重睑成形术联合内眦开大术后效果及满意度评估

赵竟伊 祁佐良 宗宪磊 杨晓楠 都乐 宋国栋 靳小雷

重睑成形术联合内眦开大术后效果及满意度评估

赵竟伊 祁佐良 宗宪磊 杨晓楠 都乐 宋国栋 靳小雷

目的 探究应用切开法重睑成形术联合内眦开大术，形成多数亚洲女性偏好的平行重睑的手术方法及术后效果。方法 自2010年1月至2013年7月,在采用切开法重睑成形术联合内眦开大术的患者中随机选择164例纳入研究，并设计了随访调查问卷。通过统计问卷调查结果，综合分析患者的术后效果及满意度。结果 回收问卷127份，回执率为77.4%。92.9%患者认为上睑无明显瘢痕增生，94.5%患者认为双侧比较对称；外观和功能的满意度评分大于8分者，分别占71.6%和81.9%。结论 采用切开法重睑成形术联合内眦开大术，能够塑造出较好的平行重睑手术效果。

切开法重睑术；内眦开大术；满意度；调查问卷

切开法重睑成形术联合内眦开大术，可一次性解决亚洲人单睑伴内眦赘皮的情况，形成接近平行的重睑以及完全显现的眼角和泪阜，获得较好的术后效果[1-4]。但目前国内针对眼部美容手术大多数的随访为口头或电话询问，缺乏真实有效性。自2010年1月至2013年7月，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十六科针对切开法重睑成形术联合内眦开大术的恢复过程以及客观满意度评价方面，设计了调查问卷，就患者术后恢复过程中的瘢痕、形态问题以及总体满意度进行了详细记录，并对其结果进行分析，以期指导临床工作。

1 对象与方法

1.1 对象 本组共164例患者，均为女性。年龄17～33岁，中位数22岁。随访7～49个月，中位数27个月。通过邮件形式，对164例行切开法重睑成形术联合改良内眦开大术的患者发放了问卷，主要涉及瘢痕增生、形态、功能及满意度等方面15个问题；回收问卷后，对其结果进行分析，并计算比率。问卷调查均获得患者的知情同意。

1.2 手术方法 术前根据患者的上睑情况及要求进行画线设计，确定切口位置及拟去除的皮肤宽度。局部浸润麻醉后，沿设计线切开，去除1条上睑皮肤，在内眦处行Z开大术，与重睑线连贯，剪断内眦处眼轮匝肌，松解其张力，旋转皮瓣后进行缝合；上睑去除眼轮匝肌及部分脂肪后，以7-0单丝缝合线带睑板前筋膜缝合，调节重睑宽度，使两侧尽量一致对称。此方法由于操作较为简单方便，形成的重睑线流畅，内眦开大效果确切，在临床上应用比较广泛[1]。

1.3 调查问卷 调查问卷包括15个问题，有选择题以及量化评分两种形式（表1）。主要针对上睑及内眦瘢痕增生、形态问题、感觉功能和满意度进行调查。满意度采取量化评分1～10分的形式，分数越高满意度越高。嘱患者根据自身情况对手术效果打分，1～4分为不满意，5～7分为基本满意，8～10分为非常满意。

在设计及发放问卷时，为避免患者对医学专业词汇不够理解及对术后恢复情况存在认知差别，我们尽量采用通俗易懂的表达方式，并附加文字解释、展示照片以及电话随访与患者进行沟通，保证问卷结果的科学合理性。

1.4 问卷分析 回收问卷，统计各个问题的回答情况及人数比例，总结术后出现的主要问题及患者恢复过程的特点。

2 结果

164例患者中，最终收回问卷共127份，回执率为77.4%。问卷结果：92.9%患者认为重睑线无明显的瘢痕增生；而14.2%患者认为内眦处出现了较为明显的瘢痕增生（图1，2）；94.5%患者认为双侧比较对称（图3）；7.9%患者认为存在不能恢复的上睑紧缩感或异物感；1.6%患者认为有不能恢复的睁眼乏力情况（图4）。未出现多眼皮、重睑线变浅或消失、上睑凹陷、内眦回缩的患者分别占90%以上，而17.3%患者认为有重睑线过宽或过窄的问题（图5）；另有1.6%的患者进行了修复手术。外形及功能非常满意的患者分别占71.6%及81.9%（量化评分≥8分），见图6。

表1 切开法重睑成形术联合内眦开大术术后效果评价问卷

3 讨论

切开法重睑成形术及内眦成形术后的切口瘢痕是患者非常关注的问题[5-7]。术后出现重睑线瘢痕增生的患者占44.1%，而内眦瘢痕增生占62.2%，其中超过70.0%的患者恢复时间在6个月以上（图2）。部分患者在3～6个月时仍可见内眦瘢痕增生、软组织牵拉致重睑线不流畅等现象。但长期随访显示，一般6～12个月以后近距离观察时不明显，远期效果满意（图7）。重睑线瘢痕的恢复程度也与术者的操作手法及患者的体质有关，应做到术中操作轻柔，减少组织损伤，避免过多使用干纱布擦拭创面；缝合时保证切缘平整对合。一般术后2～3周瘢痕开始增生，其发展呈一钟形曲线，于6个月后能恢复到比较淡的程度，特别是内眦处瘢痕。2007年，S Takayanagi研究认为，有过敏性皮炎或哮喘病史的患者70.0%～80.0%术后瘢痕都比较明显。如果患者身体其他部位有瘢痕，应查看一下其增生情况，瘢痕增生明显甚至有瘢痕疙瘩的患者不适合采用切开法手术。皮肤较干燥，肤色深或寻常型痤疮皮损处留下明显色素沉着的患者，瘢痕也会比较明显。因此，手术前需要询问患者的病史并做检查，排除不宜手术的人群，并将术后瘢痕恢复的漫长过程告知患者。

