不同麻醉方式对老年患者手术后认知功能障碍的影响

陈原+梁丽

【摘要】 目的：研究两种不同麻醉方式用于老年患者手术中对患者术后认知功能障碍的影响。方法：在笔者所在医院于2015年4月-2016年7月收治的老年手术患者中随机选出60例为研究对象，根据麻醉方法的不同将患者分入到全麻组和腰硬联合麻醉组，就两组患者术后认知功能情况展开对比研究。结果：全麻组患者在术后6、12、24 h的MMSE评分均比腰硬联合麻醉组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；全麻组患者术后1、7 d的POCD发生率分别为20.0%、13.33%，腰硬联合麻醉组分别为3.3%、0，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年手术中采用腰硬联合麻醉对患者的认知功能影响较小，有利于促进患者术后认知功能的恢复，提高生活质量。

【关键词】 全麻； 腰硬联合麻醉； 老年患者； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0147-02

术后认知功能障碍（POCD）是老年患者手术后的一种常见并发症，主要表现为记忆力减退、认知功能异常、人格及社会能力的改变等，若不及时处理将可能导致痴呆的发生[1]。不少学者认为认知功能障碍的发生与患者年龄、手术创伤、麻醉方式、脑组织缺血缺氧等因素相关。在麻醉中，合理选择麻醉药物和方式对于降低术后认知功能障碍发生具有积极意义[2]。现以笔者所在医院行全麻和腰硬联合麻醉的老年患者为例探究不同麻醉方式对患者术后认知功能障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自笔者所在医院2015年4月-2016年7月收治的老年手术治疗患者中随机抽取出60例作为本次研究的观察对象，根据麻醉方法的不同分组，全麻组患者30例，男20例，女10例，年龄66～78岁，平均（71.0±2.3）岁；体重54～74 kg，平均（65.0±3.4）kg；手术时间120～227 min，平均（164.9±23.5）min。腰硬联合麻醉组患者30例，男17例，女13例，年龄66～79岁，平均（71.3±2.4）岁；体重55～77 kg，平均（66.2±3.5）kg；手术时间112～215 min，平均（166.2±24.3）min。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前建立静脉通路，给患者静滴乳酸钠林格液（生产企业：哈尔滨三精艾富西药业有限公司；国药准字号：H20063423）500～1000 ml，术中密切监测患者的生命体征，给予面罩吸氧。全麻组患者静脉注射咪达唑仑（生产企业：浙江九旭药业有限公司；国药准字号：H20113387）2 mg、芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字号：H42022076）

3 μg/kg、丙泊酚（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字号：H20123137）1.5 mg/kg、维库溴铵（生产企业：成都天台山制药有限公司；国药准字号：H20063411）0.8 mg/kg给予麻醉诱导，待肌松后行气管插管，连接麻醉呼吸机，术中间断性给患者使用维库溴铵0.03 mg/kg维持肌松。术中使用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼给予麻醉维持。腰硬联合麻醉组患者给予0.375%罗哌卡因（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字号：H20103636）3～4 ml麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、术后6、12、24 h的MMSE评分，评估患者的认知功能，若MMSE评分≤24分则表示出现认知功能障碍。观察两组患者术后1、7 d的认知功能障碍发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

在麻醉前，两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；在术后6、12、24 h，全麻组患者MMSE评分均明显低于腰硬联合麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后POCD发生率比较

在术后1 d和术后7 d，全麻组患者POCD发生率均低于腰硬联合麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

