痔点挑治联合便血方治疗I度内痔出血50例

2017-06-28陈会林尹和宅洪中华

中国中西医结合外科杂志 2017年3期

王启，陈会林，刘铫，尹和宅，童蕾，洪中华

王启，陈会林，刘铫，尹和宅，童蕾，洪中华

内痔；便血；痔点挑治法；便血方

痔是人类特有的一种疾病，据上海同济医院对8150例体检人群的肛肠专科检查统计[1]，肛门直肠疾病的发病率为68.2%，痔占所有肛肠病的72.6%，又以内痔最为常见，占71.99%。痔点挑治治疗内痔在民间应用较广泛，治疗内痔出血有较好疗效[2]。但多数只采用了单一痔点挑治法，对于联合其他内服外用药物等方法缺乏研究[2-3]。2016年3月—10月，我们将痔点挑治联合便血方煎服治疗I度内痔出血，颇有成效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料全组共150例，男63例，女87例；年龄18～65岁，平均（34.4±9.1）岁。病程1周～3年，平均（8.4±11.4）月。均为典型I度内痔出血[4]。无心血管、肺、肝、肾及造血系统等疾病。随机数字表法分为痔点挑治联合便血方组（治疗组）、便血方组（对照1组）和云南白药组（对照2组）各50例，组间各变量无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组用痔点挑治法，俯卧。暴露背部，在第七胸椎以下，骶部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点。痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮肤，针尖大小，略带色素多呈灰色、暗红色、棕褐色或淡红色，压之不褪色。痔点不明显时，用手掌在背部磨擦痔点多变红润。如找到数个，以靠近下部为准。如找不到，取大肠俞穴或周围压痛点为针挑点。常规消毒，三棱针挑破痔点皮肤，针的方向与脊柱平行，使创口长约0.5 cm，深约0.2～0.5 cm。可挑出白色透明纤维样物（状如细麻线），将其挑尽，创可贴固定。每周1次，共2次。配合便血方煎服：金银花15 g，仙鹤草15 g，鸡冠花10 g，炒枳壳6 g，甘草3 g，生地黄10 g，槐花炭10 g，地榆炭10 g，侧柏叶炭10 g，黄芩炭5 g，当归炭6 g。1剂/d，2周为1疗程。依据辨证随证加减。对照1组服用便血方，用法同治疗组。对照2组服用云南白药胶囊，每次1粒，4次/d。均2周1疗程。治疗期间停用其他药物，忌食辛辣及刺激性食物。均治疗1个疗程。随访2个月。

1.3 疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准》[5]。痊愈：症状或体征完全消失，痔核消失或全部萎缩；显效：症状改善，痔核缩小或萎缩不全；有效：症状或体征均改善；无效：症状或体征改善不明显。

1.4 观察指标主要观察便血量情况、痔核大小情况及副作用。在遵循上述行业标准的同时，将主要症状体征根据轻重程度进行量化，评定分值，根据治疗前后的分值进行统计。具体评分标准[6]：⑴便血：0分无便血；1分量少、染便纸；2分量中，滴沥而出；3分量多，喷射而出。⑵痔核大小：0分痔核全部萎缩或消失；1分痔核隆起；2分痔核隆起、潮红；3分痔核隆起、潮红及糜烂。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，组间各变量计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析和t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组治疗前便血及痔核情况比较无统计学差异（P＞0.05），治疗前后便血及痔核改善情况均有统计学差异（P＜0.05）。便血改善情况比较，治疗组优于对照1、2组（P＜0.05），对照1组优于对照2组（P＜0.05）。痔核萎缩情况治疗组优于对照1、2组（P＜0.05），对照1、2组无统计学差异（P＞0.05）。治疗组总显效率为88%，优于各对照组（P＜0.05）。（见表1、表2）。

3 讨论

便血是Ⅰ度内痔最常见的临床症状，通常表现为便时带血、滴血甚至喷血，这虽是肛门局部的表现，但与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化密切相关。长期便血甚至会导致严重的贫血，出现头昏乏力、心悸胸闷等症状。内痔手术治疗能快速消除症状和体征，但术后可发生肛门水肿、疼痛、出血、局部糜烂、尿潴留和肛门直肠狭窄等并发症[7]，甚至出现直肠阴道瘘、直肠穿孔、盆腔感染等严重并发症[8-9]。且部分手术存在手术器械昂贵，术后复发率高，远期疗效尚不明确等问题[10-11]。此外，除了少数便血较多的早期内痔需要手术治疗外，绝大多数I度内痔并不需要手术。常规的非手术治疗见效慢、疗程长、易复发，寻找一种既经济、简便又疗效较好的方法，一直是肛肠医生的努力方向。

表1 3组患者便血与痔核大小改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照1组比较，bP＜0.05；与对照2组比较，cP＜0.05

组别治疗组对照1组对照2组便血情况治疗前1.94±0.71 1.86±0.70 1.90±0.78治疗后0.02±0.14a、b、c 0.18±0.39a、c0.34±0.49a痔核情况治疗前2.66±0.48 2.54±0.58 2.46±0.54治疗后0.94±0.65a、b、c 1.16±0.65a1.13±0.54a

表2 3组患者疗效比较（n）

痔点挑治疗法是中医传统非药物疗法，对内痔出血有较好疗效[12]。挑治疗法[13]是运用针挑或刀割断某些特定部位（如痔点）的皮下纤维组织，以加强刺激来治疗疾病的一种特种针灸治疗方法，属于古代刺络的范畴。如《灵枢·血络论》云“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如著，则而泻之”。所以挑治痔点，拔出一些纤维放出一些血液液体，不但可以疏通经气、泄大肠湿热，且可消除疲滞，使经气流畅而便血止。疼痛消，便血止，痔疾愈。所以，通过挑治痔点，可以调节局部的血液循环，从而达到止血效果[3]。

我院经验方便血方对早期内痔出血有较好疗效。《丹溪心法》云：“痔疮专以凉血为主，治法总要，大抵以清热，调血，顺气先之”。故便血方中以金银花、生地黄清热凉血止血、滋阴生津，共为君药；仙鹤草、鸡冠花收敛止血，共为臣药；槐花炭、地榆炭、侧柏叶炭收敛止血清热，黄芩炭清热止血，当归炭调血止血，炒枳壳行气顺气，共为佐药；甘草少许为使，调和诸药。清热类[14]药物炒炭后，清热作用较为和缓，还能促进血液的凝固和抗纤维蛋白原的溶解，易于煎煮。故诸药相合，共起清热调血顺气之功，专善止下部出血。

我们在实践中将二者结合，各取所长，采用药物和非药物疗法相结合，痔点挑治联合便血方煎服治疗I度内痔出血，取得较好疗效。本观察结果显示，治疗组疗效优于对照1组和对照2组（P＜0.05），对照1组疗效优于对照2组（P＜0.05）。组便血改善情况，治疗组优于对照1、2组（P＜0.05），对照1组优于对照2组（P＜0.05）。3组痔核萎缩情况，治疗组优于对照1、2组（P＜0.05），但对照1、2组间无统计学差异（P＞0.05）。结果提示，痔点挑治联合便血方用于治疗I度内痔出血，较单纯使用便血方或云南白药更有优势。

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