四种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效与安全性

2017-07-01余希杨兵

中国医学创新 2017年17期

余希　杨兵

【摘要】目的：探討四种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效与安全性。方法：选取2013年2月-2016年12月本院消化科收治的168例非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次研究对象，根据内镜下治疗方法不同分为四组，分别为热凝治疗组、止血夹治疗组、注射治疗组、联合治疗组，每组42例。所有患者均予以常规治疗，为使病灶易于观察及操作，所有患者病灶创面均用去甲肾上腺素盐水进行冲洗，热凝治疗组采用热活检钳和氩离子凝固术进行治疗，止血夹治疗组采用钛夹进行治疗，注射治疗组采用1∶10 000的肾上腺素生理盐水在胃镜下进行点状注射治疗，联合治疗组根据患者病灶的具体出血情况采用以上2～3种方法进行联合止血治疗，观察四种内镜下止血方法治疗效果及四组患者治疗满意度、治疗后安全性。结果：联合治疗组的有效率为95.24%，显著高于热凝治疗组（78.57%）、止血夹治疗组（78.57%）、注射治疗组（80.95%），差异均有统计学意义（P<0.05），其他三组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组的非常满意率度为66.67%，显著高于热凝治疗组（38.09%）、止血夹治疗组（40.48%）、注射治疗组（45.24%），联合治疗组的总满意率为95.24%，显著高于热凝治疗组（73.81%）、止血夹治疗组（76.19%）、注射治疗组（78.71%），差异均有统计学意义（P<0.05），其他三组非常满意率和总满意率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月所有患者均回院复查，未发现穿孔、血管栓塞、狭窄等并发症出现。结论：热凝治疗、止血夹治疗、注射治疗非静脉曲张性消化道出血效果良好，但根据患者病灶具体出血情况采用以上2～3种方法进行联合止血治疗效果较明显，临床应用前景广阔。

【关键词】内镜下止血；非静脉曲张性消化道出血；临床疗效；安全性

Clinical Efficacy and Safety of Four Endoscopic Hemostatic Methods in the Treatment of Non-variceal Gastrointestinal Bleeding/YU Xi，YANG Bing.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：132-136

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and safety of four endoscopic hemostatic methods in the treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding.Method：From January 2013 to December 2016，168 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding were enrolled in this study.According to the endoscopic treatment，the patients were divided into the thermocoagulation treatment group，the hemostatic clip treatment group，the injection treatment group，the combined treatment group，42 patients in each group.All patients were treated with routine treatment.In order to make them easy to observe and operate，the lesion of all patients were flushed with Norepinephrine Saline.The coagulation treatment group was treated with heat biopsy forceps and argon ion coagulation.The hemostatic clip group was treated with titanium clip.The injection group was treated with 1∶10 000 Adrenaline Saline at the end of the gastroscope injection therapy.The combined treatment group according to the specific bleeding of patients was treated with the above 2 to 3 methods.Effect of four kinds of endoscopic hemostatic treatment， patients satisfaction and treatment safety were observed and analysed.Result：The effective rate of the combined treatment group was 95.24%，significantly higher than 78.57% of the thermocoagulation treatment group，78.57% of the hemostatic clip treatment group and 80.95% of the injection treatment group（P<0.05），there was no statistical significance in effective rate of the other three groups（P>0.05）.The very satisfaction rate of the combined treatment group was 66.67%，significantly higher than 38.09% of the thermocoagulation treatment group，40.48% of the hemostatic clip treatment group and 45.24% of the injection treatment group（P<0.05）.The total satisfaction rate of the combined treatment group was 95.24%，significantly higher than 73.81% of the thermocoagulation treatment group，76.19% of the hemostatic clip treatment group，78.71% of the injection treatment group（P<0.05），there was no statistical significance in very satisfaction rateand total satisfaction rate of the other three groups（P>0.05）.1 month，3 months after treatment，all patients were back to hospital review，no perforation，vascular embolism，stenosis and other complications were observed.Conclusion：Thermocoagulation therapy，hemostatic clip treatment and injection therapy have good effect on non-variceal gastrointestinal bleeding，but the combination therapy has more obvious effect and the clinical application prospect is broad.

