全身麻醉诱导应用丙泊酚联合依托咪酯对顺苯磺酸阿曲库铵药效学的影响

江培颜

【摘要】 目的：探讨全身麻醉诱导应用丙泊酚联合依托咪酯对顺苯磺酸阿曲库铵药效学的影响。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2016年

3月拟行全身麻醉外科手术患者72例作为研究对象，随机分为两组，每组36例。其中采用丙泊酚诱导的患者为对照组，采用丙泊酚联合依托咪酯诱导的患者为观察组，且两组患者均静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵，对两组患者不同时间段的SBP、DBP、MAP、心率及BIS进行比较，记录两组患者气管插管条件评分。结果：观察组患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（172.62±12.53）s，对照组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（193.14±15.63）s，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉诱导应用丙泊酚联合依托咪酯能够有效维持血流动力学稳定性，且缩短顺苯磺酸阿曲库铵起效时间，具有重要的临床价值。

【关键词】 丙泊酚； 依托咪酯； 顺苯磺酸阿曲库铵

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0025-03

目前临床上常用全身麻醉静脉诱导药物为丙泊酚、依托咪酯，两者均具有起效快、苏醒迅速等优势，但其维持时间短[1]。其中丙泊酚全身麻醉诱导可以实现降低外周血管阻力、抑制心血管系统的神经反射，抑制心血管系统的兴奋性等目的，依托咪酯起到保持患者心血管稳定和抑制心血管反射等作用[2]。本文对丙泊酚联合依托咪酯应用对顺苯磺酸阿曲库铵药效学的影响进行了探讨，选择笔者所在医院2015年3月-2016年3月拟行全身麻醉外科手术患者72例作为研究对象，内容探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年3月-2016年3月接收的72例拟行全身麻醉外科手术患者作为研究对象，所有患者ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级，随机将72例患者分为两组，每组36例。其中对照组男24例，女12例，年龄18～65岁，平均（42.58±5.69）岁；

BMI 18～30 kg/m2，平均（24.82±5.69）kg/m2。观察组男23例，女13例，年龄18～65岁，平均（42.14±5.87）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均（24.41±5.57）kg/m2。排除肝肾功能异常患者，哮喘病史或神经肌肉疾病患者，术前体温低于36.5 ℃或大于37.5 ℃患者，术前心率、血压等受到药物使用影响患者[3]。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均术前禁食8 h，指导患者取仰卧位，并利用彩色多普勒超声诊断仪横断面扫查患者臂丛神经，并在皮肤相应位置做标记。随后在左上肢肘部建立静脉通道，输注乳酸钠林格注射液（湖北科伦制药有限公司，批号：D15022005-1），500～1000 ml/次，依据患者体征适当增减。做好心电图、血压、心率及SpO2监测。静脉给予咪达唑仑（江苏恩华药液股份有限公司，批号：20140504），0.05 mg/kg，输注瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：6140201），效应室靶浓度为

3 ng/ml。其中给予对照组靶控输注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1502231），血浆靶控浓度3 μg/ml；给予观察组同时输注丙泊酚和依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20150525），靶控浓度分别为1.5 μg/ml和0.3 μg/ml。当患者睫毛反射消失后，均静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：150506）1.5 mg/kg。对于出现心率降低至50次/min的患者，给予阿托品0.5 mg静脉滴注，对于心率过快至110次/min的患者，给予艾司洛尔30 mg静脉滴注。

1.3 观察指标

对两组患者不同时间段（插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min）的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、心率及BIS（脑电双频谱指数）进行比较，记录患者气管插管条件评分和起效时间。气管插管条件评分采用COOPERS评分，其中8～9分为优，6～7分为良，5分以下为一般或差。插管条件优良率=（优+良）/总例数×100。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0对研究相关数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诱导后不同时间段SBP、DBP、MAP、心率及BIS比较

观察组患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间比较

观察组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（172.62±12.53）s，对照组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（193.14±15.63）s，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

顺苯磺酸阿曲库铵作为手术及重症监护的常用药物，其具有对心血管功能影响小、血流动力学稳定等作用，但存在起效时间长的问题，因此对其的应用，需要联合其他药物缩短起效时间[4-5]。临床上缩短顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的药物主要有氯胺酮和麻黄碱，缩短时间均超过1 min，但大剂量使用很容易引发肌无力等症状，甚至引起血液循环的较大波动[6]。丙泊酚作为应用比较普遍的全身诱导麻醉药物，其可以有效抑制心血管系统的兴奋性[7]。依托咪酯则能够保持循环的稳定，但不能够抑制气管插管时心血管反应，血压会明显升高。而将丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导，在减少两种药物使用剂量的同时，可以充分发挥两种药物的优势，确保维持良好的血流动力学稳定性，并具有明显的临床效果，且该种药物应用方法在临床麻醉中应用越来越普遍[8]。此外根据相关研究可知，丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导不会对患者的气管插管条件评分产生影响，因此丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导可以保证患者具有良好的气管插管条件。本次研究对丙泊酚联合依托咪酯对顺苯磺酸阿曲库铵药效学的影响进行了探讨，将应用丙泊酚的患者作为对照组，将丙泊酚联合依托咪酯的患者作为观察组，结果显示观察组患者插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min SBP、DBP、MAP、心率及BIS与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者气管插管血流动力学稳定，即丙泊酚联合依托咪酯不会对患者的血流动力学稳定性产生影响；观察组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（172.62±12.53）s，对照组患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间为（193.14±15.63）s，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明对患者采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导能够有效缩短顺苯磺酸阿曲库铵起效时间，促使顺苯磺酸阿曲库铵药效更快发挥，具有重要的临床应用价值。

综上所述，丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导可以有效缩短顺苯磺酸阿曲库铵起效时间，并保证患者血流动力学稳定性，为患者提供良好的插管条件，值得在临床上推广应用。

参考文献

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