BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析

王桂武+戴国锋+高进

[摘要] 目的 探讨BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 方便选取该院2013年11月—2016年11月期间所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机治疗的临床效果进行回顾性分析，观察60例患者治疗前、治疗后4 h、治疗后72 h与治疗结束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2等的变化，并观察患者的临床症状改善情况与不良反应发生情况。结果 治疗后患者气促、心率快以及嗜睡等症状明显得到缓解，血压也无变化；60例患者中，有2例发生鼻梁损伤，3例鼻翼损伤，不良反应发生率为8.33%；患者治疗后4 h、治疗后72 h与治疗结束后与治疗前相比，差异有统计学意义。 结论 BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果明显，能够有效改善患者的临床症状，改善患者血气指标，且不良反应少，值得应用。

[关键词] BiPAP无创呼吸机；AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭；疗效分析

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure.Methods The clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator was analyzed retrospectively from 60 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure treated from November 2013 to November 2016. 60 patients were treated before treatment and after treatment 4 hours， 72 hours after treatment and pH， PaO2， PaCO2 and SaO2 after treatment， and to observe the improvement of clinical symptoms and the occurrence of adverse reactions. Results After treatment， patients with shortness of breath， rapid heart rate and drowsiness and other symptoms were relieved，There was no change in blood pressure； 60 patients， 2 cases of nasal injury， 3 cases of nasal injury， the incidence of adverse reactions was 8.33%； 4 hours after treatment， 72 hours after treatment was a significant difference between the hour and the end of treatment and before treatment， which was statistically significant. Conclusion BiPAP noninvasive ventilator is effective in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms and improve the blood gas index of the patients， and the adverse reactions are less and worthy of application.

[Key words] BiPAP noninvasive ventilator； AECOPD and type Ⅱ respiratory failure； Efficacy analysis

近幾年，有创机械通气在我国的发展很快，而无创通气发展相对落后，并没有得到广泛的应用，对此种治疗手段没有广泛应用的原因进行分析，可能是相关医师对于无创通气的临床效果存在疑虑[1-2]，有可能是无创通气的应用方法不当，或是没有掌握正确的操作规程。随着无创呼吸机性能的改善，无创通气技术的运用越来越成功[3]，尤其是在治疗AECOPD方面效果明显，该文就对该院2013年11月—2016年11月期间所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为该次研究对象，对其治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便该院所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为该次研究对象，对其进行回顾性分析，所有患者均符合《中华医学会》[4]拟定的对COPD呼吸衰竭的诊断标准，该次入选患者中无自主呼吸微弱、昏迷者，无鼻咽腔永久性的解剖学异常者，无颈部面部创伤与烧伤者，无上呼吸道梗阻者；60例患者中男26例，女34例，最大年龄73岁，最小年龄58岁，中位年龄（64.23±3.48）岁；大专及大专以上学历26例，高中学历18例，初中及初中以下学历16例。

1.2 方法

患者在抗感染、激素与氧疗以及营养支持治疗的基础上采用BiPAP无创呼吸机治疗，机械选用澳大利亚生产的亚瑞思迈[5]进行治疗，根据患者鼻面形状选择合适的鼻罩，首先应该佩戴好鼻罩，随后给予低流量吸氧0.5 h，待患者适应后，通过鼻罩无创通气。首先应该取患者半卧位或是平卧位，以患者舒适为宜，面罩松紧度适宜，根据患者脸部胖瘦决定患者佩戴面罩的松紧度，不漏气即可。在佩戴面罩的过程中，应该注意观察，预防患者鼻翼或是鼻侧损伤，可以通过喷湿化液，湿化液的温度应该控制在32～36℃即可，工作模式选择S/T的标准，呼吸频率控制在10～16次/min，然后根据病人的耐受情况进行吸气和呼气，吸气时应该将气压从7 cm H2O升到12～16 cm H2O，呼气时气压应该控制在4～5 cm H2O，FiO2设定约29%～50%，通气3次/d，4 h/次，连续治疗1周后，观察治疗效果。在治疗过程中，需要注意应该熟练掌握无创通气技术，并且应该多鼓励患者与家属。对治疗后4、72 h以及治疗结束时的动脉血气进行测定。

1.3 观察指标

对比分析患者治疗前、后的临床症状，以及治疗前、治疗后4、72 h以及治疗结束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指标。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，各项血气指标均用（x±s）的形式表示，数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况分析

