社区护士失智症知识现况调查及其影响因素研究

刘 霞，陈利群



社区护士失智症知识现况调查及其影响因素研究

刘 霞，陈利群

[目的]了解社区护士失智症知识现况，并分析其影响因素。[方法]应用自行设计的“社区护士失智症知识问卷”对95名社区护士进行调查。[结果]社区护士失智症知识得分较低(得分率64.19%)，尤其失智症基础知识和照顾者指导及社区资源支持等知识；多元逐步回归分析显示社区护士的护理工作年限是影响社区护士失智症知识的主要因素。[结论]社区护士失智症知识水平较差，社区工作年限是主要影响因素，需要加强对社区护士的相关失智症知识培训，特别是失智症基础知识、失智症照顾者指导及社区资源支持等知识，提高社区护士失智症知识的综合水平。

失智症；社区护士；知识；影响因素

据2015年世界卫生组织报告，全球范围内约有4 680万阿尔茨海默病病人，2050年将达1.315亿人[1]。2013年我国失智老人就已超过900万人，居全球首位，其中60岁以上的失智老人超过95%[2]。多数失智症病人居家生活，病人照顾者存在强烈的医疗、照顾指导及心理需求[3]。医护人员有关失智症相关的知识水平将直接影响其失智症照护的工作质量，但现阶段失智症知识的调查研究集中于综合性医院及养老院等机构内的护理人员[4-8]，少量研究针对失智病人的家属[9]，而对社区护士这一群体的研究很少。社区护士是面向居民最主要的医疗沟通者及资源提供者，提高社区护士的失智症疾病及护理知识，能更有效地指导社区失智症病人及其照顾者，减轻失智症家庭照顾负担，提升失智症家庭生活质量。为了解上海市某区社区护士失智症知识掌握情况，本研究对社区卫生服务中心的95名护士进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取上海市某区29家社区卫生服务中心95名社区护士为研究对象。护士年龄22岁～54岁(39.00岁±7.82岁)；护理工作年限1年～34年(19.03年±8.75年)；职称为护士7名，护师18名，主管护师及以上70名；学历为专科及以下38名，本科及以上57名；最高学历教育方式全日制学习16名，业余学习79名；工作岗位在社区卫生服务中心70名，站点及其他岗位25名。

1.2 研究工具 应用自行设计的“失智症知识测试问卷”对社区护士进行调查。问卷在研究者查阅大量文献基础上，参考Law等[10-12]的研究结果，结合我国社区实际情况设计完成。问卷包括单项选择题(12题)、多项选择题(10题)和是非题(12题)，共34题，满分100分。问卷内容涵盖失智症疾病基础知识(概念、异常症状及预防等)、失智症护理(饮食、睡眠、活动等)、失智症照顾者指导及社区资源支持(照顾负荷、自我身心指导、喘息服务等社会支持)等多方面内容。为便于维度间比较，采用得分百分比[(实际得分/可能的最高得分)×100%]进行比较。该问卷经3位失智症护理专家函询论证后定稿，经复旦大学医学教育研究室研制的通用试卷分析系统检测，问卷总的Cronbach’s α系数为0.70。

1.3 资料收集过程 问卷发放由本课题研究小组成员完成，问卷填写前给予统一的指导说明，向研究对象说明本调查研究的目的及意义，采取不记名方式，获得知情同意后，请社区护士依据自身真实情况认真填写。填写时间20 min～30 min。问卷采取当场发放、当场回收形式，共发放问卷97份，回收97份，剔除资料缺失问卷2份，获得有效问卷95份，问卷有效率97.94%。

2 结果

2.1 社区护士失智症知识得分情况 本组社区护士失智症知识问卷得分35分～88分(64.19分±9.81分)，得分总体偏低。60分以下共28人(29.47%)，60分～79分共61人(64.21%)，80分及以上共6人(6.32%)。其中得分率最低的5个条目中，失智症疾病基础知识3题，失智症护理知识2题。结果见表1、表2。

表1 社区护士失智症知识得分情况(n=95)

表2 社区护士失智症知识得分最低的5个条目

2.2 影响社区护士掌握失智症知识的因素

2.2.1 单因素分析 经分析，社区护士的年龄、护理工作年限、职称及工作岗位不同，其失智症知识得分差异具有统计学意义；不同文化程度、最高学历教育方式的社区护士其失智症知识比较，差异无统计学意义。结果见表3。

表3 社区护士失智症知识影响因素的单因素分析(n=95)

2.2.2 多因素回归分析 以社区护士失智症知识问卷总分为应变量，将单因素分析中已知的影响因素社区护士的年龄、护理工作年限、职称及工作岗位作为自变量，以α入=0.05，α出=0.10，进行多元回归分析，结果发现，社区护士的护理工作年限进入回归方程模型。结果见表4、表5。