【Key words】 Endoscopic hemostasis； Non-variceal gastrointestinal bleeding； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.034 急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是临床常见消化道系统疾病之一[1]，是指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，该病致病因素常见有血管病变、溃疡、黏膜糜烂及静脉曲张等，该疾病致病因素复杂且多为急性发作，出血不止为其主要特征[2]，还可导致周围循环的毛细血管损伤、急性衰竭，对患者的心脏供血及脑部供血产生影响，诱发休克，严重者甚至对其生存产生影响[3]，临床统计结果显示，急性非静脉曲张性上消化道出血年发病率为（50～150）/10万，病死率为6%～10%[4]，急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的主要方法是药物治疗，但对严重出血患者而言，效果不甚理想，故有效的急性非静脉曲张性上消化道出血治疗方法对该疾病的治疗和预后有着重要的意义[5]。

随着医学的不断发展，医疗器械的不断更新，微创技术逐渐地广泛应用于临床治疗[6-7]，随着内镜治疗技术的不断改进，内镜下止血广泛用于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗，内镜手术对患者的创伤较小、操作简单、安全等优点[8-9]，取得了良好的治疗效果。本次笔者对2013年2月-2016年

12月本院消化科收治的168例非静脉曲张性上消化道出血患者进行四种内镜下止血方法治疗，对其临床疗效与安全性进行研究，旨在为今后临床治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗，提供可靠临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月-2016年12月本院消化科收治的168例非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次研究对象，纳入标准：男女不限，18<年龄<80岁；所有患者均有黑便、呕血等临床表现[10]；所有患者急诊胃镜检查均在入院后24 h内进行，并确诊为非静脉曲张性上消化道出血；生命体征基本平稳；所有患者及家属对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者；合并胃底静脉曲张破裂出血症状患者；患有严重心、肾、肝等重要脏器功能障碍者；患有心脑血管疾病者；患有糖尿病者；患有免疫系统疾病者；患有凝血功能障碍者；敏感体质，对本次用药过敏者；未签署知情同意书者；临床资料不全或中途退出本次研究影响治疗效果判定者；患有严重精神功能障碍或言语功能障碍者；有内镜手术禁忌证者；需要进行剖腹治疗患者。根据内镜下治疗方法不同分为四组，分别为热凝治疗组、止血夹治疗组、注射治疗组、联合治疗组，每组42例。热凝治疗组男21例，女21例，年龄20～75岁，平均（43.23±2.46）岁；止血夹治疗组男20例，女22例，年龄20～75岁，平均（43.43±2.45）岁；注射治疗组男22例，女20例，年龄20～75岁，平均（43.38±2.41）岁；联合治疗组男23例，女19例，年龄20～75岁，平均（43.41±2.47）岁。四组患者病情、性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以补充血容量、输氧、休息、血红蛋白<70 g/L患者予以适量输血等一般治疗，为使病灶易于观察及操作，所有患者病灶创面均用去甲肾腺素盐水进行冲洗，热凝治疗组采用热活检钳和氩离子凝固术进行治疗，氩气电凝固在距离病灶0.5 cm进行，在导管前段紫蓝色火光产生是进行止血，但病灶表面颜色转黝黑或黄时将腔内烟雾吸净，并对病灶出血情况进行观察；止血夹治疗组采用钛夹进行治疗，通过内镜检查对出血部位和性质进行确定，为使局部视野能清晰暴露，采用去甲肾腺素盐水对病灶进行冲洗，经内镜活检孔道将止血夹插入，在术者指导下进行，助手持止血夹持放器，当止血夹张开角度、方向与钛夹目标恰好相适应时，术者将止血夹推进使止血夹能准确与出血点接触，套锁止血夹，每例患者使用1～5枚钛夹；注射治疗组采用1∶10 000的肾上腺素生理盐水在胃镜下用NM-200L-0423注射针对出血病灶1～3 mm周围多点黏膜进行注射，通常注射3～6点，每点1～2 mL，总量6～10 mL；联合治疗组根据患者病灶的具体出血情况采用以上2～3种方法进行联合止血治疗。为确认患者是否全部止血，所有患者进行止血治疗后进行5 min观察，确认患者无活动性出血后，退出内镜。

