H型高血压、普通高血压和血压正常人群骨密度情况分析

2017-07-01孙杰

中国医学创新 2017年17期

孙杰

【摘要】目的：探究分析H型高血壓（Homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）、普通高血压和血压正常人群骨密度（Bone mineral density，BMD）情况，讨论H型高血压对BMD的影响。方法：收集城市、郊区、农村50岁以上的男性1100例，其自愿接受腰椎、股骨颈、股骨转子区BMD检查，符合入组标准者900例，受检者血压、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）进行检测，高血压伴有血清Hcy升高即H型高血压，根据血压检查结果分为H型高血压患者、普通高血压患者、血压正常者，对三类受检者BMD值进行测定，同时统计各组骨量减少、骨质疏松发生率。结果：纳入标准的900例受检者中有698例血压正常者，118例普通高血压患者，84例H型高血压患者，三类受检者高血压病程、体重指数、血压不达标比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；血压正常者腰椎、左侧股骨颈、股骨大转子区域BMD分别为（9.48±0.87）、（7.87±0.93）、（7.48±1.32）g/cm3，普通高血压患者BMD分别为（8.78±1.03）、（7.23±0.80）、（6.81±0.98）g/cm3，H型高血压患者BMD为（8.16±1.54）、（6.71±1.02）、（6.28±0.71）g/cm3，三类受检者BMD值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；血压正常人群骨量正常、骨量减少、骨质疏松比例分别为77.08%、13.75%、9.17%，普通高血压以上比例分别为61.02%、23.73%、15.25%，H型高血压以上比例分别为44.05%、32.14%、23.81%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对中老年男性，高血压和高Hcy对骨密度均有一定的相关性，两者同时存在时，骨密度降低，骨质疏松和骨量减少发生率明显上升。

【关键词】 H型高血压；高血压；血压正常；骨密度

Analysis of Bone Mineral Density in Type H Hypertension，Ordinary Hypertension Patient and Normal Blood Pressure People/SUN Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：038-042

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the bone mineral density（BMD） in patients with H type hypertension（Homocysteine，Hcy≥10 μmol/L），ordinary hypertension and normal blood pressure male，discuss the influence of type H hypertension to BMD.Method：A total of 1100 cases of male in urban，suburban，rural who were more than 50 years old were collected，and 900 cases who conformed to the standard and volunteer received the BMD examination in lumbar spine，femoral neck and trochanteric region were selected as study object，the blood pressure and serum homocysteine （Homocysteine，Hcy） of subjects were detected.And according to the results of blood pressure，the patients were divided into type H hypertension，ordinary hypertension and normotensive.Then BMD values of three groups were measured，the incidence of osteopenia and osteoporosis were statistically analyzed.Result：900 cases were enrolled in the study，there were 698 cases with normal blood pressure，118 cases with hypertension and 84 cases with type H hypertension.There were significant differences in the course of hypertension，body mass index and blood pressure among three groups（P<0.05）.The lumbar spine，left femoral neck，greater trochanter region BMD in normotensive were（9.48±0.87），（7.87±0.93），（7.48±1.32）g/cm3 respectively，and BMD of patients in ordinary hypertension were（8.78±1.03），（7.23±0.80），（6.81±0.98）g/cm3 respectively，while BMD of type H hypertension were（8.16±1.54），（6.71±1.02），（6.28±0.71）g/cm3 respectively，and BMD values of three groups were statistically significant（P<0.05）.The ratio of bone mass，bone loss and osteoporosis in normotensive were 77.08%，13.75% and 9.17% respectively，ordinary hypertension were 61.02%，23.73%，15.25% respectively，while type H hypertension were 44.05%，32.14% and 23.81% respectively，and the differences were statistically significant among three groups in the determination of bone mass（P<0.05）.Conclusion：In the middle aged and elderly men，hypertension and high serum homocysteine have a certain correlation with bone mineral density.When both of them exist，the bone mineral density are decreases，and the incidence of osteoporosis and bone mass are significantly increased.

【Key words】 Type H hypertension； Ordinary hypertension； Normal blood pressure； Bone mineral density

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huangshi，Huangshi 435000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.010

