加味升降散联合百令胶囊治疗肺癌化疗并发症疗效观察

郭 静

北京丰台医院(北京 100071)

加味升降散联合百令胶囊治疗肺癌化疗并发症疗效观察

郭 静

北京丰台医院(北京 100071)

目的：探讨加味升降散联合百令胶囊在肺癌化疗相关性并发症治疗中的应用价值。方法：将肺癌化疗后发生毒副反应的100例患者随机分为两组，对照组给予百令胶囊治疗，观察组给予加味升降散联合百令胶囊治疗，比较两组患者各项指标改善情况。结果：观察组恶心呕吐、腹泻等重度胃肠道不良反应发生率及神疲乏力、气短懒言、发热发生率低于对照组(P<0.05)。观察组纳呆、自汗盗汗、咳嗽气喘等症状积分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平无统计学差异(P>0.05)，而对照组治疗前后差异显著(P<0.05)。观察组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平无明显差异(P>0.05)，但观察组治疗后高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后KPS评分及QOL评分均优于对照组(P<0.05)。结论：加味升降散联合百令胶囊对肺癌化疗后相关并发症治疗效果显著，有利于改善化疗毒副反应，增强机体免疫功能，提高生活质量。

肺癌是临床常见恶性肿瘤，临床发病率高，死亡率高，其发病隐匿，许多患者确诊时已失去手术时机，被确认为中晚期，因此，直接放化疗是临床治疗的主要手段[1]。随着化疗次数的增加、药量越大，毒性损伤越大，机体免疫功能越低，对癌细胞增殖的调控能力越差[2]。中医认为，化疗属于“药毒”，侵袭人体后，耗气伤阴，使人体正气受损，御病能力下降。同时，药毒损伤脾胃，运化失司，升降失常，使气血亏虚，脾肾两虚；残余癌毒与药毒蕴结壅滞，加剧了正气的耗损，由此产生药毒诸症[3]。本研究采用加味升降散联合百令胶囊治疗肺癌化疗相关性并发症，对其治疗效果及相关免疫指标进行分析，现具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年7月至2016年7月我院肿瘤科的100例肺癌患者，根据国际TNM分期标准，病理分期为Ⅲ-Ⅳ期，其中，28例伴淋巴转移，12例伴远处转移；按病理分类，非小细胞癌81例、小细胞癌19例，入选患者随机分为两组。观察组50例，男39例，女11例；年龄52～79岁，平均年龄(63.1±3.8)岁；病程1～6个月。对照组50例，男40例，女10例；年龄48～81岁，平均年龄(63.7±3.6)岁；病程1～4个月。患者均符合《肿瘤内科学》[4]中肺癌诊断标准。

2 治疗方法 对照组：采用培美曲塞钠联合顺铂方案，第1天培美曲塞钠(国药准字H20090135)500 mg/m2静脉滴注，15 min内滴完；第1～3天顺铂(国药准字H20040812)25 mg/m2静脉滴注，1次/d。所有患者均给予常规止吐处理，化疗前1周服用维生素B12及叶酸片，化疗前1 d服用地塞米松片，连服3 d。服用百令胶囊(国药准字Z10910036)6 粒/次，3 次/d。观察组：在对照组基础上服用加味升降散，药用黄芪30 g,党参、茯苓、白僵蚕、姜黄各12 g,陈皮6 g、全蝉蜕9 g、酒大黄16 g，1剂/d，水煎2次，取汁200 ml，分早晚2次服用。4周为1个疗程，连续治疗1个疗效后评价疗效。

