FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列诊断主动脉夹层动脉瘤效果比较

陈果，付兵，杨大兴

(成都市第五人民医院放射科，四川成都611130)

FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列诊断主动脉夹层动脉瘤效果比较

陈果，付兵，杨大兴

(成都市第五人民医院放射科，四川成都611130)

目的评价磁共振非对比增强稳态采集快速成像序列(FIESTA)和快速恢复快速自旋回波T2加权抑脂成像序列(FRFSE FATSAT T2WI)诊断主动脉夹层动脉瘤(AD)的优劣性及其临床价值。方法成都市第五人民医院放射科2013年6月至2014年1月期间临床确诊为AD患者24例，应用1.5T磁共振FIESTA序列和FRFSE FATSAT T2WI序列扫描，分析两种序列对AD内膜及其破口的显示情况，评价AD真、假腔内信号变化及血栓显示情况。结果24例AD患者，两种序列显示内膜片及破口差异均无统计学意义(P＞0.05)；FIESTA序列显示假腔内血栓优于FRFSE FATSAT T2WI序列，差异有统计学意义(P＜0.05)；FIESTA序列显示真腔附壁血栓与FRFSE FATSAT T2WI序列之间，差异无统计学意义(P＞0.05)；通过11例假腔内无血栓AD真、假腔内信号对比分析可知，FRFSE FATSAT T2WI序列在判断AD真假腔时可提供较大的帮助。结论FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列在评价AD时各有优缺点且优势互补，联合应用两种序列可对AD进行全面评价。

磁共振；非对比增强稳态采集快速成像序列；快速恢复快速自旋回波T2加权抑脂成像序列；主动脉夹层动脉瘤

MR血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)分为两种，一种是不使用对比剂，采用特殊的“亮血”序列直接使血管成像，另一种是对比增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA)。CE-MRA是目前应用于磁共振血管成像最常用的检查方法，但是，随着MRI的扫描序列的改进和扫描速度的提高，MRI图像质量也不断地改善，研究无创性技术日益受到广大学者的重视。一些以往需应用对比剂才能确诊的病变，合理应用非对比增强序列和扫描技术也能准确诊断。本文主要探讨非对比增强序列中稳态采集快速成像序列(fast imaging employing steady-state acquisition，FIESTA)和快速恢复快速自旋回波T2加权抑脂成像序列(fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2WI，FRFSE FATSAT T2WI)诊断主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)的合理应用及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年6月至2014年1月期间24例临床确诊AD病例，其中男性20例，女性4例。最大年龄78岁，最小年龄20岁，平均年龄59.5岁。患者常以与心电图不相称的剧烈胸痛为首发症状[1]，部分患者伴有充血性心衰或晕厥。

1.2 检查方法使用GE EXCITE 1.5T磁共振成像系统，8通道相控阵表面线圈，应用FIESTA、FRFSE FATSAT T2WI序列进行纵膈及腹主动脉轴位、矢状位及冠状位扫描。首先在FIESTA图像上将患者分为AD假腔内有血栓形成和无血栓形成两组。血栓形成对AD假腔有指示作用。对于无血栓形成组，则着重比较分析AD真、假腔内信号情况。常规扫描参数：FIESTA序列，TR 3.4 ms，TE 1.5 ms，FOV 34 cm×34 cm，矩阵256×224，层厚5 mm，层间距1 mm；FRFSE FATSAT T2WI序列，TR 12 000 ms，TE 94.4 ms，FOV 34 cm× 34 cm，矩阵256×224，层厚5 mm，层间距1 mm。

1.3 AD真、假腔内信号判断标准为方便统计与分析，将FIESTA序列中主动脉正常段腔内信号定义为高信号，正常段主动脉壁信号定义为低信号，位于两者之间的信号强度定义为稍高信号，将FRFSE FATSAT T2WI序列中主动脉正常段腔内信号定义为流空信号。