表4 社区护士失智症知识影响因素赋值

表5 社区护士失智症知识影响因素的多因素分析(n=95)

3 讨论

3.1 社区护士失智症知识水平较低，亟待提高 本研究结果显示：社区护士失智症知识得分普遍较低，对于失智症照顾者指导及社区资源支持相关知识掌握情况最差，此结果与章莹等[13-14]的调查结果相似。分析原因可能是：失智症属于慢性进展性疾病，但是我国并没有建立如长期照护保险[15]等失智症保险照护体系[16-17]，也没有将其纳入我国社区慢性病管理条线，“十三五医疗卫生改革规划”[18]中也未见失智症相关慢性病管理指导意见，政策性支持少导致专业的失智症学习讲座及培训很少，社区护士不能通过最佳的继续教育学习方式获得失智症知识；另外，受传统文化影响，失智症家属多数并不愿将病人病情公开[19]，采取家庭照顾方式，就医比例较低[20]，导致社区护理人员对失智症接触少，对失智症知晓率低，最终造成社区护士失智症知识水平较差。在得分率最低的5个条目中，疾病基础知识有3个条目，分别涉及失智症的诊断依据、临床症状及治疗药物；失智症护理相关条目有2个，分别涉及失智症病人饮食护理及异常精神行为症状的护理，这一结果与Huang等[21]的研究结果一致，社区护士对失智症疾病症状的了解及对病人行为问题的管理水平较低。失智症与高血压、糖尿病等常见慢性病相比，受重视程度更低，但是专业性更强，尤其是失智症疾病基础知识，必须要有专业的指导才能够正确了解失智症。失智症的护理知识如跌倒、误服、意外伤等与其他常见疾病的护理常规基本相同，社区护士掌握的慢性病常规护理措施可同时应用于失智症护理，因此调查结果中失智症护理知识掌握相对好一些，但失智症特殊的护理知识，如异常精神行为症状的护理等，在常规护理工作中很少会接触到相关知识，因此，社区护士对于失智症特殊的护理问题了解很少，相关知识掌握情况差。

3.2 影响社区护士掌握失智症知识的因素分析 本研究结果显示：在单因素分析中社区护士年龄、护理工作年限、职称及工作岗位是影响社区护士失智症知识水平的因素；多因素逐步回归分析显示护理工作年限能够有效预测失智症知识水平的8.6%。护理工作年限越长，社区护士失智症知识水平越高，此结果与马安娜等[4，21]研究结果相似。原因可能是疾病及其医疗护理知识是逐渐累积的过程，随工作年限及年资的增高，经验更多，护理人员对不同疾病的接触及了解不断增加，对失智症的了解也得到提升。本研究结果还显示：社区服务站点及其他岗位的护士其失智症知识水平要高于社区卫生服务中心的护士，原因可能是在失智症未单独纳入社区慢性病管理条线的基础条件下，社区护士对失智症知识的学习可能多来源于护士与失智症病人及其家属的直接接触，而社区卫生服务站点护士因其特殊的分布及职能特点，与居民接触较卫生服务中心护士更频繁，与失智症病人的直接接触增加，为病人解决各种护理问题的机会更多，因而失智症知识掌握情况相对更好。

多元逐步回归分析结果显示：F=8.759，P=0.004),但R2值偏小，推测与本研究纳入样本量偏少有关，在以后的研究中需扩大样本量，继续探索其他影响社区护士失智症知识的相关因素，同时对本研究结论进行进一步的验证。

4 小结

我国失智症病人在不断增加，失智症可利用的医疗护理资源却相对较为紧张，基于本调查研究所得社区护士失智症知识掌握情况较差的结果，建议国家将失智症尽快纳入社区医疗常规化管理中，为社区失智症病人提供规范化管理，同时建议政府、医疗机构、社会组织，特别是社区医疗卫生服务单位等相关部门尽快开展社区护士失智症专业学习讲座及培训，提升社区护士失智症知识水平，提高社区护士失智症护理能力。

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(本文编辑李亚琴)

Survey and analysis of status quo of dementia knowledge of community nurses

Liu Xia,Chen Liqun

(School of Nursing，Fudan University，Shanghai 200032 China)

复旦大学护理科研基金项目，编号：FNF201504。

刘霞，硕士研究生在读，单位：200032，复旦大学护理学院；陈利群(通讯作者)单位：200032，复旦大学护理学院。

信息 刘霞，陈利群.社区护士失智症知识现况调查及其影响因素研究[J].护理研究，2017，31(19)：2384-2386.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.025

1009-6493(2017)19-2384-03

2016-08-29；

2017-06-16)