加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型疗效观察

2017-06-27毛艳红赵桂荣

陕西中医 2017年6期

关键词：阻型通络中风

毛艳红，赵桂荣

1.北京市海淀区妇幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山区中医院(北京 102400)

加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型疗效观察

毛艳红1，赵桂荣2

1.北京市海淀区妇幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山区中医院(北京 102400)

目的：探讨加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型疗效与安全性。方法：选取中风患者82例，随机分为两组。对照组41例予临床常规治疗；试验组41例在对照组的基础上应用加味化痰通络汤治疗。观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分、中医证候评分变化及临床疗效。结果：治疗后两组患者的NIHSS评分、中医证候评分水平降低，ADL及FMA评分升高。与对照组比较，试验组患者治疗后NIHSS评分、中医证候评分和治疗无效率低于对照组，ADL及FMA评分和治疗有效率高于对照组。结论：加味化痰通络汤能有效改善中风风痰瘀阻型患者神经功能缺损症状，提高生活质量。

脑梗死是缺血性卒中的总称，是由于动脉粥样硬化或栓子导致机体脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧、坏死，并以相应的神经功能缺损为主要常见症状[1]。随着我国人口老龄化加剧，好食肥甘的饮食结构变化，导致脑梗死发病率呈逐年升高趋势，致残率高达70 %[2]，给患者生活质量及其家庭带来较大负担。可见改善中风患者神经功能缺损症状是治疗的关键。目前已有应用中药汤剂、中成药以及针刺治疗中风的文献报道，但应用加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型患者的临床疗效和安全性的报道却较为少见。因此，本研究通过应用加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型患者，以探究其临床疗效和安全性。

资料与方法

1 一般资料选取2014年1月至2016年1月在中医院脑病科以中风风痰瘀阻型为诊断收入院的患者82例，将所有患者按随机数字表法分为两组。试验组41例，男性22例，女性19例；年龄19～72岁，平均(62.91±8.55)岁；病程1～14 d，平均(10.21±2.0)d；其中基底节梗死18例，脑叶梗死13例，脑干梗死10例；合并高血压26例，糖尿病10例，冠心病5例。对照组41例，男性21例，女性20例；年龄18～75岁，平均(64.92±7.12)岁；病程1～13 d，平均(10.53±2.1) d；其中基底节梗死16例，脑叶梗死14例，脑干梗死11例；合并高血压24例，糖尿病11例，冠心病6例。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中关于脑梗死的诊断标准。参照《中风病中医诊断、疗效评定标准》中关于中风风痰瘀阻型的诊断标准[4]。入选者年龄为18～75周岁之间；在发病2周内入院治疗并签署知情同意书。

2 治疗方法参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中关于急性脑梗死的治疗原则进行治疗。患者入院后嘱患者家属定期对患者进行翻身、叩背等，以防褥疮、坠积性肺炎等严重并发症的出现。对照组：采用常规治疗，入院后及时予心电监护、吸氧、血压监测、抗血小板聚集、抗感染、降低颅内压等。同时给予奥扎格雷钠注射液(国药准字 H20059856)80 mg加250 ml 0.9 %氯化钠注射液1次/d 静脉滴注。根据病情控制好血脂、血压及血糖，维持水电解质平衡。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

试验组：在对照组的治疗基础上，配合加味化痰通络汤。加味化痰通络汤具体方药组成：半夏、香附各9 g，白术、红花、桃仁、天麻、生大黄各10 g，胆南星6 g，茯苓、丹参、赤芍各15 g。1剂/d，水煎服，每次100 ml，分早晚2次服用。7 d为1个疗程，连续治疗2 个疗程。随症加减，患者瘀血症状突出者，加桃仁、红花，以增强其活血化瘀之力；烦躁不安、舌苔黄腻等热象者，加栀子、黄芩适量，以清热泻火；头晕且伴有头痛者，加菊花、夏枯草适量，以平肝熄风，大便干结不通者，适量增加大黄剂量，以润肠通便，泻热凉血。

