃；临床观察

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病症状群，是以反复发作的上腹部不适、疼痛，尤其是餐后上腹饱胀并伴有早饱、嗳气、烧心、食欲不振、恶心、大便不畅等症状为特征的一组胃肠功能障碍性疾病，而其组织形态学和生化指标并无明显异常。近年来随着生活节奏的加快，FD发病率呈上升趋势，现代医学目前主要以吗丁啉、西沙必利等促胃肠动力药物治疗来缓解患者症状，但疗效不明显或时有反复。近年来，中医应用其独特的辨证论治和整体观念对FD的治疗发挥了一定长处。笔者收集导师全国名老中医药专家白兆芝教授四二调胃汤治疗FD肝气犯胃证的病例进行观察，发现疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 病例来源于2014年9月-2015 年12月就诊于山西省中西医结合医院的FD肝胃不和证患者60例，病例严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准筛选。

1.1 .2 诊断标准 西医诊断标准：参照2006年罗马Ⅲ标准［1］执行。至少符合以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼样不适，并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。诊断前症状出现≥6个月，近3个月内临床症状符合上述标准。中医证候诊断标准：参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［2］。主症：①胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重；②嗳气、呃逆；③烧心泛酸；④心烦急躁；⑤脉弦或弦细。次症：①两胁气窜走痛；②口干口苦；③小便淡黄；④舌质黯红，苔薄白或白厚。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项即可诊断为FD肝气犯胃证。纳入标准：同时符合中西医诊断标准；年龄18～60岁。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；胃肠道器质性疾病患者；严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病、精神病患者。剔除标准：未能按时服药治疗；治疗过程中病情加重或期间并发其他疾病；出现过敏反应或不良事件。

1.2 方 法

1.2.1 分组方法 将纳入病例随机分为治疗组（四二调胃汤+多潘立酮片）与对照组（多潘立酮片）两组，每组30例，以4 w为1个疗程。治疗组中男13例，女17例，年龄（37.4±11.3）岁，病程（2.02± 0.79）年。对照组中男15例，女15例，年龄（36.8± 10.9）岁，病程（1.98±0.92）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法 治疗组：四二调胃汤+多潘立酮片。四二调胃汤由山西省中西医结合医院中药房统一制备，基本组成：柴胡10 g，白芍12 g，枳实15 g，陈皮10 g，姜半夏9 g，茯苓15 g，苏梗10 g，甘草6 g，生姜3 g，随症加减。服药方法：每日1剂，分早晚餐前30 min服用。多潘立酮片服法同对照组。对照组：多潘立酮片（商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片，国药准字H10910003），1片／次，3次／d，餐前口服。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

2.1.1 症状分级与评分标准 将餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹灼热、精神疲乏、四肢无力、胃纳减少、嗳气、咽部梗阻感、烦躁易怒这10个症状分为Ⅲ级（明显影响生活学习，7分）、Ⅱ级（影响生活学习，5分）、Ⅰ级（不影响生活学习，3分）、0级（无，0分）4个等级。

2.1.2 中医证候疗效判定标准 根据治疗前后主要症状积分情况计算其疗效指数，以疗效指数来评价疗效。疗效指数＜30%为无效，30%～70%（含30%）为好转，70%～95%（含70%）为显效，≥95%为临床治愈。

2.1.3 综合疗效判定标准 临床痊愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善2级以上，或疗效指数70%～90%（含70%）；好转：症状、体征减少或改善在1级以上，或疗效指数为30%～70%（含30%）；无效：症状、体征均无好转，疗效指数＜30%。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗前后症状积分比较 结果见表1。

表1 两组FD患者治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组FD患者治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 64.89±3.65 25.35±2.781）治疗组 30 65.44±3.13 9.88±2.511）2）

两组FD患者治疗后症状积分均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2.2 两组患者中医证候疗效比较 两组FD患者中医证候疗效通过秩和检验可得Z=-2.316，P= 0.021＜0.05，差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组FD患者中医证候疗效比较 ［例（%）］

