三亚地区老年女性脆性骨折危险因素分析

2017-07-01曹红石燕王建华羊淑余刘建浩

海南医学 2017年12期

曹红，石燕，王建华，羊淑余，刘建浩

(1.三亚市中医院骨一科，海南三亚527000；2.三亚市中医院公共卫生科，海南三亚527000；3.三亚市人民医院骨科，海南三亚527000；4.三亚市妇幼保健院妇产科，海南三亚527000；5.三亚市中医院针灸科，海南三亚527000)

三亚地区老年女性脆性骨折危险因素分析

曹红1，石燕2，王建华3，羊淑余4，刘建浩5

目的探讨海南省三亚地区老年女性脆性骨折的影响因素。方法采用病例对照研究方法，收集2015年5月至2016年6月三亚地区三所医院就诊的60岁及以上女性脆性骨折患者318例为病例组，同期住院并排除脆性骨折患者336例为对照组。结果单因素非条件的Logistic回归分析结果显示，绝经年龄越早、肥胖、生育次数越多、骨折史、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折发生的危险因素(P＜0.05)，服用钙剂和维生素D是老年女性发生脆性骨折的保护因素(P＜0.05)，而高血压、吸烟、饮酒、骨折家族史与三亚地区老年女性脆性骨折发病风险无关(P＞0.05)；控制变量间的相互影响后，多因素非条件的Logistic回归分析结果显示，服用钙剂和维生素D是老年女性脆性骨折的保护因素(P＜0.05)，绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折的危险因素(P＜0.05)。结论服用钙剂和维生素D是老年女性脆性骨折的保护因素，绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折的危险因素。

三亚地区；老年女性；脆性骨折；影响因素

随着我国经济和卫生保健水平的快速提高，我国已快速步入老龄化社会，而与此相关的老年性疾病发生率逐年升高，给社会带来沉重的负担，严重影响人们的生活质量。骨质疏松是最常见的老年性疾病之一，而骨质疏松最常见的并发症为脆性骨折[1]。脆性骨折可致残、致死，另一方面治疗费用较高，给患者、家庭和社会带来沉重的疾病经济负担，严重威胁着老年人的生活质量[2]。同时脆性骨折也是导致老年人丧失自理能力的主要原因之一[3]。女性因生理结构和体内激素代谢差异而导致脆性骨折发生率高于男性[4]。目前国内较少有关临床老年女性脆性骨折危险因素分析的报道，而老年女性脆性骨折不仅仅与骨质疏松有关，还和当地居民营养水平、健康状况等因素有关[5]。为了更好的预防老年女性脆性骨折的发生，笔者采用病例对照的研究办法，探讨老年女性脆性骨折发生的原因，以期为本地区老年女性预防脆性骨折提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年5月至2016年6月在海南三亚地区三所医院就诊的60岁及以上女性脆性骨折患者318例，对照组为同期住院并排除脆性骨折患者336例。病例组纳入标准：本地居住年限＞15年；年龄≥60岁；经双能X线骨密度仪检查确诊骨质疏松，同时经X线放射检查确认骨折患者。对照组纳入标准：本地居住年限＞15年；年龄≥60岁；经X线放射检查确认非骨折患者；经双能X线骨密度仪检查确诊非骨质疏松患者。以上所有研究对象均签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 基本资料收集本研究采用问卷调查和体格检查相结合的方法。调查问卷主要包括：研究对象的一般社会学人口基本资料、家族史、个人疾病史和个人行为生活习惯。体格检查主要包括身高、体重、血压、腰围、臀围、骨密度检查。

1.2.2 诊断标准及相关定义骨质疏松诊断标准：按照WHO推荐的诊断标准:以同性别同部位峰值骨密度(BMD)，T值评分低于骨峰值的2.5个标准差(T≤2.5)诊断为骨质疏松[6]。高血压诊断标准：高血压：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg[7]；肥胖诊断标准：体质量指数=体质量(kg)/身高2(m2)。肥胖：体重指数≥28 kg/m2[8]。

1.3 统计学方法采用Epidata3.02软件建立数据库，所有统计学分析采用SPSS19.0软件。计量资料比较采用t检验，以均数±标准差(±s)表示；计数资料的组间比较采用χ2检验；非条件的Logistic回归用于老年女性脆性骨折的单因素、多因素影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的一般资料比较两组研究对象的年龄、身高、高血压患病比例、吸烟比例、饮酒比例和骨折家族史比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；病例组肥胖人数比例、平均生育次数、骨折患病史、糖皮质激素使用比例均高于对照组，而对照组平均绝经年龄、钙剂和维生素D服用比例高于病例组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象的一般资料比较(±s)

