某院2010—2015年住院伤害病例特征及疾病负担分析

2017-06-27姚玉华俞亮陈道湧

上海预防医学 2017年5期

姚玉华+俞亮+陈道湧

近年来，伤害已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。伤害不仅在死因构成中占居一定的比例，而且因其发生率和死亡潜在寿命损失率高，后遗伤残多，造成社会经济损失大，已成为上海地区重要公共卫生问题，伤害防制是21 世纪疾病预防控制的重要任务[1]。以往对医院门急诊监测的伤害信息和伤害死亡信息的分析较多[2-3]，而对伤害住院病例的监测分析的较少。但住院伤害病例一般病情严重，会影响伤害病例的健康状况和生活质量。我们对上海市虹口区某二级医院2010—2015 年因伤害住院的病例进行分析，以了解住院伤害病例的发生情况、伤害类型分布和疾病负担等状况，为今后制定不同类型伤害的干预方案提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

分析对象为上海市虹口区某二级医院2010—2015年因伤害住院的病例，共计1 237例。

1.2 方法

在辖区内选择1家二级综合性医院（虹口区江湾医院）作为伤害住院病例登记试点医院。监测对象为 2010年1月—2015年12月31日在登记试点医院住院，且入院诊断含伤害诊断的病例。伤害的诊断标准依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》，诊断编码为S00-T98。因同一次伤害在该院复诊住院的病例不作为登记对象。监测内容主要包括：病人基本情况、就诊日期、就诊时间、伤害部位、伤害性质、伤害类型、住院时间、处理结果、治疗费用等。为了提高填报质量，对于医生上报的每一张卡都进行严格质控。同时加强现场督导，每年进行2次现场督导检查漏报，漏报率为零。

1.3 统计学分析

用Excel软件建立数据库，应用SPSS 16.0软件进行统计描述。

2 结果

2.1 基本情况

2010年1月1日—2015年12月31日，共监测因伤害住院的病例1 237人，男性632人，占51.09%；女性605人，占48.91%。男女比例为1.04∶[KG-*2]1。年龄为9～100岁，平均年龄为（57.98±18.98）岁，年龄中位数为57.0岁。

2.2 伤害类型

住院伤害病例中，前3位的伤害类型分别是跌倒/坠落（62.00%）、交通伤害（26.92%）和钝器伤（6.31%），跌倒/坠落和交通伤害病例之和占全伤害的88.92%。不同性别伤害类型的构成有差异，女性的跌倒/坠落构成比较高，占72.73%。男性的交通伤害（30.54%）、钝器伤（11.23%）构成比例高于女性。不同年龄段伤害类型构成也不同，由于0～14岁只有2例病例，故0～14岁年龄组未纳入统计分析。各年龄组跌倒构成比不同， 65岁及以上构成比最高，15～39岁构成比最低。各年龄组钝器伤构成比不同， 65岁及以上组构成比最低，15～39岁构成比最高。见表1、表2。

2.3 伤害性质

伤害以骨折最多，占88.12%，其次是挫伤擦伤，占5.01%。女性骨折占比高于男性，开放伤男性高于女性。不同年龄段，伤害性质构成比也不同。其他骨折、开放伤、器官系统伤的构成有差异。其中各年龄组骨折构成比较，15～39岁组最低，而40～64岁组与65岁及以上年龄组比较差别不大。各年龄组开放伤构成比中，15～39岁组最高， 40～64岁组与65岁及以上年龄组比较差别不大。各年龄组器官系统伤构成比亦有不同， 15～39岁组最高，与40～64岁组、65岁及以上年龄组比较差别不大。见表3、表4。

2.4 伤害疾病负担及结局转归

住院天数中位数为16 d，住院总费用中位数为9 050.0元。不同伤害类型住院天数医疗总费用也不同，交通事故为17 d、9 260.0元，跌倒/坠落为16 d，10 174.0元；钝器伤为10 d、4 827.0元，锐器伤为8 d、4 164.0元。可以看出，跌倒坠落的医疗费用最高，不同伤害类型的住院天数、住院总费用有较大差别。