术后认知功能障碍一般是在术后3 d内发生，多数为短暂性的，但是其会对患者的术后恢复造成一定影响，延长住院时间[3]，严重情况下可能导致痴呆的发生。术后认知功能障碍多发生于老年患者，曾有学者的报道指出：老年患者非心脏手术中，术后发生早期POCD的概率高达47%，这可能与老年患者身体机能减退、全麻药物作用、术后早期全麻药物残留等因素有关。在发病机制上，目前临床上对POCD的发病机制尚不十分明确，多数学者认为手术创伤、基础性疾病、年龄、术后并发症、麻醉、酗酒史都是影响到POCD发生的重要因素。对于老年患者，其中枢胆碱能系统的退行性病变也是导致更容易出现认知功能障碍的主要因素之一。随着年龄的增长，麻醉的持续时间会延长，同时，较低的文化水平、二次手術、术后感染、呼吸系统并发症等均是POCD的独立危险因素。还有学者认为手术的侵袭程度不同也会对老年患者术后的认知功能产生一定影响，手术侵袭程度越大，患者术后更容易出现活动、日常生活等方面的障碍。陈明华[4]认为，对于老年腹部手术患者，不同的麻醉方式对神经系统的影响不同，进而导致术后认知功能障碍的发生。还有学者认为Aβ（β-淀粉酶样蛋白）水平和Tau蛋白水平升高也是导致POCD发生的重要原因。Aβ是淀粉样的前体蛋白经序列水解生成的，其对神经细胞具有非常强的毒副作用，会严重干扰到细胞内环境的稳定，而且还会产生自由基和反应性氧化物，导致细胞的损伤和凋亡，进而出现神经元的退行性病变[5]。袁红梅等[6]认为，Aβ水平升高还会对人体的胆碱能神经系统造成一定损伤，乙酰胆碱又与人的学习能力、记忆能力明显升高。因而Aβ水平升高会对人的认知功能造成一定影响。Tau蛋白则是一种与微管相关的磷酸蛋白，其存在于人体的中枢神经系统神经元中，其与管蛋白结合后构成微管，与已形成的微管结合保证结构和功能的稳定。微管是维持神经细胞胞体和轴突物质转运中所不可缺少的。

麻醉药不仅会对患者的意识产生影响，同时还会干扰到正常的生理功能，如对人体的血压、心率等产生影响。虽然麻醉技术和麻醉药物得到广泛发展，但是全麻对患者的循环系统、呼吸系统仍然会产生一定影响；腰硬联合麻醉是近些年来在临床上广泛应用的一种局麻方法，其操作简单，且对患者的整体生理功能影响较小。腰硬联合麻醉对患者的生命体征影响较小，老年患者在手术过程中的生命体征较为平稳，麻醉药物的使用量少，患者术后恢复较快[7]。在手术过程中，腰硬联合麻醉的应用使得患者无需更换体位，这样能在一定程度上减轻患者的痛苦，缩短手术时间。腰硬联合麻醉中，交感神经的阻滞能在一定程度上增加下肢血流灌注，从而降低术后深静脉血栓并发症的发生。另外，腰硬联合麻醉的应激反应较小，从而减少术后不良反应的发生。罗哌卡因是常用的局麻药物，能起到较好的神经阻滞效果，且安全性较高。对老年患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，能最大限度的减轻麻醉对患者的不良影响，不会对患者的神经纤维产生阻滞作用，且促进人体心血管系统的代偿，保证血流动力学的稳定，具有重要的临床应用价值[8]。本研究结果显示，腰硬联合麻醉组患者在术后6、12、24 h的MMSE评分均明显高于全麻组，术后1、7 d的POCD发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05），指出采用腰硬联合麻醉对患者术后认知功能的影响较小。

综上所述，在老年患者手术麻醉中，腰硬联合麻醉对术后认知功能影响较小，临床上应结合患者的身体状况合理选择麻醉方式，盡量减少全麻的使用，腰硬联合麻醉的应用能在一定程度上减轻麻醉对患者造成的创伤，促进患者术后认知功能的恢复，从而缩短住院时间，促进患者早日康复。

参考文献

[1]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.

[2]许德奖，杨威，赵国栋，等.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响：Meta分析[J].南方医科大学学报，2012，32（11）：1623-1627.

[3]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.

[4]陈明华.麻醉方式和S100β蛋白与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系[J].现代医药卫生，2009，25（6）：867-868.

[5]陈琛，徐光红，李元海，等.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，（1）：133-136.

[6]袁红梅，李晓敏，徐世霞，等.老年患者脑脊液及血清分子标记物与术后早期认知功能障碍的关系[J].江苏医药，2012，38（23）：2826-2828.

[7]刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例[J].中国药业，2013，22（11）：59-60.

[8]周平明，罗刚，孙国巨，等.不同剂量罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉在老年妇女子宫切除术中的麻醉效果[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）：540-542.