3 疗效评价标准采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能进行评定，患者神经功能缺损程度越重则评分越高；采用日常生活活动能力量表(ADL)对日常生活的功能状态进行评分，患者生活能力越差则评分越低；采用简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)对患者的运动功能进行评估，患者运功功能障碍越重则评分越低。

中医证候积分评定参照卢明等研究文献[5]，基本痊愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少≥90 %；显效：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少在46 %～89 %之间；有效：神经功能缺损评分减少在18 %～45 %之间；无效：临床症状、体征未出现明显改善甚至加重，神经功能缺损评分减少<18 %。

结果

1 两组NIHSS、ADL及FMA评分比较与治疗前比较，治疗后两组患者的NIHSS评分明显降低，ADL和FMA评分明显升高。试验组患者的血清NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，ADL和FMA评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者NIHSS、ADL及FMA评分比较(分)

2 两组中医证候积分及主要临床症状评分比较与治疗前比较，治疗后两组患者的中医证候积分及主要临床症状评分明显降低(P<0.05)。组间比较，试验组改善患者临床症状的疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医证候积分及主要临床症状评分比较(分)

3 两组患者临床疗效比较经过2个疗程治疗后，试验组痊愈14例、显效16例、有效8例、无效3例数，总有效率92.68%。对照组痊愈7例、显效15例、有效9例、无效10例，总有效率75.61%。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，根据其症候表现可将中风分为“风阳上扰”、“气虚血瘀”、“阴虚风动”和“风痰瘀阻”等常见证型[6]。而由于“风”、“痰”、“瘀”三者既是导致中风的致病因素，也是发病后的病理产物，且三者互为因果、相兼为病，因此多数学者认为风痰瘀阻型是缺血性脑卒中最常见证型[7]。本研究所用加味化痰通络汤，以半夏、白术为君药，健脾燥湿，茯苓、天麻、赤芍、丹参为臣药，茯苓健脾利水，助君药健脾之功，天麻平肝熄风，桃仁、丹参活血化瘀，胆南星、香附、红花、桃仁等共为佐药，胆南星清热化痰，助君药、臣药化痰之力，香附疏肝理气，红花、桃仁活血祛瘀，大黄为使，通腑泄热。共奏祛风、化痰、祛瘀之效。

半身不遂、偏身感觉障碍等神经功能缺损症状是脑梗死患者最常见后遗症。我们的研究结果显示，经治疗后实验组患者NIHSS评分低于对照组，而ADL及FMA评分高于对照组，提示实验组患者神经功能缺损症状恢复优于对照组，对患者生活质量具有更好的改善作用，其原因可能与实验组应用的加味化痰通络汤“化痰祛湿、活血通络”疗效有关。现代药理学研究表明，半夏有降低血脂的作用，可明显降低TC和L-DLC[8]，而血脂异常是冠心病和缺血性脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素之一[9]。白术有抗氧化、延缓衰老、抗凝血、降糖等功效，天麻有效成分具有较好的抗惊厥、降压及抗血栓形成的药理作用，并改善患者血流动力学，降低神经细胞凋亡、保护神经细胞等[10]。这可能是实验组患者神经功能缺损症状改善程度优于对照组的原因之一。有学者发现[11]，化痰通络汤对患者神经功能缺损评分优于治疗前，且能改善患者半身不遂、气短乏力、舌质黯淡等主要症状，与本研究结果一致。

加味化痰通络汤功效为“祛风化痰、活血通络”，本研究所选取中风患者为风痰瘀阻型，方证相通、对证用方，方中半夏、白术健脾燥湿，香附理气调中，胆南星清热化痰，天麻平肝熄风，赤芍清热凉血、散瘀止痛，桃仁、红花活血祛瘀，大黄清热泻火、逐瘀通经[12]。诸药合用，痰湿得化，邪风得祛，血瘀得逐，因此实验组患者中医证候评分优于对照组。综上加味化痰通络汤对中风风痰瘀阻型具有较好的临床疗效。

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