临床指标对照组(n=336)病例组(n=318)t或χ2值P值年龄(岁，±s)身高(cm，±s)体质量(kg，x -±s)高血压[例(%)]肥胖[例(%)]吸烟[例(%)]饮酒[例(%)]生育次数(±s)绝经年龄(岁，±s)骨折史[例(%)]糖皮质激素[例(%)]骨折家族史[例(%)]服用钙剂[例(%)]服用维生素D[例(%)] 67.32±12.14 157.21±5.40 52.52±9.12 62(18.45) 86(25.60) 5(1.49) 7(2.08) 3.10±1.04 49.6±3.50 23(6.85) 18(5.36) 10(2.98) 169(50.30) 126(37.50) 68.67±10.10 156.5±4.76 54.61±8.76 58(18.24) 112(35.22) 12(3.77) 13(4.09) 4.79±1.45 45.12±7.97 56(17.61) 42(13.21) 8(2.52) 116(36.48) 68(21.38) -1.541 1.7798 -2.986 0.005 7.170 3.371 2.215 -17.196 13.3846 17.826 12.083 0.129 12.690 20.338 0.124 0.076 0.0029 0.944 0.007 0.066 0.137＜0.001＜0.001＜0.001 0.001 0.719＜0.001＜0.001

2.2 老年女性脆性骨折影响因素的单因素分析以老年女性脆性骨折(是=1，否=0)为因变量，高血压(是=1，否=0)、肥胖(是=1，否=0)、吸烟(是=1，否=0)、饮酒(是=1，否=0)、生育次数(大于等于3=1，小于3=0)、绝经年龄(大于等于45=0，小于45=1)、个人骨折史(是=1，否=0)、糖皮质激素使用情况(是=1，否=0)、骨折家族史(是=1，否=0)、服用钙剂(是=0，否=1)、服用维生素D(是= 0，否=1)分别作为自变量，采用非条件的Logistic回归分析老年女性脆性骨折的危险因素。结果显示肥胖、生育次数过多、个人骨折史、绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性患脆性骨折的危险因素，而服用钙剂和维生素D是老年女性患脆性骨折的保护因素，见表2。

表2 老年女性脆性骨折危险因素单因素的Logistic回归分析

2.3 老年女性脆性骨折影响因素的多因素分析为了控制变量间的相互影响，将单因素有意义的变量进行多因素的非条件的Logistic回归分析，其结果显示，服用钙剂和维生素D是老年女性脆性骨折的保护因素，绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折的危险因素，见表3。

表3 老年女性脆性骨折危险因素多因素的Logistic回归分析

3 讨论

人口老龄化是我国目前面临的一个重大社会问题之一，与人口老龄化相关的疾病给人们带来沉重的疾病经济负担。研究显示，随着年龄的增加，骨质疏松的患病率明显呈上升趋势[9]。同时，骨折作为骨折疏松最严重的并发症，越来越引起相关学者的重视。随着年龄的增长，女性因其独特的生理代谢特点，脆性骨折的发病率明显高于男性，因此，探讨老年女性脆性骨折的危险因素将会为老年女性脆性骨折的早期预防提供科学依据。

老年女性脆性骨折的单因素Logistic回归结果显示：肥胖、生育次数过多、个人骨折史、绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折发生的危险因素，经常服用钙剂和维生素D是老年女性患脆性骨折的保护因素。多因素Logistic回归结果显示：服用钙剂和维生素D是老年女性脆性骨折的保护因素，绝经年龄越早、使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折的危险因素。绝经年龄越早是老年女性的危险因素的可能原因在于女性绝经后体内的雌激素代谢水平明显降低，在绝经后的5～10年内，机体雌激素水平降低最为显著，雌激素水平的下降使破骨细胞的骨吸收作用增加，成骨细胞的骨形成作用相对减少而导致机体骨量减少，使得绝经年龄越早的女性更易发生脆性骨折[10]。本次研究中60岁以上的老年女性平均生育次数为(4.79±1.45)次，在妊娠期间，钙由母体向胎儿转移，同时我国孕妇日常膳食摄入钙的水平明显低于国家推荐的标准，钙摄入严重不足，容易造成骨量丢失，因此，妊娠次数过多增加老年女性脆性骨折的风险[11]。此次研究发现使用糖皮质激素是老年女性脆性骨折的危险因素。可能原因在于糖皮质激素的使用会对骨骼的构建造成影响，降低骨细胞的活力，从而导致骨结构的脆性增加[12]。女性在绝经后雌激素不足，肠钙吸收率降低，尿钙排除率增加，机体处于负钙状态，从而导致骨吸收大于骨形成，同时维生素D在机体内形成活性的1,25-(OH)2-D3可促进钙的吸收，因此服用钙剂和维生素D是老年女性脆性骨折的保护因素[13]。

综上所述，针对本地区老年女性脆性骨折发生的原因进行针对性的干预，如加大对老年女性的健康教育，在绝经后给予适当雌激素、钙剂和维生素D的补充，以降低老年女性脆性骨折的发生率，提高其生活质量。

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