图1 重睑线及内眦瘢痕增生情况及不同增生程度人数比例 图2 重睑线及内眦瘢痕增生恢复情况及不同恢复时间人数图3 术后双侧对称情况 图4 术后感觉功能情况 图5 患者形态问题的比例情况 图6 患者总体上对术后外观及感觉功能满意度的评分情况,≥8分的比例分别占71.6%及81.9%

图7 切开法重睑成形术联合内眦开大术后恢复过程（术后1、3个月内眦瘢痕较明显） a.术前 b.术后1个月 c.术后3个月d.术后20个月

双侧不对称是患者术后寻求修复的主要原因之一（2004年，SH Chen等）。从调查结果中得知，37.0%患者有轻度不对称，5.5%患者认为不对称比较明显。其原因可能是手术时去除皮肤量不同或缝合睑板高度有所差别，需通过术中仔细对比，并嘱患者以相同力量睁眼而尽量减小差异。同时要控制两侧局部麻醉药剂量一致，防止因一侧肌肉麻痹而造成睁眼力量不一。另外，术后两侧内部软组织恢复情况及瘢痕粘连程度的差异，也会导致弧线不完全相同。有研究认为，多数患者术前双眼就有一定程度的不对称，一般右眼脂肪组织较厚[8]。一般来说，双侧宽度差异在4.0%以内是可以接受的，无需行手术修复。本研究中，17.3%患者对重睑宽度不完全认可，但最后寻求修复的仅有1.6%，说明大部分患者能够接受形态上的瑕疵，或因受自身条件限制，即使修复也无法达到理想中的效果，故未行手术。应在术前与患者仔细沟通，明确其对宽度的要求，并根据实际情况给予合理化建议，避免因一味迎合患者而设计不切实际的重睑线宽度。

对于术后感觉功能，大部分患者认为没有或曾出现过上睑紧缩或异物感及睁眼乏力现象，但能够缓解。因此，在恢复过程中出现的不适症状未对最后的满意度造成负面影响。最后，94.5%的患者会再选择接受手术；92.9%患者表示会将手术推荐给其他人。对外形及对功能的满意度评分≥8分的比例则分别占71.6%及81.9%。表明绝大多数患者对手术效果总体上还是比较满意的。

本研究存在一定的局限性，例如使用的问卷仅针对重睑成形及内眦开大术后的恢复过程及外观功能进行评价，未涉及患者心理、社交及自我认知的内容，属于片面问卷。但其针对性较强，研究结果仍有一定的临床价值及参考意义[9-10]。目前重睑成形术及内眦开大术方法虽多[11-14]，但仍缺乏一个广泛认可的术后效果评估标准。有学者曾提出了切开法重睑成形术的4级评定标准（2001年，汪立川等），由于患者的条件、喜好、审美标准各不相同，难以用单纯的优、良、差等标准一概而论。因此，我们设计了能够较全面地了解患者术后恢复情况、手术效果以及满意度的问卷。通过统计问卷结果，总结患者在恢复过程中可能出现的问题及反馈意见中较常见或严重的并发症，而进一步规范手术适应证，排除一些术后有可能出现的瘢痕增生、双侧不对称、重睑线变浅或消失等情况的患者，并将术后恢复过程中可能发生的问题在术前告知患者，避免过度紧张，保障手术顺利进行。

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Review of postoperative effect and satisfaction assessment of blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty in an Asian population

ZHAO Jing-yi,QI Zuo-liang,ZONG Xian-lei,YANG Xiao-nan,DU le,SONG Guo-dong,JIN Xiao-lei.(16 Department of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)

Objective To explore the postoperative effect and satisfaction assessment of blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty in an Asian population.Methods From January 2010 to July 2013,164 female patients who underwent blepharoplasty combined with Z-epicanthoplasty surgery were randomly selected to participate in this study.Questionnaires were sent to these patients to complete.Results One hundred and twenty-seven valid questionnaires were returned.The return rate was 77.4%.Non-visible or minimum scar hypertrophy in double eyelid incision was reported at 92.9%,bilateral symmetry was reported at 94.5%.Appearance and function satisfaction scores over 8 points were reported at 71.6%and 81.9%,respectively.Conclusion Combination of blepharoplasty and Z-epicanthoplasty can create a better surgical result for parallel double eyelids.

Blepharoplasty;Z-Epicanthoplasty;Patient satisfaction;Questionnaire

JIN Xiao-lei,Email:professor.jin@yahoo.com

2016-11-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.009

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.009

中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十六科，北京 100144

靳小雷，Email：professor.jin@yahoo.com

本文引用格式：赵竟伊,祁佐良,宗宪磊,等.重睑成形术联合内眦开大术后效果及满意度评估[J].中国美容整形外科杂志，2017,28(2)：96-99.