1.4 影像分析由两位经验丰富的放射科医师阅片，结合冠状位、矢状位，着重在横断位上对所有AD病例进行分析，在连续层面上观察AD全貌，比较FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列对撕裂的内膜片、破口的显示情况及AD真、假腔内信号表现。如有不一致意见，则经相互协商后取得一致。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.124 例主动脉夹层动脉瘤结构显示比较24例AD患者，应用FIESTA序列进行Debakey分型，其中Ⅰ型6例(25%)，Ⅱ型1例(4.17%)，ⅢA型4例(16.67%)，ⅢB型13例(54.17%)。应用FIESTA序列及FRFSE FATSAT T2WI序列，AD内膜片、破口、真假腔内血栓显示情况，见表1。

表1 24例主动脉夹层动脉瘤结构显示比较[例(%)]

2.2 假腔内无血栓AD真、假腔内信号比较从24例AD患者中抽取FIESTA序列未发现假腔内血栓形成的11例患者图像，分析FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列对AD真、假腔内信号的影响，影像学表现见图1～2。对于FIESTA序列和FRFSE FATSAT T2WI序列对D真、假腔内信号强度，见表2。

图1 同一AD患者FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列比较图

表2 11例假腔内无血栓AD真、假腔内信号比较[例(%)]

图2 另一AD患者序列比较图

3 讨论

3.1 FIESTA序列诊断AD的优缺点FIESTA序列属于梯度回波(gradient-echo，GRE)中信号完全重聚的稳态序列。应用FIESTA序列进行血管成像时，FIESTA序列显示的动脉血管呈均匀高信号[2]，如同血管造影，所以称FIESTA序列为“亮血”序列。而且FIESTA序列采用完全相位重建和流动补偿技术，本质上对运动就不敏感，这就大大减少了成像时产生的运动伪影[3]。还有，FIESTA序列成像具有较高的信噪比[4]，这对提高图像的空间分辨率是极其有利的。对于AD的诊断，FIESTA序列不仅可以清晰地显示主动脉壁，而且可以加大实质结构与液体之间的信号差异[5]。不仅可以显示主动脉夹层内膜片的位置、病变累及范围，有无附壁血栓，还可以对主动脉夹层进行分型，可作为临床治疗和手术的重要参考。对于AD内膜片及其破口的显示，着重在横断位上观察，横断位是跟踪内膜瓣沿着迁曲的主动脉螺旋形推进的最合适体位[6]。内膜片在FIESTA序列显示为低信号，在血管腔内高信号的衬托下显示清晰，追踪低信号内膜片中断处易发现破口所在。对于AD真假腔的鉴别，如果AD病变范围较小，假腔较小呈“弧形”，则鉴别较易，但是AD病变范围较大且假腔大于或等于真腔时，其鉴别就需分情况而定了。这种情况可分为两种，一种是假腔内有血栓形成，如前所述，FIESTA序列属于GRE序列，可以很好地鉴别血栓和慢血流[7]。在FIESTA序列，血栓呈不规则低信号，但亚急性期的血栓可能为高信号[8]，如在两种成像方位同时发现且位置固定即可确诊。血栓的存在对于假腔有指示作用，这是因为假腔内血流较为缓慢，易导致血栓的形成。另一种是无血栓形成的AD，其真、假腔在FIESTA序列均为高信号。因此，当假腔内无血栓形成且AD真、假腔形态相似时，单独应用FIESTA序列鉴别AD真、假腔较难。

