你认识“H型高血压”吗？

韩玉娟

什么是“H型高血压”？

中国疾病预防控制中心（CDC）疾控分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY（血浆同型半胱氨酸）水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。

HCY的危害性

HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高，不仅是脑卒中，也是心肌梗塞的新标签。

认识“H型高血压”的必要性

高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L，卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，我国人群高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸（HCY）水平却远高于美国，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加。预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时，西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

“H型高血压”的治疗

“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是，构成H型高血压的两个危险因素都是可以控制的，若同时有效控制上述因素，就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。

降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明，收缩压每降低9mmHg和（或）舒张压每降低4mmHg，可使卒中风险降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸，但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。国内外学者合作的研究结果表明，补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险，使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施，通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。

“H型高血压”的饮食预防

在“H型高血压”早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：

一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。

三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。

四是指粗细结合、甜咸适中、少量多餐、切忌过饱。

五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。

（编辑·王文娜）

wangwenna@yeah.net