BiPAP无创呼吸机治疗前，所有患者均存在不同程度的气促、心率快等症状，治疗后上述症状得到明显缓解。

2.2 PH、PaO2、PaCO2以及SaO2指标的变化分析

治疗后4、72 h以及治疗结束后，各项血气指标均得到了明显改善，治疗后4 h与治疗前的指标经t检验后，t=6.114 2，11.452 3，9.677 7，7.348 4，P=0.000 0， 0.0000， 0.0000， 0.000 0；治疗后72 h与治疗前的指标经t检验后，t=11.549 2，12.505 2，14.595 2，4.864 8，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0，0.000 0；治疗结束后与治疗前的指标经t检验后，t=8.593 3，13.026 2，19.037 2，7.523 5，P=0.000， 0.0000， 0.000 0， 0.000 0；详情见表1。

2.3 不良反应分析

治疗过程中最常见的不良反应是皮肤损伤，主要是在使用鼻罩过程中产生的，大多数损伤都是伤在鼻梁与鼻翼两侧，但没有明显的损害，该次研究的病例中，有2例患者发生鼻梁损伤，3例患者存在鼻翼损伤，不良反应发生率为8.33%，临床中若想要避免患者出现这种损伤，应该做好良好配合，以免发生腹胀以及窒息等严重的并发症。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）属于常见的慢性呼吸系统疾病，COPD患者一般膈肌低平[6]，移动性较差，长期缺氧增加呼吸肌负担，进而加重缺氧。相关学者对AECOPD呼吸衰竭产生的原因进行分析，主要是呼吸肌疲劳和痰液引流不畅所致，呼吸肌疲劳是指患者由于气道受阻力而增高所致，也有可能受PEEPi的影响[7]，进而增加呼吸功耗。BiPAP无创呼吸机所具有的作用就能够使呼吸肌疲劳得到缓解。对BiPAP无创呼吸机的作用进行分析，有帮助患者客克服气道阻力的效果，还能够通过提供外加的呼气末正压来减少由内源性呼气末正压所引起的呼吸气功耗增加，进而达到缓解呼吸肌疲劳的作用。

近几年，随着医学技术的不断发展，无创正压通气能够有效降低死亡率、住院率与治疗失败率，相关学者研究中，将BiPAP无创呼吸机应用在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，效果明显，BiPAP无创呼吸机的优点主要有：患者在上呼吸机时，不需要行气管插管或是切开，这有效减少了各种并发症的发生[8]，也有易于患者接受，其次护理技术较为简单，且对循环系统产生的影响较小，最后费用较低，能够有效减少患者及家属的经济负担。

通过上述研究可知：60例患者治疗前pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指标[（7.28±0.09）、（58±11）mmHg、（72±10）mmHg、（86±9）%]与治疗后4 h（7.37±0.07）、（81±11）mmHg、（56±8）mmHg、（95±3）%]、治疗后72 h[（7.45±0.07）、（82±10）mmHg、（49±7）mmHg、（96±4）%]、治疗结束[（7.40±0.06）、（83±10）mmHg、（42±7）mmHg、（96±5）%]的指标比较，差异有统计学意义，BiPAP无创呼吸机治疗后，患者气促、心率快等症状得到明显缓解，治疗结束时，有2例患者发生鼻梁损伤，3例患者存在鼻翼损伤，不良反应发生率为8.33%，均为皮肤损伤，无明显损害。该次研究曾清等人[8]的结果相似。在曾清等人的研究中，对28例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者实施BiPAP无创呼吸机治疗，结果显示：治疗后4、72 h与通气结束后的各项指标分别为：治疗后4 h：[（7.35±0.06），（80±11）mmHg，（53±9）mmHg，（95±3）%]；治疗后[72 h：（7.42±0.07），（82±9）mmHg，（46±7）mmHg，（95±5）%]；治疗结束后：[（7.39±0.06），（82±10）mmHg，（43±8）mmHg，（95±5）%]，与治疗前pH、PaO2、SaO2指标[（7.25±0.08），（56±10）mmHg，（70±9）mmHg，（85±8）%]均明显升高，PaCO2明显降低，治疗前后差异有统计学意义，临床症状得到明显改善。

综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，能够有效升高pH、PaO2、SaO2指标，降低PaCO2指标，值得临床进一步应用和探索。

[参考文献]

[1] 柳爱梅.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].医药前沿，2014（25）：14-15.

[2] 兰桦.BIPAP 无创呼吸机在 AECOPD 并发 Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].河北医学，2015（5）：832-834.

[3] 苏宏，梁晓海，刘慧，等.BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症的临床研究[J].中国医药导报，2015（23）：121-124.

[4] 陈宇.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（10）：44-45.

[5] 方新友，吴雪.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD的临床观察[J].健康必读，2013，12（9中旬刊）：200.

[6] 杜秀玲，张淑英.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中国医药指南，2015（3）：178.

[7] 李赛玉，张燕，肖淑华，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗5.7效观察[J].中国社区医师，2016， 32（14）：19，21.

[8] 曾清，郑德清，方丽华，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：427-428.

（收稿日期：2017-02-05）