高血压是一种以血压升高为临床特征的疾病，与环境、遗传、个体易感性等因素有关，好发于中老年人群，对心脑血管器官危害较大。骨质疏松是中老年人常见疾病之一，主要特征为骨量降低和骨组织微结构破坏，引起骨脆性增加，增加骨折发生风险[1]。近年来，我国人口老龄化进程不断加快，高血压和骨质疏松患病率呈逐年上升趋势，对中老年人群健康带来严重威胁。血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种蛋氨酸循环的中间产物[2]，在心脑血管疾病、维生素B12缺乏、肾功能不全等患者中存在Hcy代谢紊乱。有研究表明，Hcy上升可引起骨量丢失和骨质疏松，而H型高血压同时具有高血压和骨质疏松两种高危因素，两者之间的关系目前尚未完全清楚。本文主要对H型高血压、普通高血压和血压正常人群的骨密度骨密度（Bone mineral density，BMD）进行测定，分析高血压、高Hcy是否对BMD存在影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集来自城市、郊区、农村≥50岁的1100例男性志愿者，排除标准：（1）合并糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能降低；（2）继发性骨质疏松；（3）严重胃肠功能疾病；（4）严重心肝肾功能不全；（5）各种肿瘤疾病；（6）长期服用糖皮质激素等影响骨代谢药物者[3]。共纳入符合标准者900例，均自愿签署知情同意书。对血压和Hcy进行检测，原发性高血压伴高Hcy（Hcy≥10 μmol/L）称为H型高血压。经检查，H型高血压84例，普通高血压118例，血压正常人群698例。

1.2 方法收集所有研究对象一般资料，发放调查问卷，内容包括年龄、是否有高血压史、高血压病程、体重指数、血压不达标情况等。血压检查方法为在静息状态下，测量坐位上臂血压，每隔5分钟测量1次，共测量3次，取平均值。Hcy检测方法为在清晨空腹抽取4 mL静脉血液，3000 r/min离心4 min，获得上清液，保存在-70 ℃环境下，采用全自动免疫发光分析仪测定血清同型半胱氨酸水平。BMD测定采用LUNAR-PRODIGY型双能X线骨密度仪（美国GE公司），由专业的技术人员严格按照规范对受检者腰椎、双侧髋关节区BMD值进行检测[4-5]，检测时保持室内温度为18～22 ℃。

1.3 诊断标准高血压诊断标准为：舒张压（DBP）≥90 mm Hg和/或收缩压（SBP）≥140 mm Hg；H型高血压诊断标准为原发性高血压基础上伴有高Hcy（Hcy≥10 μmol/L）。BMD分类标准为骨量正常：T值≥-1.0（标准差，SD）；骨量减少：-1.0 SD>T值>-2.5 SD；骨质疏松：T值≤-2.5 SD[6-8]。

1.4 观察指标（1）收集受检者一般资料；（2）测定受检者BMD值；（3）统计出受检者中骨质疏松、骨量减少、骨量正常者所占比例。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者一般资料比较受检者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），H型高血压血压不达标例数、体重指数均高于普通高血压患者和血压正常人群，差异均有统计学意义（P<0.05），H型高血压病程短于普通高血压，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 受检者BMD值比较 H型高血压患者和普通高血压患者腰椎、左侧股骨颈、股骨大转子区域BMD均低于血压正常人群，且与普通高血压患者比较，H型高血压患者BMD值降低（P<0.05）。

2.3 受检者骨量正常、减少、骨质疏松结果比较 H型高血压和普通高血压患者骨量正常比例低于血压正常人群，骨量减少和骨质疏松发生率高于血压正常人群，差异均有统计学意义（P<0.05），H型高血压骨量正常比例低于普通高血压患者，骨量减少和骨质疏松发生率高于普通高血压患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国是世界上中老年人口绝对数最多的國家，过去几十年来，我国高血压患病率逐年上升，成人高血压患病率为18.8%，对人们生活质量、身体健康造成严重影响。骨质疏松是中老年人群常见的全身性骨病，由多种原因引起骨质量、骨密度降低，破坏骨微结构，进而导致骨折的发生。骨质疏松和高血压均与年龄、遗传、环境等因素有关，两者是否存在相关性，目前临床尚未完全清楚，不少研究报道表示，高血压患者骨质疏松发生率高于血压正常人群[9]。刘颖等[10]的研究显示，老年原发性高血压患者骨质疏松症发生率高于健康体检者，老年原发性高血压患者各部位骨密度低于健康体检者，血钙、1，25（OH）2D3水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示老年原发性高血压和BMD存在一定的相关性，可能与骨代谢异常有关。也有学者提出，高血压与BMD呈负相关性，即血压越高，骨密度值越低，骨质量越低。卢东晖等[11]研究结果表明，老年原发性高血压与骨密度有关，各部位骨密度明显降低，收缩压与骨密度呈负相关性。H型高血压是一种伴有高Hcy的原发性高血压，有研究表明，高Hcy对BMD影响大于普通高血压对BMD的影响。陈路等[12]研究结果表明，血浆Hcy水平升高与糖尿病患者骨密度降低有关，是老年2型糖尿病患者骨质疏松发生的独立危险因素。本文纳入900名符合标准的中老年男性自愿者，主要分析高Hcy、高血压对BMD的影响。