3 疗效评价标准 毒副反应评价标准：依据WHO相关标准进行评判。①消化系统反应判断标准：根据恶心呕吐、腹泻程度判断，0度为无症状；Ⅰ度为轻度；Ⅱ度为中度；Ⅲ度为重度；Ⅳ度为极重度。②血液系统不良反应判断标准：依据WBC水平分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。③肾功能损害判断标准：以尿素氮及肌酐水平变化为指标，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。④药物发热判断标准：0度≤37.5℃，Ⅰ度<38℃，Ⅱ度38～40℃，Ⅲ度高热伴低血压[5]。观察两组患者治疗后化疗并发症改善评分变化，包括咳嗽、神疲乏力、纳呆、胃脘痞满、恶心呕吐、腹胀、便秘，每项6分，得分越低表示症状越轻。治疗前后检查各项免疫指标，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。采用 Karnofsky评分(KPS)评价患者生存质量，总分100分，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用；采用生活质量评分(QOL)评价生活质量，总分60分，得分越高，生活质量越好[6]。

结 果

1 两组消化系统不良反应比较 观察组发生Ⅰ度11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度0例，Ⅲ+Ⅳ发生率为6.67%；对照组发生Ⅰ度10例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例，Ⅲ+Ⅳ发生率为16.67%；两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组不良症状比较 观察组神疲乏力6例(20 %)、气短懒言4例(13.33 %)、发热5例(16.67 %)；对照组神疲乏力10例(33.33 %)、气短懒言9例(30 %)、发热11例(36.67 %)；两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组症状改善评分比较 观察组治疗后纳呆、自汗盗汗、咳嗽气喘等症状积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后症状改善评分比较(分)

4 两组治疗前后免疫功能比较 观察组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平无明显差异(P>0.05)；对照组治疗后与治疗前相比，差异显著(P<0.05)。观察组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平无明显差异(P>0.05)，观察组治疗后高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、3。

表2 两组治疗前后免疫功能比较

表3 两组治疗前后免疫功能比较(g/L)

5 两组治疗前后生存质量及生活质量比较 观察组治疗后KPS评分及QOL评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后生存质量及生活质量比较(分)

讨 论

本研究所用的加味升降散是在升降散原方的基础上加黄芪、党参、茯苓、陈皮，以扶正健脾、理气和胃。其中，黄芪直达肌表，卫外固表、补中升阳，党参益气、生津、补血，两药相伍增强扶正益气之力；茯苓健脾利湿，陈皮理气和中、燥湿化痰，增强健脾之力。有研究表明，中药制剂治疗后患者的CD4+、CD8+、IgA、IgM、较单纯应用化疗明显改善；认为中药有明显改善免疫功能作用，以减轻化疗毒副反应，促进骨髓造血功能。本研究结果也显示，观察组神疲乏力、气短懒言、发热发生率等毒副反应程度明显较对照组降低，且各项免疫指标化疗后无明显下降，生活质量也有所提高。充分说明加味升降散联合百令胶囊治疗肺癌化疗相关并发症效果明确，有效减低了并发症的发生率及严重程度，拮抗化疗所致免疫功能下降，增强机体免疫功能，增强化疗耐受性。

[1] 李思运.中医补益法在肺癌化疗不良反应治疗中的运用[D].南京：南京中医药大学，2013.

[2] 汪传香，吴 季，熊灿娟.非小细胞肺癌患者化疗相关性呕吐辅助中医健脾化湿方治疗的效果探讨[J].中国现代医学杂志，2011,21(27)：3428-3430.

[3] 李春香，杨 澍，邱诗建,等.百令胶囊对肺癌化疗相关性疲乏感的疗效研究[J].中外医学研究，2016,14(20)：51-52.

[4] 孙 燕.肿瘤内科学[M].北京: 人民卫生出版社，2007：996.

[5] 任军生.参芪扶正注射液辅助治疗晚期非小细胞肺癌化疗患者对不良反应的预防效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015,24(12)：1286-1289.

[6] 丁春杰，杨 磊.参芪扶正注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌35例[J].陕西中医，2012,33(1)：30-32.

(收稿：2017-01-20)

肺癌/中西医结合疗法 化学疗法 @加味升降散 @百令胶囊

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.008