3.2 FRFSE FATSAT T2WI序列诊断AD的优缺点FRFSE FATSAT T2WI序列属于SE回波“黑血”系列。主动脉内血流快速流动而使血管腔内呈流空信号[9]。快速恢复快速自旋回波加快了扫描速度，减少了成像时产生的运动伪影，在此基础上增加了脂肪抑制，排除了脂肪信号对血管结构的干扰，又利用T2加权成像的特点，使内膜片呈高信号，在管腔流空信号的衬托下，撕裂内膜片显示更加清晰，更易发现内膜片破口。在横断位上，血管内膜高信号环的中断往往提示破口所在。因此，在成像质量较好的情况下，FRFSE FATSAT T2WI序列显示破口有较大优势。本研究中，11例假腔内无血栓形成的AD病例，其真腔内主要是血液流空表现，在破口附近真腔内可因血流发生湍流而出现稍高信号，假腔内信号主要表现为稍高信号或高信号，这是由假腔内血流发生湍流或慢流所造成。这也使FRFSE FATSAT T2WI序列对假腔内血栓形成不敏感，易与假腔内慢流相混淆，除非假腔内血栓较大且外形易于鉴别。所以，本研究应用FRFSE FATSAT T2WI序列发现了5例假腔内较明显血栓，而对其余病例不能做出有无血栓的判断。但是，通过连续层面全面了解真、假腔内信号的高低，FRFSE FATSAT T2WI序列能较准确地判断出AD真、假腔，这是FRFSE FATSAT T2WI序列的优势之一。当然，本研究中也有一例AD真、假腔内均表现为流空信号，此例患者属于DebakeyⅡ型，破口位于升主动脉，真、假腔内血流速度均较快，从而真、假腔内均呈血液流空表现。此例患者通过多方位动态观察，了解病变全貌后，鉴别真、假腔也不难。

3.3 小结无创伤性成像方法越来越多地应用于临床，替代心导管检查及心血管造影，达到术前诊断的目的。FIESTA序列等MRI检查技术的应用，使MR对心脏大血管疾病的无创伤性检查变得切实可行且具有特殊诊断价值。在显示内膜片及破口方面，两种序列均能独立显示。在判断腔内有无血栓方面，FIESTA序列显示血栓明显优于FRFSE FATSAT T2WI序列。在利用信号强度判断AD真假腔方面，FRFSE FATSAT T2WI序列具有较大的优势。通过以上分析，我们可以看出，FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列是优势互补的。因此，联合应用FIESTA和FRFSE FATSAT T2WI序列已能满足临床诊断AD的需要，对于少数特殊情况需鉴别的病例，可进一步应用MRA进行鉴别诊断。采用这种方法，可减少临床上对比剂的用量，减少对比剂潜在的肾毒性。

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Clinical comparison of FIESTA sequence with FRFSE FATSAT T2WI sequence in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm.

CHEN Guo,FU Bing,YANG Da-xing.
Department of Radiology,the Fifth People's Hospital of Chengdu City,Chengdu 611130,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the fast imaging employing steady-state acquisition(FIESTA)and the fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2 weighted imaging(FRFSE FATSAT T2WI)sequences’superiority in the diagnosis of aortic dissecting aneurysm(AD)and their clinical value.MethodsA total of 24 patients,who were clinically diagnosed with AD and admitted to Department of Radiology the Fifth People's Hospital of Chengdu City from June 2013 to January 2014,were selected as the research subjects.All the research subjects were scanned with 1.5T magnetic resonance FIESTA sequence and FRFSE FATSAT T2WI sequence to evaluate AD endometrium and its rupture. The changes of AD and intramuscular changes were also observed by the two sequences.ResultsThere was no significant difference between two kinds of sequence in the intimal flap and crevasse of 24 cases(P＞0.05).FIESTA sequence showed the false thrombus was significantly superior to FRFSE FATSAT T2WI sequence(P＜0.05).There was no significant difference between FIESTA sequence and FRFSE FATSAT T2WI sequence in showing the true lumen mural thrombus(P＞0.05).FRFSE FATSAT T2WI sequence can provide great help in judging the true and false thrombus of AD through comparison analysis of the true and false cavity signal of 11 cases of AD with no intraluminal thrombus in the false cavity.ConclusionFIESTA and FRFSE FATSAT T2WI sequences have their advantages and disadvantages in evaluatingAD,and the two sequences can be used in combination to evaluateAD.

Magnetic resonance(MR);Fast imaging employing steady-state acquisition(FIESTA);Fast relaxation fast spin echo with fat saturation T2 weighted imaging(FRFSE FATSAT T2WI);Aortic dissecting aneurysm

R732.2+1

A

1003—6350（2017）12—1965—03

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.024

陈果。E-mail：hnhkwxn78@163.com