PCT及hsCRP联合检测在发热诊断中的应用

宗广爱

【摘要】 目的：探讨PCT（血清降钙素原）和hsCRP（超敏C反应蛋白）对于发热患者的诊断价值。方法：选取2015年9月-2016年9月笔者所在医院收治的92例发热患者作为研究对象，根据患者的病情分为单纯发热组（22例）、发热合并病毒感染组（30例）及发热合并细菌感染组（40例），全部患者均于发热48 h内就诊，采用荧光免疫层析法对患者血清PCT、hsCRP的水平进行检测。结果：发热伴细菌感染患者PCT及hsCRP水平明显高于单纯发热患者和发热合并病毒感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），发热合并病毒感染患者的PCT水平与单纯发热组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；合并细菌感染组PCT及hsCRP的阳性率分别为22.5%和87.5%。结论：定量检测血清PCT、hsCRP水平，对于早期鉴定发热患者细菌和病毒感染，提高早期诊断正确率，监测患者的病情发展具有重要参考价值。

【关键词】 PCT； hsCRP； 联合检测； 发热诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0037-02

处于肿瘤晚期的患者容易发生多种并发症，其中发热合并肺部感染就是一种十分常见的并发症，是导致患者疾病进一步加重的重要因素之一，极大地增加了患者的痛苦，需要及时采取有效的方法进行治疗。而想要采取有效的治疗，关键就是要进行正确的诊断。PCT、hsCRP是检测全身细菌感染性疾病的血清标志物，在临床上应用非常广泛，对于鉴别和诊断全身感染性疾病具有重要的价值[1-2]。为了进一步探究联合检测PCT、hsCRP在发热患者诊断应用中的价值，本文选取笔者所在医院收治的临床发热患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取2015年9月-2016年9月笔者所在医院收治的92例临床发热患者，采用荧光免疫层析法对患者血清PCT、hsCRP的水平进行检测。对患者进行检验，根据检验的情况将患者分成单纯发热组（22例）、发热合并病毒感染组（30例）及发热合并细菌感染组（40例）。单纯发热组中，男13例，女9例，年龄29～79岁，平均（47.5±8.4）岁；发热合并病毒感染组中，男20例，女10例，年龄31～76岁，平均（48.5±7.3）岁；发热合并细菌感染组中，男22例，女18例，年龄32～76岁，平均（46.2±7.2）岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者均在48 h内进行检查，采集患者静脉血，离心获得血清，使用荧光免疫层析法进行测定PCT血清含量，同时检测hsCRP的含量，24 h内完成检测。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组发热患者PCT、hsCRP检测结果及阳性率。阳性判定标准：PCT值≥0.5 μg/L，hsCRP≥10 mg/L。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组发热患者PCT、hsCRP检测结果比较

发热伴细菌感染患者PCT及hsCRP水平明显高于单纯发热患者和发热合并病毒感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），发热合并病毒感染患者的PCT水平与单纯发热组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者PCT、hsCRP的阳性率比较

发热合并细菌感染组血清PCT、hsCRP阳性率明显高于发热合并病毒感染组和单纯发热组，差异有统计学意义（P<0.05）；发热合并病毒感染组血清PCT、hsCRP阳性率高于单纯发热组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着社会经济的不断发展和进步，环境污染程度也不断加剧，恶性肿瘤疾病患者的数量不断增加，成为威胁人类生命健康的重大疾病之一。发热合并肺部感染是晚期肿瘤患者最常见的并发症之一，但是由于患者感染的临床表现特异性较低，从而限制了早期感染的诊断[3-4]。

PCT是一种糖蛋白，为降钙素的前肽，无激素活性，在健康人群的血清中几乎检测不到。但是在患者细菌或者病原体感染后出现发热症状时则明显升高，机体各器官及组织都会大量分泌并合成PCT，导致患者血清当中的PCT水平显著升高，并且随着发热程度的加重而不断升高，特别是败血症等较为严重的感染患者中，升高水平很高。一般在检测时，如果PCT值有异常，则根据数值来判断感染程度。需要注意一点，在病毒发热和非特异性炎症时，PCT水平偏低。

hsCRP是机体在受到微生物侵害，或者组织损伤后炎症刺激肝脏分泌的炎症蛋白，是炎性细胞因子族中的一员，属于非特异性炎症的标志物，主要的特征为诱导急性相蛋白发生反应，直接判断各种损伤的严重程度，对发热症状具有一定的防御作用。在炎症发生48 h内可以升高达到一定的峰值，随细菌感染的升高速度增快，临床诊断根据hsCRP可以判断是否为细菌感染[5-6]。

脂多糖及其他多种炎性因子的联合作用导致PCT产生，并且会在短时间内诱导产生大量的PCT。临床研究证明，相对于hsCRP，对细菌合并发热患者进行早期诊断PCT具有更高的灵敏性及特异性，这主要是因为导致机体产生PCT的诱因是机体对细菌内毒素产生反应，而病毒性疾病、发热、自身免疫性疾病等并不能诱发产生PCT。本文的研究结果与之相符，发热伴细菌感染的患者PCT及hsCRP水平明显高于单纯发热患者和发热合并病毒感染患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其中检出的病原菌包括大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌等。由此可见，对患者血清当中的PCT含量进行检测可以分辨出患者是否患有细菌性疾病。另外，发热合并病毒感染患者的PCT水平轻度升高，出现这种情况和炎性介质在体内受影响的因素较多有关，这也说明机体已经受到炎性反应的损伤。通过本次研究检测发现，发热合并细菌感染组血清PCT、hsCRP阳性率明显高于发热合并病毒感染組和单纯发热组，差异有统计学意义（P<0.05）；而发热合并病毒感染组血清PCT、hsCRP阳性率高于单纯发热组，差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明相对于单纯发热的患者，合并细菌或病毒的发热患者血清PCT、hsCRP检测的阳性率高，对于判别患者的发热类型具有重要的临床应用价值[7]。

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，血清检测PCT及hsCRP含量技术的不断成熟，且其操作方便快捷，经济有效。在患者就诊之后，首先需要对患者进行血清PCT、hsCRP检测，如果其浓度比较低，说明患者合并细菌感染的可能性比较小，无需使用抗生素进行治疗，只要及时进行其他病原体检测即可，若hsCRP升高而PCT轻度升高，则要考虑患者合并病毒感染的可能性，二者都有大幅升高则要考虑合并细菌感染。对发热患者联合应用PCT及hsCRP的检测方法可以有效地分辨出各种类型的发热症状，提高诊断的正确率，从而及时采取有效的方法进行治疗，以避免严重的后果。总之，PCT、hsCRP检测作为感染检测的重要依据[8]，确实在感染的早期诊断、患者的病情发展、预后起到很关键的作用，而且误诊率也得到相应降低。

综上所述，定量检测血清PCT、hsCRP水平，对于早期鉴定发热患者细菌和病毒感染，提高早期诊断正确率，监测患者的病情发展具有重要参考价值，值得在临床上推广和应用。

参考文献

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