中药熏洗联合壳聚糖在湿热下注肛裂术后应用的临床研究

韩文华，杨学平，司纪广

中药熏洗联合壳聚糖在湿热下注肛裂术后应用的临床研究

韩文华，杨学平，司纪广

目的：观察中药熏洗联合壳聚糖凝胶在湿热下注型肛裂术后创面愈合中的作用。方法：将60例湿热下注型肛裂术后患者随机分为治疗组和对照组各30组，治疗组给予中药熏洗联合壳聚糖凝胶换药，对照组用高锰酸钾熏洗联合壳聚糖凝胶换药；分别记录术后用药第2、4、6 d各组疼痛、水肿、渗液、出血的积分情况并进行统计；术后第6 d观察总体疗效，第14、21 d测算创面愈合率、创面愈合时间。结果：治疗6 d观察总体疗效，治疗组总有效率96.67%；术后21 d创面治愈率治疗组为96.67%，对照组为66.67%；创面愈合时间治疗组平均为（18.30±3.83）d，对照组为(21.70±3.99)d，在缓解疼痛、渗液、出血及愈合时间方面治疗组明显优于对照组，在减轻术后水肿方面两组无显著性差异。结论：中药熏洗联合壳聚糖凝胶对湿热下注型肛裂术后有良好的治疗作用，疗效优于对照组。

中药熏洗；壳聚糖凝胶；湿热下注；肛裂；手术

肛裂是肛肠病中的常见病、多发病，发病率在肛肠疾病中占20%[1]，多发生于青壮年人群，男性多于女性，少数发生于儿童和老年[2]，因发病率高，痛苦重，列为肛门三大主病之一[3]。发病时患者可有明显疼痛、便血等不适感，还可引发局部感染，诱发血行感染[4]等，由于肛门持续性疼痛的长期刺激，除引起恐惧排便感外，会有异常兴奋、失眠、胃肠紊乱、肛门直肠神经官能症等症状。2015年10月—2016年12月，我院肛肠科将中药熏洗配合壳聚糖凝胶应用于湿热下注型肛裂术后，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共60例，男43例，女17例；年龄18～57岁，平均年龄37岁。按随机数字表将其分成治疗组和对照组各30例，两组基本资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组手术方式相同，术后当天及术后第1 d均用卡络磺钠（100 mL静脉滴注，1次/d）预防术后出血。术前2 h开始抗生素静滴，术后72 h内停用。

治疗组术后第2 d辰时（07：00～09：00）予自制黄白洗剂（黄柏30 g，鬼针草30 g，九尾草30 g，大黄30 g，鱼腥草30 g，白芷20 g，冰片30 g）熏洗，连续6 d，1次/d。每剂由煎药室代煎成4袋，每袋200 mL。运用超声雾化熏洗仪（DC-100型，杭州大力神医疗器械有限公司）熏洗坐浴。将4袋中药加热水稀释至2000 mL加入外置水箱，在熏洗槽中加入蒸馏水300 mL，雾化杯中加入蒸馏水100 mL。设定水温38℃、风温45℃，选择手动模式，循环选择熏洗、雾化、风疗功能。设定时间为15 min，按“启/停”键进入工作状态。

对照组术后第2 d辰时（07：00～09：00）予1∶5000高锰酸钾液熏洗，连续6 d，1次/d。复方高锰酸钾速溶片（济南清华消毒用品厂，卫消字2005第0294号），熏洗方法同前。

熏洗后1∶20碘伏消毒，壳聚糖凝胶（沈阳博大精益生物制药有限公司，辽食药监械（准）字2010第2640120号，1支3 g）1支覆盖于创面。便秘者适当予通便药物，治疗期间禁食辛辣刺激，避免过劳。

1.3 观察指标 观察2组用药第2、4、6 d疼痛、水肿、渗液、出血的积分情况；术后第6 d观察总体疗效；术后第14、21 d测算创面愈合率、创面愈合时间。疼痛采用视觉模拟评分法，结合文献指标量化。水肿：0分无水肿；2分轻度，水肿范围直径≤1 cm；4分中度，l cm＜水肿范围直径≤2 cm；6分重度，水肿范围直径＞2 cm。渗液：0分无渗液；2分内层纱布有少量渗出物；4分渗出物较多，每日更换两次纱布；6分渗出物量多。便血：0分无便血；2分排便时带血，轻度；4分排便时滴血，但便后出血可自行停止，中度；6分排便时射血，便后不能自行停止，需压迫止血，重度。详细记录疼痛、水肿、渗液、出血四项症状、体征治疗后的变化，并按评定标准计分，分别记录，症状、体征总积分为以上四个项的积分之和。疗效评定参照相关国家标准[5]制定。计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗第2、4、6 d，两组疼痛积分有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表1。

