门诊和住院患者尿路感染的特点分析

俞颖 张立宜 杨雪静 朱琳超

门诊和住院患者尿路感染的特点分析

俞颖 张立宜 杨雪静 朱琳超

目的 分析并比较门诊患者和住院患者尿路感染的发生情况和临床特点。方法 通过收集中段尿培养阳性的225例，其中住院患者组119例，门诊患者组106例，对尿路感染的影响因素进行分析。 结果 住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%）；门诊患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%）。无论住院患者还是门诊患者，男、女性以及不同年龄段之间尿培养阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。就分离菌种而言，大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌在住院、门诊两组间分布有统计学意义。尿培养阳性的住院患者中糖尿病、肾脏病变、恶性肿瘤的患者所占的比例较多。结论 大肠埃希菌是尿路感染中常见的病原菌。门诊患者易发生大肠埃希菌感染；住院患者易发生肠球菌感染。女性、70岁以上的住院患者、40岁以上的门诊患者、患基础疾病是发生尿路感染的易感因素。

尿路感染 中段尿 影响因素 院内感染 大肠埃希菌

尿路感染是全球常见的区域获得性感染，随着现代医疗手段的进步，尿路感染的发生率有增加的趋势。诱发尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌，年龄、性别等是尿路感染潜在影响因素[1]。尿路感染可以发生在不同性别和年龄层之间。16～64岁女性尿路感染的发病风险明显高于男性，孕妇、老人、恶性肿瘤、糖尿病、插管等患者尿路感染发病率在不断增加[2-3]。笔者对门诊和住院患者尿路感染的发生情况和临床特点进行分析，以期为临床诊治尿路感染提供有价值的信息。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月1日至2015年12月31日中段尿培养阳性的225例患者，其中住院患者119例，门诊患者106例。住院患者中男49例（41.2%），女70例（58.8%），年龄10～97岁。门诊患者中男10例（9.4%），女96例（90.6%），年龄6～93岁。

1.2 标本采集 本研究病例尿培养均采用中段尿。即采集之前男性患者将包皮上翻并清洁、消毒阴茎头，女性患者清洁外阴，留取中段尿5～10ml于无菌杯中。

1.3 细菌培养和抗生素敏感性实验 标本采集后立即送到细菌室进行培养，取1μl尿液在哥伦比亚血琼脂上做定量检测，用接种环取适量标本在麦康凯上采用四区划线法分离单个菌落，将接种后的平板放在37℃的二氧化碳培养箱中培养24h。挑取待测的菌落通过VITEK2自动系统做细菌的鉴定和药物的敏感性试验。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者性别分布情况 119例住院患者中，男性尿培养阳性率41.2%（49/119），女性尿培养阳性率58.8% （70/119）。106例门诊患者中，男性尿培养阳性率9.4% （10/119），女性尿培养阳性率90.6%（96/119）。无论住院患者还是门诊患者，男性与女性尿培养阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 患者年龄分布情况 住院患者男性和女性以及门诊的男性患者尿路感染发病高峰期均在80～89岁，门诊女性患者发病高峰在40～49岁。随着年龄的增加，尿路感染的发生率逐渐增加，不同年龄段的住院患者和门诊患者尿路感染发生率比较均有统计学差异（均P＜0.05），详见表1。

2.3 细菌分布情况 住院患者119例中共培养出134株细菌，门诊患者106例中培养出106株细菌。大肠埃希菌是最常见的病原菌，其次是肺炎克雷伯菌，并见无乳链球菌和产气肠杆菌。住院患者中屎肠球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌较多见。详见表2。

2.4 患者基础疾病分布情况 119例中段尿细菌培养阳性的患者当中，17%患者患有肾脏病变，15%患者患有2型糖尿病，16%患者患有恶性肿瘤，这3种疾病所占比例最大。其次是肺部感染占15%，脑梗死占13%，结石占9%，前列腺增生占7%，膀胱病变、胆管炎占4%。

表1 患者年龄分布情况[例（%）]

表2 住院患者与门诊患者细菌分布[例（%）]

3 讨论

尿路感染是临床上常见的感染之一。患者若伴随其他基础疾病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑梗死、肾脏病变等）则发生感染的概率大大增加。免疫力低下，易继发尿路感染。疾病严重、进行手术治疗或是年龄较大行动不便者多需导尿管引流，导尿管插入膀胱进行引流的过程中，可能会将细菌带入膀胱而引起感染。

本研究发现住院患者与门诊患者之间的性别分布差异有统计学意义，女性更易发生尿路感染。住院患者40岁以上的占95%，门诊患者40岁以上的占73%，患者尿路感染的发病率随年龄的增加而增加。由于男女间生殖器官与排泄器官解剖学差异，男性的尿道环境相对干燥，前列腺分泌物具有抗菌的活性，尿道与肛门距离较远，这些因素都可延迟或者抑制细菌的生长，从而使女性发生尿路感染的概率高于男性[4]。在门诊患者当中这个特征更为显著，住院患者性别比例差距较门诊患者小，可能与住院患者的基础疾病相关。

从本组资料来看，糖尿病、肾脏病变易出现尿路感染和复发性尿路感染。泌尿生殖系统由于糖尿病神经病变可导致膀胱功能障碍，从而创造了感染的机会；患者尿液中葡萄糖浓度较高，给细菌创造了一个良好的繁殖环境；患者的个人因素，年龄、代谢控制和糖尿病病程等也被建议作为糖尿病感染风险增加的因素[5]。肾脏病变机体排尿不畅，导致尿液淤积，恶性肿瘤患者由于手术和各种治疗，机体的免疫力下降，膀胱癌以及前列腺肿大的患者易发生尿路阻塞均可增加尿液培养的阳性率。

总之，患有基础疾病及年龄增加，导致这类患者的免疫力以及机体各种防御功能逐渐下降，发生尿路感染的概率增加。这与尼日利亚的报道相似[6]。因此有必要对年龄大的、患有严重基础疾病、用导尿管的患者采取措施预防尿路感染。

[1] Enrico Magliano,Vittorio Grazioli,Loredana Deflorio,et al.Gender and Age-Dependent Etiology of Community-Acquired Urinary Tract Infections[J].The Scientific World Journal,2012,2012: 349597.

[2] Simon Zec,Aleksa Despotovic,Aleksandra Spurnic-Radovanovic, et al.Antimicrobial resistance in patients with urinary tract infections and the impact on empiric therapy in Serbia[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(10):1065-1072.

[3] Debalke S,Cheneke W,Tassew H,et al.Urinary Tract Infection among Antiretroviral Therapy Users and Nonusers in Jimma University Specialized Hospital,Jimma,Ethiopia[J].International Journalof Microbiology,2014,2014(2014):968716.

[4] Subcommittee on Urinary Tract Infection,Steering Committee on Quality Improvement and Management.Roberts KB.Urinary tract infection:clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J].Pediatrics,2011,128:595-610.

[5] Alex Z Fua,Kristy Iglayb.Risk characterization for urinary tract infections in subjects with newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Journalof Diabetes and its Complications,2014,28(6):805-810.

[6] Temesgen Bekele,Amene Tesfaye,Tsegaye Sewunet,et al.Pseudomonas aeruginosa isolates and their antimicrobial susceptibility pattern among catheterized patients at Jimma University Teaching Hospital,Jimma,Ethiopia[J].BMC Research Notes, 2015,8(1):1-4.

2016-04-14）

（本文编辑：严玮雯）

310006 杭州，浙江省中医院检验科

朱琳超，E-mail：zhulinchao@163.com