上海市江桥镇托幼机构卫生设施与传染病管理状况调查

王晓龙+莫瑜洁++祝丽芳

高尿酸血症（HUA）是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致的尿酸在血液中堆积过多。随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，HUA者明显增多，严重危害人们的健康。高尿酸不仅与痛风相关，还常与高脂血症、高血压、糖尿病及冠心病并存[1]。2010年9月—2015年5月，我们在上海市湖南社区进行了60岁以上老人健康体检，并对数据进行分析，以了解老年人HUA的分布情况及与高血压、高血糖、血脂紊乱、超重肥胖等代谢异常的关系，旨在积极进行社区干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年9月—2015年5月湖南街道16个居委老人体检资料共2 143人次，去除重复体检者和体检资料不全者，共计1 623份，其中男性667份，女性956份。

1.2 方法

由统一培训的医务人员询问病史并做相应的体检和实验室检查。体检项目：身高、体重、视力、血压、心率、心律。实验室检查：尿酸（尿酸酶法，为日本世诺临床诊断制品株式会社的试剂盒）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法，德赛诊断系统上海有限公司的试剂盒）、总胆固醇（CHOD-PAP法）、三酰甘油（GPO法）、低密度脂蛋白（直接法）、高密度脂蛋白（直接法），后4项均为上海东方顺宇科技有限公司的试剂盒。

1.3 诊断标准

HUA：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，或有痛风史（2009年第13版实用内科学）。

高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或有高血压史服用降压药者（HBP，2009年基层版中国高血压防治指南）。

6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L为空腹血糖受损（IFG），或有糖尿病史接受降糖治疗者。糖尿病

：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol/L（DM，2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准）。

血脂紊乱：总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L或三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥4.14mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L（2007年中国成人血脂异常防治指南）。

体质指数（BMI）。低体重：BMI<18.5 kg/m2。体重正常：BMI=18.5～23.9 kg/m2。超重：BMI=24～27.9kg/m2。肥胖：BMI≥28 kg/m2。（2003年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》）

1.4 统计学分析

将60岁以上老人按性别、年龄和血尿酸浓度分层，用SPSS 18.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 不同性别HUA分布

60岁以上老人HUA检出率为25.88%，其中男性HUA检出率高于女性（表1）。

2.2 不同年龄、性别HUA分布

按年龄“≥80岁”和“<80岁”分成“高龄组”和“非高龄组”，高龄组无论男女HUA检出率均高于非高龄组（表2）。

2.3 HUA与高血压、高血糖、血脂紊乱及超重肥胖的关系

按性别及診断将60岁以上老人分成“HUA组”和“非HUA组”。HUA组高血压检出率高于非HUA组；HUA组糖尿病或IFG检出率男性低于非HUA组，女性高于非HUA组；HUA组血脂紊乱检出率高于非HUA组；HUA组超重肥胖检出率高于非HUA组（表3）。

3 讨论

HUA与高血压、糖尿病、血脂紊乱和超重肥胖等代谢异常密切相关[1]。随着我国经济的发展，人们的生活水平提高以及社会的老龄化，HUA检了率明显提高，尤其在城市中。本调查60岁以上老人的HUA检出率为25.88%，高于陈涛、甘小玲等[2-3]的报道，可能与调查对象的年龄范围不同有关。HUA检出率随年龄增长而升高，且男性HUA检出率高于女性，与甘小玲等[3]的报道一致，与陈涛等[2]的报道部分一致。后者报道男性HUA检出率随年龄增长呈下降趋势，可能与调查对象所处的地域跨度（9省市）和年龄范围有关。

本调查显示，60岁以上老人HUA人群的高血压、血脂紊乱、超重肥胖检出率均高于非HUA组，与大部分报道一致[3-4]。HUA除了引起痛风发作、肾功能损害外，还与高血压等心血管疾病的发生、发展密切相关[5]，施荣康等[6]报道血压与血尿酸呈正相关。尿酸对血压、血脂、血糖的影响可能与尿酸促进血管平滑肌细胞增值，促进氧化应激及激活RAS系统，损伤血管内皮细胞，减少内皮细胞NO的释放及与胰岛素抵抗、血脂紊乱等关系密切[7]。

本调查中，HUA与糖尿病或IFG的关系在不同性别中不一致，女性显示正相关，男性显示负相关。杨菊红等[8]曾报道，非酒精性脂肪性肝病患者空腹血糖与尿酸水平呈负相关，Nan HR等[9]在一项对新诊断糖尿病调查中，也发现尿酸水平与空腹血糖呈明显负相关。但单红英等[10]报道血尿酸水平与胰岛素敏感性呈负相关，糖尿病早期因高血糖、高尿糖在肾近曲小管竞争有利于尿酸排泄，从而使血尿酸下降。随着糖尿病的进展，糖、脂代谢的紊乱，使肾糖阈下降，尿酸清除率减少，从而使血尿酸升高。因此，糖尿病患者尿酸水平与糖尿病病程相关[11]。本调查男性HUA组中是否有更多的糖尿病早期和IFG，因未对糖尿病的病程做进一步的调查，尚不能明确。

HUA的检出率男性明显高于女性，可能与男性比女性更多摄入高嘌呤食物、饮酒、运动不足等不良生活方式和更少参与体检有关。HUA并不一定引起痛风发作，HUA的发现更多的是基于包括健康体检在内的定期检查。因此，早期发现和预防重于治疗。从湖南街道历年参与体检的60岁以上老人性别看，女性多于男性，因此，在社区健康教育中，除了积极提倡合理膳食、适当运动、保持健康体重等良好的生活方式外，改变老年男性的健康理念至关重要。

参考文献

[1]胡大一，丁荣晶.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学，2010，13（11）：1145-1149.

[2]陈涛，李卫，王杨，等.高尿酸血症的患病情况及相关因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）： 49-52.

[3]甘小玲，陈庆瑜，廖蓓.健康体检人群高尿酸血症的临床特征及血尿酸与代谢综合征的关系[J].中国医师进修杂志，2012，35（1）：39-42.

[4]王敏，范立群，包志宏.体检人群中高尿酸血症与相关疾病的关系[J].武警医学，2012，23（3）：241-242.

[5]曹清清.高尿酸血症与2型糖尿病的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1312-1313.

[6]施荣康，王玲琳，张莉，等.上海市程桥社区高血压患者与血尿酸相关性的研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：936-938.

[7]朱少芳，何文.高尿酸血症与高血压[J].中国心血管病研究，2010，10（3）：230-232.

[8]杨菊红，王华，孙丽荣. 天津市健康体检人群非酒精性脂肪性肝病与血尿酸水平的关系[J].中华全科医师杂志，2012，11（1）：64-66.

[9]NAN H R， PANG Z C， WANG S J， et al. Serum unic asid， plasma glucose and diabetes. Diab Vasc Dis Res，2010，7（1）：40-46.

[10]单红英，董春艳，秋冬梅，等.高血压合并糖耐量减低患者血尿酸水平的变化及意义[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2362-2363.

[11]田晓琴，魏薇，冯媛媛.老年高血压合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸的变化及意义[J].中国综合临床，2012，28（3）：282-284.

（收稿日期：2016-06-20）