治疗第2、4、6 d，两组水肿积分无显著性差异（P＞0.05），治疗组与对照组无显著性差异，见表2。

治疗第2、4、6 d，两组渗液积分有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表3。

治疗第2、4、6 d，两组便血积分有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表4。

表1 治疗第2、4、6 d两组病例疼痛积分分布情况

表2 第2、4、6 d两组病例水肿积分分布情况

表3 第2、4、6 d两组病例渗液积分分布情况

表4 第2、4、6 d两组病例便血积分分布情况

治疗6 d后治疗组总有效率96.67%，对照组86.67%(P＜0.05)，见表5。

表5 用药6 d后两组病例的总疗效比较

术后14 d后两组的创面愈合率有显著性差异（P＜0.05），治疗组在创面愈合率方面明显优于对照组，治疗组创面愈合速度明显快于对照组，见表6。

表6 术后14 d两组病例创面愈合率分布情况

术后21 d两组创面愈合率有显著性差异（P＜0.05），治疗组在创面愈合率方面明显优于对照组，治疗组创面愈合速度明显快于对照组，见表7。

表7 术后21 d两组病例创面愈合率分布情况

两组平均愈合时间有显著性差异（P＜0.05），治疗组在平均创面时间方面明显优于对照组，见表8。

3 讨论

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肛裂的发病率有逐年上升的趋势。其临床表现主要为周期性肛门疼痛和便血，反复发作的肛裂常因剧烈疼痛使患者惧怕排便导致习惯性便秘，反之便秘又会进一步加重肛裂，形成恶性循环导致患者痛苦难忍[6]。肛裂发展到一定程度，经非手术治疗无效后，需要通过手术来治疗。传统观念[7-9]认为肛裂的发病机理为内括约肌痉挛和慢性炎症，手术的目的是切除肛裂溃疡并松解内括约肌。但手术本身存在一定的并发症，在消除病变的同时，存在术后创面疼痛、水肿、出血等并发症，给患者造成巨大的精神和肉体上的痛苦，伤口愈合缓慢。因此，减少及有效地防治术后并发症，是肛肠外科医生追求的目标。

表8 两组病例创面愈合时间(d)

自古至今，熏洗疗法作为祖国医学的一种重要的治疗手段，广泛应用于临床。由于熏洗疗法，是利用药物煎煮后的蒸汽熏疗，待温后再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处，能直达病所，奏效迅捷，往往应用内服药物和其他疗法不满意时，配合该法则有独特的治疗功效。熏洗肛门局部，可通过肛周皮肤穿透与吸收作用，经络传导和穴位的外敏放大效应，神经体液装置的刺激效应，生物全息和泛控作用，免疫机制的作用等多种途径，对病人整体机能进行调节，以趋正常，从而促进肛周疾病的康复[10]。

中医学上并无肛裂的具体描述，历代中医学者多将肛裂归于“钩肠痔”范畴，多认为该疾病病因在于久食辛辣、津乏肠燥、血瘀阴虚以致湿热之毒内犯所致[11-12]。针对南方地域气候以湿热为主，再者肛裂术后基本病机主要以湿、热、瘀为病理变化的基础，运用中药熏洗，辨证施治治疗肛裂，制定“清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛”的治法，充分体现了中医治疗肛裂的优势所在。其中黄柏清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸；鬼针草清热解毒、散瘀消肿，二味共为君药以清热燥湿，泻火解毒，消肿止痛。九尾草除热祛湿、消肿；大黄既可以清热利湿，泻火攻下，引邪下行，给邪以出路，又具有祛瘀生新之功；白芷除湿、消肿止痛；鱼腥草外用重于清热解毒，共为臣药，既可增加君药清热泻火之力，又可以消肿生肌，促进伤口的愈合。冰片清热止痛，消散结肿，且冰片性辛寒走窜，作为佐使药，引诸药迅速致病所。以上诸药合用，共奏清热燥湿，泻火解毒，消肿止痛之功。熏洗过程中借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，促使患处气血通畅，气机调和，腠理疏通，加快病灶局部的血液及淋巴循环，改善新陈代谢，缓解肌肉痉挛[13]。

壳聚糖凝胶是近年来普遍应用于临床的一种高分子材料，具有止血、抑菌、促进组织修复与再生的作用。已经证实，壳聚糖对多种细菌的生长具有抑制作用，是抗菌谱较广的天然抗菌物质，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌，均有明显抑制效果[14]。壳聚糖及其衍生物对各类伤口的止血效果比较明显，深究其止血机理可能是其分子上带有正电荷，能与红细胞表面的负电荷结合从而使得红细胞附着在壳聚糖上，另一种说法则称或者是壳聚糖在血液中形成一种网状结构可以达到使红细胞聚集的效果从而达到止血作用[15]。Lefler等[16]将成纤维细胞生长因子吸附和沉淀在壳聚糖膜上，应用于皮肤组织工程，证明该复合膜有良好的促进上皮生长和有效的抑菌能力。壳聚糖在伤口愈合初期阶段，可以避免胶原合成的过量增加，原因是壳聚糖会促使炎症细胞分泌胶原酶，从而降解胶原蛋白，避免瘢痕形成[17]。

该临床研究表明应用中药熏洗联合壳聚糖凝胶治疗肛裂，疗效确切，使用简单，副作用小，能减轻创面疼痛、缩短创伤面愈合时间，降低患者医疗费用，缓解病人疼痛，增加病人舒适感。

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（收稿：2016-12-20 修回：2017-05-10）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+4

A

1007-6948(2017)03-0300-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.021

广东省中医药管理局科研项目（20152051）

广州市从化区中医医院肛肠科（从化 510900）

韩文华，E-mail:331226051@qq.com