早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割与常规分割放疗的疗效和毒副反应比较

孟凡军，陈育标，庄梅生

(揭阳市人民医院放疗科，广东揭阳522000)

早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割与常规分割放疗的疗效和毒副反应比较

孟凡军，陈育标，庄梅生

(揭阳市人民医院放疗科，广东揭阳522000)

目的比较早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放疗与常规分割放疗的近期疗效和毒副反应。方法选择2010年1月至2013年10月我院放疗科收治的84例术后早期乳腺癌患者，根据随机数表法将患者随机分为观察组与对照组，每组42例，所有患者均接受保乳手术治疗，观察组术后予大分割放疗，全乳计划靶区为42.56 Gy/16f，疗程共25～27 d，对照组则予常规分割放疗，50 Gy/25f，疗程为6周。比较两组患者的不良反应、美容效果及随访生存情况。结果观察组与对照组组患者1级急性皮肤反应、1级皮肤及皮下组织晚期反应、1级白细胞减少发生率及美容效果优良率分别为57.14%、16.67%、11.90%、59.52%和47.62%、7.14%、19.04%、64.29%，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访3年时，两组患者的生存率均为100%，且均未出现局部复发。结论保乳术后全乳腺大分割放射治疗可缩短疗程，具有确切的疗效，且并未增加不良反应发生率。

乳腺癌；放射治疗；剂量；不良反应

乳腺癌近年来发病率与死亡率有逐年增加及不断年轻化的趋势，是世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一[1]。放射治疗是目前乳腺癌综合治疗中最主要的治疗方法之一[2]，并且放疗科医师为提高放疗效果、减少放疗相关不良反应对不同的放疗分割方案进行了大量的研究。本研究旨在探讨早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放疗与常规分割放疗的疗效和不良反应，以为临床早期乳腺癌放疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院放疗科2010年1月至2013年10月期间收治的84例术后早期乳腺癌患者，年龄31～64岁。纳入标准：女性且初次治疗，未接受过任何药物及化疗等抗肿瘤治疗；均接受保乳手术，经术后病理组织学或细胞穿刺确诊；病理分期为pT1-2N0-1M0；卡氏评分(KPS)≥80分。排除有放疗史、双侧乳腺癌及乳腺癌复发再治疗者以及合并其他放疗禁忌证的患者。根据随机数表法将患者随机分为观察组与对照组，每组42例，观察组平均年龄(48.9±7.9)岁，病理类型包括浸润性导管癌34例，导管内癌6例，黏液癌2例；KPS平均(84.8±6.3)分。对照组平均年龄(47.1±8.6)岁，病理类型包括浸润性导管癌35例，导管内癌4例，黏液癌3例；KPS平均(85.7±6.7)分；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放射方法CT模拟定位后由本科室高年资副主任医师负责靶区勾画并交由物理师进行计算、审核合格后再进行放射治疗。患者均采用Elekta Synergy医用电子直线加速器治疗，给予图像引导放疗技术，前3次治疗过程中给予锥形束CT采集治疗体位的的图像与计划图像进行匹配比较及对误差进行校正，后面每周进行一次扫描。观察组患者为大分割放疗，对照组患者为常规分割放疗；剂量学要求：观察组全乳计划靶区为42.56 Gy/16f，疗程共25～27 d；对照组则为50 Gy/25f，疗程为6周。

1.3 观察指标比较两组患者急性及晚期皮肤不良反应及血液学毒性，均参照美国放疗肿瘤协作组制定的急性放射损伤分级标准[3]；比较两组患者的美容效果，并且对患者进行至少3年的随访，记录患者术后生存情况及局部复发情况。

1.4 美容评定标准①优指患者的患乳与健侧乳房外形、大小及质地相似或差异微小，两乳头水平距离的差异在2.0 cm以下；②良指患者的两侧乳房轻度不对称，患侧乳房与健侧乳房外形等稍有不同，两乳头水平距离的差异≤3.0 cm；③中则指患侧变形明显，与健侧乳房差异明显，但尚可接受，两乳头水平距离差异在3.0 cm以上；④差则指达不到上述标准甚至恶化者。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应及美容效果比较两组患者1级急性皮肤反应、1级皮肤及皮下组织晚期反应、1级白细胞减少发生率及美容效果优良率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应及美容效果比较[例(%)]