1.3 观察指标与评定标准观察四种内镜下止血方法治疗效果及四组患者满意度、治疗后安全性分析。治疗效果评定：（1）有效：经内镜下止血后，内镜下观察患者出血停止，呕血及黑便症状消失，复查粪隐血结果呈阴性；（2）无效：患者出血症状未停止甚至加重，有新呕血、便血症状出现。满意度评定：采用本院自制治疗满意度，并自行收回进行统计，>90分为非常满意；70～90分为满意；<70分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，若数据符合正态分布则采用t检验，若数据不符合正态分布则行秩和检验；计数资料和等级资料以率（%）表示，计数资料比较采用字2检验，等级资料比较行秩和检验，P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 四种内镜下止血方法治疗效果联合治疗组治疗有效率显著高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05），其他三组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 四组患者满意率比较联合治疗组的非常满意率和总满意率显著高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05），其他三组非常满意率和总满意率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 各组患者治疗安全分析治疗后1、3个月所有患者均回院复查，未发现有穿孔、血管栓塞、狭窄等并发症出现。

3 讨论

非静脉曲张性消化道出血是临床消化科常见出血急重症的一种[11]，越85%以上消化系统疾病患者受到各方面因素影响均有出血症状出现，一般情况下非静脉曲张性消化道出血患者出血量较多[12]，若未得到有效的止血治疗，可由于细胞缺氧而出现休克、恶心、头晕、乏力等临床症状[13]，尤其对于患有较多基础疾病的老年患者，若未及时有效地采取止血措施，即便出血量较少也会导致器官功能障碍情况出现，严重者甚至死亡[14]，故及时有效地对非静脉曲张性消化道出血患者进行止血治疗对患者的身体健康和生存有着重要的意义。

随着微创技术不断的发展，在临床上广泛的应用，内镜下治疗非静脉曲张性消化道出血取得了较理想的治疗效果[15]，内镜止血方法较多种，大致可分为四种，分别为热凝固疗法治疗、机械压迫法（止血夹治疗）、局部注射治疗、局部喷洒治疗，局部药物喷洒治疗非静脉曲张性消化道出血的操作是最简单的[16]，基层医院可开展，但仅适用于较小出血量渗血的患者，对出血量较大的患者不适宜；本次研究主要采用热凝治疗、止血夹治疗、注射治疗，局部注射治疗应用较广泛，注射主要采用1∶10 000的肾上腺素生理盐水在胃镜下用注射针对出血病灶1～3 mm周围多点黏膜进行注射，每点1～2 mL，注射总量6～10 mL，主要使血管收缩和血小板聚集，使局部组织肿胀进而达到止血的作用[17-19]，本次研究结果显示注射治疗的有效率达到80.95%，患者对治疗非常满意率、满意率及总满意率分别为45.24%、31.11%、78.71%。患者有喷血或搏动性出血则使用止血夹进行止血治疗，通过内镜将出血血管的残端根部用钛夹夹住[20-21]，也可将血管残端和周围组织夹在一起，进而达到止血的效果，但出血血管较脆弱，故每例患者需使用1～5枚钛夹，本次研究数据显示，止血夹止血治疗的有效率达到78.57%，患者对治疗非常满意率、满意率及总满意率分别为40.48%、35.71%、76.19%；若是小血管出血且出血量不大则使用接触性热凝固和非热凝固进行治疗，采用热活检钳和氩离子凝固术在距离病灶0.5 cm进行治疗，热凝固主要通过对出血血管进行凝固或对出血部位进行压迫进而达到止血效果[22-24]。本次采用热凝固治疗非静脉曲张性消化道出血的有效率达到78.57%，患者对治疗非常满意率、满意率及总满意率分别为38.09%、35.71%、73.81%；联合治疗对出血量较大的患者先用止血夹再采用肾上腺素生理盐水进行注射治疗的效果较理想，本次采用联合治疗的有效率为95.24%，显著高于热凝治疗组（78.57%）、止血夹治疗组（78.57%）、注射治疗组（80.95%），联合治疗组的非常满意率为66.67%，显著高于热凝治疗组（38.09%）、止血夹治疗组（40.48%）、注射治疗组（45.24%），联合治疗组的总满意率为95.24%，显著高于热凝治疗组（73.81%）、止血夹治疗组（76.19%）、注射治疗组（78.71%），差异均有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗的效果较其他治疗的效果好。

综上所述，热凝治疗、止血夹治疗、注射治疗非静脉曲张性消化道出血效果良好，但根据患者病灶的具体出血情况采用以上2～3种方法进行联合止血治疗效果较明显，临床应用前景广阔。

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