2.2.3 两组患者临床综合疗效比较 两组FD患者临床综合疗效通过秩和检验可得Z=-2.175，P= 0.03＜0.05，差异有统计学意义。结果见表3。

表3 两组FD患者临床综合疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，有研究表明亚洲消化不良患病率为8%～23%［3］，国内有消化不良症状的患者诊断为FD的比例达50%以上［4］。西医对其发病机制尚不明确，但多认为与胃肠道动力异常、内脏高敏性、胃酸、Hp感染及心理社会等因素有关，且与免疫、遗传基因、脑—肠轴等因素联系密切。西医多采用对症治疗，但常反复难愈。中医学中没有FD的概念，多将餐后饱胀不适、早饱归属于“痞满”，把上腹痛或灼烧感归属于“胃痛”［5］。现较普遍的认知为“痞满”与FD最为相似［6］。导师根据多年的临床经验，总结功能性消化不良的病位在胃，涉及肝脾。导师认为随着社会生活节奏的加快，来自生活与工作的双重压力常可导致人们心情紧张、抑郁，日久则肝气失疏，木横土壅，脾胃气机壅塞而发为痞满。故应重视肝气犯胃对于功能性消化不良发生的重要性。

叶天士言“肝为起病之源，胃为传病之所”，木得土培之，土赖木疏之。肝疏泄有常，土纳化有度则人体气血津液充足，形得以充，神得以养。若肝气郁结或恼怒伤肝，肝失疏泄之职，甚或横逆犯胃，可致中焦气机失调乃至损及运化之功而出现一系列症状。古人云“凡醒胃必治肝”，导师深谙疏肝和胃之法，所谓“治病不理气非其治也”，故导师用名老中医白兆芝教授的经验方四二调胃汤治疗本病。四二调胃汤由四逆散与二陈汤合方加减化裁而得，方中以四逆散疏肝和胃、解郁理脾，配二陈汤燥湿化痰、理气和中，并加苏梗以加强理气和胃之作用。因肝胃不和一类痞满，其病机往往一方面是肝气横逆，气机失畅；另一方面是胃的腐熟受纳功能失常，产生痰湿。故以四逆散、二陈汤合方，共奏疏肝和胃、化痰降逆之功。疏肝以绝其源，肝气疏泄之能得复则无以犯胃，同时气行也可助化痰湿、消食积；和胃以固其本，所谓“正气存内，邪不可干”，一方面防木之乘，一方面杜绝痰湿、食积之产生；化痰降逆以治其标，在消除病理产物痰湿等的同时也防止了其对中焦气机的进一步阻滞。诸法并用，标本兼顾，则本固源绝而标除，使得痞满得消，诸症得愈。

本次临床观察表明，四二调胃汤联合多潘立酮片的中西医结合治疗法在治疗FD肝胃不和证方面较之单纯采用多潘立酮有明显的优势，值得临床实践中借鉴学习。但由于样本含量的局限性，对中医药治疗FD的理论与方法仍需在今后的实践中不断探讨。

［1］Tack J，Talley N J.Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1 466-1 479.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1 545-1 549.

［3］Ghoshal U C，Singh R，Chang F Y，et al.Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia：facts and fiction［J］.J Neurogastroenterol Motil，2011，17（3）：235-244.

［4］李晓波，刘文忠，戈之铮，等.上海地区消化不良症状临床特点分析［J］.中华消化杂志，2005，25（3）：142-145.

［5］张声生，汪红兵，李乾构.功能性消化不良的中医诊疗规范［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（4）：（封二）.

［6］梁子钰.功能性消化不良的祖国医学研究［C］.2013年中医、中西医结合防治肝癌、肝病高峰论坛论文集，2013.

（编辑：梁葆朱）

Clinical observation of Sier Tiaowei decoction on patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach

Li Huihui1，Chang Chongqing1，An Lifang1，Han Tingting1，Duan Zeyu1，Wang Meiling2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024;2.Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030013）

Objective：To observe the clinical curative effect of Sier Tiaowei decoction in treating the patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach.Method：60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 patients in each group.Patients in the control group were treated with oral administration domperidone tablets for 4 weeks，while the patients in the treatment group were treated with oral administration Sier Tiaowei decoction and domperidone for 4 weeks.The clinical symptoms，syndrome curative effect and comprehensive curative effect of patients in treatment group and control group were observed before and after treatment. Results：Cure rate，excellence rate and total effective rate of treatment group were respectively13.33%，50.00%and 90.00%，while those of control group were respectively 6.67%，16.67%and 66.67%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：Sier Tiaowei decoction combined with domperidone was more effective in improving comprehensive curative effect and relieving symptoms of patients than domperidone.

functional dyspepsia；Sier Tiaowei decoction；incoordination between liver and stomach；clinical observation

R259

A

1671-0258（2017）02-0045-03

李慧慧，在读硕士研究生，E-mail：1012917134@qq.com

王美玲，主任医师，E-mail：13593131635@163.com