影响机体BMD的主要有两个因素，即骨丢失率和峰骨量[13]，峰骨量指出生后骨量增加，在一定年龄达到最高水平的骨量。在日常生活中，BMD受遗传、性别、年龄、种族的影响，另外运动、饮食、营养、生活习惯、环境等因素也会影响骨量的累积。以往有研究表明，糖尿病、维生素D缺乏、肠钙吸收功能异常、甲状旁腺功能亢进等均可引起骨质疏松。从本文表2、表3可知，H型高血压和普通高血压患者BMD均低于血压正常人群，同时H型高血压和普通高血压患者骨量减少、骨质疏松患病率高于血压正常人群，提示高血压会影响BMD值，并引起骨质疏松的发生。高血压对骨密度影响存在的机制可能为：（1）交感神经系统作用，激活交感神经系统，释放儿茶酚胺，促进骨质吸收，加快骨质疏松进展；（2）钙迁移作用，高血压引起钙代谢异常，血钙水平降低，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，提高骨吸收，降低骨密度；（3）胰岛素抵抗作用，高血压患者胰岛素抵抗指数上升，刺激钙排出，提高磷摄取和吸收，降低骨密度；（4）舒血管因子NO具有扩张血管、降低血压的作用，高血压患者NO水平较低，阻碍骨形成，影响机体骨密度。

随着年龄的增加，BMD值逐渐降低，骨量不断减少，骨质疏松发生率逐渐升高。本文受检者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与选择的病例数有关。在黄昶荃等[14]研究中，血压正常人群和普通高血压患者年龄较H型高血压患者更大，但BMD高于H型高血压患者，骨量减少、骨质疏松患病率低于H型高血压，表明H型高血压对BMD的影响独立于年龄因素。从本文表1可以发现，

H型高血压体重指数明显高于普通高血压和血压正常人群，体重指数越大，骨骼所承受的应力越大，骨形成增加，进而引起BMD增加，体重指数和BMD呈正相关性[15]，但高体重指数、肥胖等是高血压发生的危险因素，形成恶性循环。但在此研究中，H型高血压和普通高血压患者体重指数高于血压正常者，提示高血压对BMD影响独立于体重指数。H型高血压患者血压不达标比例为27.38%，高于普通高血压不达标比例11.86%，差异有统计学意义（P<0.05），而H型高血压BMD低于普通高血压，表明高血压控制程度与BMD关系密切。H型高血压病程短于普通高血压，H型高血压BMD低于普通高血压，普通高血压BMD又低于正常血压人群，表明对骨量减少、骨质疏松、骨密度的影响不仅与高血压有关，还与高Hcy有关。上官佳红等[16]对98例老年冠心病患者进行报道，结果显示骨质疏松患者血浆Hcy升高与骨密度降低有关，高Hcy水平为老年冠心病发生骨质疏松的独立危险因素。

本研究结果表明H型高血压对BMD的影响较普通高血压更加明显，其可能的机制为：骨骼血压供应的影响、对骨重构引起的骨骼炎症反应、血脂和载脂蛋白因素等。徐晓明等[17]研究表明，老年男性2型糖尿病合并骨质疏松症患者Hcy升高的原因与BMD降低有关，Hcy升高可能是老年男性2型糖尿病患者骨质疏松发生的独立因素。高Hcy会阻碍骨胶原网状结构形成，减少血清中胶原交联分子数目，影响骨基质，改变骨微结构，骨质量降低，增加骨脆性，进而增加骨质疏松、骨折的发生风险[18]。这也证实了上述研究结果。虽然本组实验排除了肾脏疾病患者，但高血压可引起肾脏损伤，通过动物实验证实肾1-α羟化酶不足可降低动物BMD[19]，高血压对BMD的影响是否与高血压引起的肾脏损伤有关还需进一步探究。总之，高血压、高Hcy均会降低骨密度，增加骨质疏松、骨量减少发生风险，高血压和高Hcy对BMD的影响具有交互作用。

临床治疗高血压的常见药物有ACEI和ARB，前者通过抑制八肽血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）合成，后者通过阻断AngⅡ与受体结合，均起到降压作用。但降压药物是否对骨密度有影响尚不明确。赵星球等[20]对老年高血压患者骨密度降低的因素进行分析，结果显示服用钙通道阻滞剂/钙离子拮抗剂、嗜好可乐、咖啡、巧克力、吸烟患者骨密度降低发生率较高，嗜好牛奶者骨密度降低发生率较低，提示药物、不良饮食、生活习惯会增加老年患者骨密度降低风险，长期服用钙通道阻滞剂/钙离子拮抗剂的老年高血压患者，应加强骨密度监测，养成良好的生活饮食习惯，有效预防骨质疏松和骨量减少。

综上所述，高血压、高Hcy与骨密度相互联系，两者同时存在可降低骨密度，增加骨质疏松发生风险。但高血压是否为骨质疏松独立危险因素、降血压药物是否影响骨密度等问题还待进一步研究，相信随着科学的发展，会进一步阐明普通高血压、H型高血压和骨密度的关系，为临床治疗提高指导意见。

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