2.2 两组患者随访期间生存率比较两组患者均随访至少3年，两组患者生存率均为100%，且均未出现局部复发。

3 讨论

随着人们对乳腺癌知识的了解，以及其早期识别、诊治等意识的不断增强、诊疗技术手段的提高，越来越多的乳腺癌患者可以被早期发现及治疗[4]，并且乳腺癌患者也越来越重视治疗的美容效果及生活质量的提高。近年来，乳腺癌多学科综合治疗成为乳腺癌治疗的重要原则，而对于早期乳腺癌患者采取保留乳房手术联合辅助放疗可以取得与改良根治术相同的临床疗效[5]。因此，保乳手术联合术后放疗已经成为发达国家治疗早期乳腺癌的标准方法。姚春梅等[6]研究证明保乳术后联合放疗可以明显的降低局部复发率，有效改善患者的生活质量并提高患者的总体生存率。有研究指出术后放疗可使复发率降低70%，而使死亡风险降低9%～12%[7]。乳腺癌保乳术后放疗方式包括传统的切线野放疗、三维适形放疗及调强放疗，剂量分割模式包括常规分割和大分割等。临床上最常应用的常规分割放疗最大的不足在于疗程长(≥6周)，部分工作繁忙的患者及老年患者难以坚持整个疗程而舍弃术后放疗，因而有可能达不到预期疗效甚至引起复发[8]。

大分割放疗则改变了传统放疗模式，采用较大的分次剂量进行治疗，减少了总放疗剂量并使疗程缩短[9]。大分割放疗的机制是基于乳腺组织的腺癌细胞相对于鳞癌细胞对分次放疗的敏感性较高，并且乳腺癌细胞和乳腺周围正常组织(如上皮及皮下组织、肌肉、肋骨等)对于分次放疗具有相似的耐受程度。大分割放疗的实施可以使治疗时间明显缩短并节省治疗费用，因而可以使患者的治疗依从性明显提高[10]。同时可以在不增加放疗设备的基础上治疗更多的患者，提高周转率。我们对早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放疗与常规分割放疗的近期疗效和毒副反应进行了比较，结果发现两组患者1级急性皮肤反应、1级皮肤及皮下组织晚期反应、1级白细胞减少发生率及美容效果优良率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。且随访3年时，两组患者生存率均为100%，且均未出现局部复发，进一步说明早期乳腺癌保乳术后全乳腺大分割放射治疗具有确切的疗效，且并未增加不良反应发生率。

综上所述，早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放射治疗可以缩短治疗时间，具有确切的疗效，且并未增加不良反应发生率，值得临床推荐。

[1]王艳红.1990-2010年我国城乡成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趋势[J].中华疾病控制杂志,2014,18(9):808-811,819.

[2]杜向慧,裘国勤.乳腺癌术后乳房重建与放射治疗[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(1):52-55.

[3]常留栓,赵艳梅,李蓉.急性皮肤放射损伤的救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(9):848-850.

[4]张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].海南医学,2013,24(16):2438-2439.

[5]张殿龙,曹铭谦,王晓兰,等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术加放疗的临床分析[J].中国现代医生,2012,50(7):55-57.

[6]姚春梅,尹刘,张学谦,等.保乳术后放疗治疗早期乳腺癌49例临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2012,37(3):312-314.

[7]刘艳莉,李文辉,常莉,等.早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J].现代肿瘤医学,2013,21(3):656-658.

[8]金雪瑛,段琼玉.不同剂量分割方案放射治疗在乳腺癌根治术后治疗中的应用效果比较[J].四川医学,2013,34(1):106-108.

[9]侯海玲,李瑞英,朱莉,等.早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量短疗程放疗临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(6):526-529.

[10]郝福荣,吕春燕,刘杰,等.乳腺癌保留乳房术后大分割调强放疗初步临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(24):1912-1916.

Comparison of efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.

MENG Fan-jun,CHEN Yu-biao, ZHUANG Mei-sheng.
Department of Radiotherapy,the People's Hospital of Jieyang City,Jieyang 522000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.MethodsA total of 84 cases of early breast cancer patients,who admitted to Department of Radiotherapy of our hospital from January 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into the two groups according to random number table,with 42 cases in each group.All the patients underwent breast conserving surgery.Then the observation group were given whole breast hypofractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 42.56 Gy/16 f for 25-27 d,while the control group was treated with conventional fractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 50 Gy/25 f for six weeks.The adverse effects,cosmetic effects and follow-up survival of the two groups were compared.ResultsThe grade 1 acute skin reactions and grade 1 of skin and subcutaneous tissue late reaction,grade 1 white cell(WBC)reduction rate and cosmetic excellent rate were respectively 57.14%,16.67%,11.90%,59.52%in the observation group and 47.62%,7.14%,19.04%, 64.29%in the control group,with no significant differences between the two groups(P＞0.05).At 3 years of follow-up,the survival rates of the two groups were 100%,and there was no local recurrence.ConclusionWhole breast hypofractionated radiotherapy after breast conserving surgery can shorten the course of treatment with the exact effect,and which does not increase the incidence of adverse effects.

Breast cancer;Radiotherapy;Dose;Adverse effect

R737.9

A

1003—6350（2017）12—2024—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.044

孟凡军。E-mail：mfjeaun@126.com