出院时情况：治愈以及好转者占72.70%，未愈占25.51%，死亡占0.32%，其他占1.46%。

3 讨论

本研究结果显示，跌倒/坠落、交通伤害分列伤害类型的前2位，跌倒/坠落和交通伤害病例之和占到全伤害的88.92%，与闵行、长宁区伤害住院调查研究结果一致

[4-5]。虹口区2011年进行的伤害流行病学调查结果表明，跌倒/坠落和交通伤害依然是威胁本地区人群健康的重要问题[6]，是伤害预防的重点。病例主要集中在40～64岁年龄段和65岁以上年龄组，占比为82.22%，与虹口区社区伤害监测结果非常相似[7]。不同性别、不同年龄伤害类型构成比不同，女性跌倒/坠落构成比高于男性，65岁及以上跌倒构成比最高，说明跌倒/坠落在女性、老年人的伤害中占据主要地位。男性的交通伤害构成比高于女性，中青年组交通伤害构成比高于老年组，提示交通伤害在中青年、男性的伤害中占据主要地位。不同性别、不同年龄伤害性质构成比也不同，女性骨折构成比高于男性，中老年骨折构成比高于低年龄组，提示老年人及女性的伤害结局较为严重。虹口区今后应该将中老年女性跌倒、中青年男性交通伤作为伤害重点干预对象。跌倒有许多危险因素，文献显示，独居、文化程度低、需要使用辅助器具行走、认为跌倒/坠落的不可预防性等是老年人跌倒/坠落的危险因素[8]。因此，制定干预措施时必须考虑到上述危险因素。中青年男性作为主要的职业人群，一旦有交通伤害发生，对家庭的影响极为严重，亟需对他们实施交通安全教育、强化执法、改善道路设施等干预措施[9]。

住院天数中位数为16 d，住院总费用中位数为9 050.0元。住院天数高于长宁区[4]、嘉定区[10]的报道，住院费用与长宁区接近但低于嘉定区。有文献报道，与其他疾病比较，伤害患者次均住院费用高于其他疾病患者，是其他疾病的1.17倍[11]。山东省农村开展的同类研究表明，伤害住院费用是其他患者费用的1.27倍[12]。上海市2015年人均GDP为103 795元[13]，每一例伤害住院病人，直接疾病负担接近于10%的人均GDP。而且伤害病人很多为职业人群，存在相当多的误工费，导致的间接经济损失更加严重，有文献显示，所占比例在全死因中仅次于慢性病[14]。不同伤害类型住院天数、医疗总费用也不同，但总体来说，交通事故与跌倒/坠落疾病负担最重，交通事故住院天数最多，跌倒/坠落住院总费用最多，这与上海嘉定区的研究很接近，与其他省份的研究结果也很类似[15]。从疾病负担角度也再次说明跌倒/坠落、交通事故是本區伤害干预的重中之重。

住院傷害病例与门急诊监测的伤害病例相比较，病情严重。本资料中的住院伤害病例出院时，治愈以及好转的占72.70%，未愈的占25.51%，死亡的占0.32%，虽然大部分被治愈或好转，但仍有一定比例的伤害病例会导致残疾或死亡，虽然伤害死亡在虹口区全死因中占第4位，但由其造成的潜在寿命损失年数仅次于肿瘤，是脑血管疾病的2.51倍，是心血管病的3.88倍[16]。可见，由伤害导致“早死”对整个人群的期望寿命有较大的影响。

住院伤害病例的信息是伤害监测系统的重要信息来源，但目前虹口区只有社区卫生服务中心开展门急诊伤害监测，收集到的病例以轻伤为主，说明进一步扩大住院伤害监测具有十分重要的意义。

参考文献

[1]张胜年，卢伟，周顺福，等.伤害预防：21 世纪上海疾病控制的重要任务[J].环境与职业医学，2002，19（4）：219-221，224.

[2]张敬华，郑琳琳.沈阳市城市居民伤害死亡状况及疾病负担的研究[J].当代医学，2016，22（14）：1-4.

[3]吴明玉，李为翊，高淑娜，等.上海市黄浦区2014年社区卫生服务中心门诊伤害病例监测分析[J].中国初级卫生保健，2015，（29）12：17-19.

[4]夏庆华，姜玉，胡嘉，等.上海市长宁区6 205例住院伤害病例特征及疾病负担分析[J].中国健康教育，2011，27（6）：412-414，437.

[5]曹莉莉，汤红梅，张晓娟，等.2010—2012年上海市闵行区住院伤害病例特征及疾病负担分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（10）：922-925.

[6]姚玉华，姚文，陈道湧，等.上海市某区居民伤害状况调查[J].环境与职业医学，2013，30（11）：863-866.

[7]姚玉华，陈道湧.上海市虹口区2007年社区伤害流行病学分析[J].上海预防医学，2009，21（6）：294-295.

[8]姚玉华，姚文，杨梅杰，等.社区老年人跌倒/坠落发生现况及其危险因素的调查[J].伤害医学电子版，2015，4（2）：27-30.

[9]姚玉华，姚文，陈道湧，等.上海市虹口区老年人伤害状况调查[J].中国卫生统计，2015，32（4）：671-673.

[10]张玉龙，张一英，孙金海，等.伤害住院患者1 808例的流行病学特征及其费用分析[J].职业与健康，2016，32（10）：1373-1378.