全产程无痛分娩 联合气嚢仿生助产在高龄经产妇中的应用

黄 莉

（湖南省株洲市人民医院，湖南 株洲 412000）

全产程无痛分娩 联合气嚢仿生助产在高龄经产妇中的应用

黄 莉

（湖南省株洲市人民医院，湖南 株洲 412000）

目的 分析 全产程无痛分娩联合 气囊仿生助产在高龄经产妇中的应用效果。方法 选取本院2014年6月～2016年 6月， 单胎头位，无明显头盆不称、妊娠合并征、并发症、剖宫产指征及椎管内麻醉禁忌症的150例产妇为研究对象，根据随机抽样原则，分为对照组与实验组。对照组：宫口扩张1～2 cm，实施自控硬膜外分娩镇痛及常规分娩护理，在宫口开大5 cm，未破膜者在宫缩间歇期人工破膜；观察组：在对照组的基础上于宫口开大5 cm时实施气囊仿生助产。评估两组产妇的剖宫产率、出血量与术后疼痛感等。结果 实验组产妇剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇产后出血量显著低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇镇痛程度显著小于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全产程无痛分娩联合气囊仿生助产能够有效的降低高龄经产妇的剖宫产率和产妇的疼痛感，对促进高龄经产妇阴道分娩率有重要作用。

全产程无痛分娩； 气囊仿生助产；高龄经产妇

在自然分娩过程中产妇都会经历镇痛的过程，而分娩镇痛是很多产妇都惧怕承受的，尤其是现代高龄经产妇的数量增多，高龄经产妇在生产过程中往往承受着更强烈的压力[1]。因此在很长一段时间内大多数的高龄产妇选择剖宫产进行生产。随着现代医学水平的不断提升，已经研发出无痛分娩技术。无痛分娩所指的是在产妇分娩过程中，通过各种手段降低产妇的疼痛感，减少产妇的分娩恐惧以及产后的疲倦[2]。气囊仿生助产是现代无痛分娩过程中常使用到的降低产妇痛感、促进产程的助产技术，其过程是利用特制的气囊，通过充放气预先模拟胎头作用扩张产道，使其达到胎头大小，进而降低胎儿先露不下降的阻力，减少产妇的痛感，加快产程。为此 选取我院2014年6月～2016年6月， 行无痛分娩生产患者150例为研究对象，对比分析全产程无痛分娩联合气囊仿生助产在高龄经产妇中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月 ～2016年6月，行无痛分娩生产患者150例为研究对象，按随机抽样原则， 在取得患者同意的基础上，分为对照组与实验组，每组患者各75例。纳入标准：单胎头位，无明显头盆不称、妊娠综合征、并发症、剖宫产指征及椎管内麻醉禁忌症。其中实验组： 年龄35～45岁，平均年龄（40.5±3.5）岁；孕周37 ～41周。对照组：年龄34～43岁，平均年龄（39.5±6.5）岁；孕周35～42周。两组产妇在年龄、孕周等数 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用自然引导分娩，宫口扩张1 ～2 cm，实施全产程无痛分娩以及常规分娩护理，在宫口开大5 cm，未破膜者在宫缩间歇期人工破膜。

实验组：在自然分娩基础上参与全产程无痛分娩联合气囊仿生助产，具体方法如下。

1.2.1 镇痛方法

麻醉分娩镇痛选择L2-3为穿刺点，两组产妇在宫口开大1～2 cm，实施椎管内阻滞，向头端置入硬膜外导管3 cm并固定，用1.5%盐酸利多卡因3 mL作实验剂量，观察5 min无珠网膜下腔阻滞和局麻中毒症状后给予0.1%罗哌卡因和舒芬太尼0.5 ug/mL混合液6～8 mL作为首次剂量，平面控制在T10以下，10 min后接电子镇痛泵，药物为0.1%罗哌卡因+0.5 ug/mL舒芬太尼作背景剂量5～6 ml/h，PCA剂量为3 ml/次，镇痛时间为15 min，直至产后2 h，产妇离开产房时终止PCEA，拔出硬膜外导管[3]。

1.2.2 气囊仿生助产方法

选择无阴道分娩禁忌症，宫颈成熟且S=-1以下，宫口开大5 cm以上初产妇，使用KCB-I型气囊助产仪。患者签署知情同意书后实施气囊仿生助产术。在宫口开大5 cm，未破膜者在宫缩间歇期人工破膜，注意观察羊水性状。放置窥器，消毒阴道，在直视下将气囊柄乳胶头放置于阴道上段，退出窥器，使用“自动”法扩展阴道上段2次，气囊直径8 cm，保留3～5 min，扩张阴道下段1次，气囊直径6 cm，保留时间同前。

1.3 观察指标

对两组产妇的分娩结果进行观察，在自然分娩过程中，部分高龄孕妇可能出现不可继续行自然分娩，进而转为剖宫产，分析两组产妇对剖宫率的影响；观察两组产妇的产后出血量情况，采用称重法、容积法、面积法相结合的方式计算出血量；观察两组产妇的镇痛效果，根据WHO标准以及产妇临床表现进行评定，评定标准分为四个级别，0级为无痛感，安静合作；Ⅰ级为轻微疼痛，可忍受合作；Ⅱ级为重度疼痛，难以忍受、呻吟，勉强合作；Ⅲ级为重度疼痛，不能忍受，拒绝合作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者剖宫产率对比

两组产妇在自然分娩过程中，有部分高龄产妇因不能耐受产程时间、害怕疼痛等不能够继续自然分娩，因此在两组产妇之间会出现中转剖宫产。通过两组数据对比结果显示，实验组产妇剖宫 产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇剖宫产率对比

2.2 两组产妇出血量对比

通过对两组产妇产时及产后24小时的出血量对比， 实验组产妇产后出血量显著低于对照组产妇， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出血量对比（mL）

2.3 两组产妇镇痛效果对比

通过两组产妇疼痛程度对比结果显示， 实验组产妇镇痛程度显著小于对照组产妇， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇术镇痛程度对比（n）

3 讨 论

据统计：分娩过程的疼痛位列疼痛指数的第二位。产妇在生产过程中承受着强烈的疼痛感，尤其是现代高龄经产妇逐渐增加，生产过程面临着一定的难度，选择剖宫产的高龄经产妇呈上升趋势。在现代医学技术的发展下逐渐研发出减缓分娩疼痛的技术，被称之为无痛分娩技术[5]。而气囊仿生助产，通过预先扩张产妇的产道，降低胎儿先露位置的阻力，进而进一步降低产妇的产时疼痛程度；引起内源性缩宫素的释放，加快产程，增加高龄经产妇在阴道分娩中的顺应性，促进自然分娩。

本次研究中选取了行无痛分娩生产患者150例为研究对象，分为两组：常规自然分娩与全产程无痛分娩 联合气囊仿生助产方法，对两组产妇的剖宫产率、产后出血情况、产时疼痛程度、满意度进行对比分析，得出结果：实验组产妇剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义；实验组产妇产后出血量显著低于对照组产妇；实验组产妇疼痛程度显著低于对照组产妇，实验组产妇满意度显著高于对照组产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.05），可以表明全产程无痛分娩联合气囊仿生助产方法是有效的镇痛及促进产程的助产方法。

综上所述， 全产程无痛分娩联合气囊仿生助产在高龄经产妇中应用，能够有效的降低高龄经产妇的剖宫产率，减少产后出血，减轻产妇的疼痛感，对促进高龄经产妇自然分娩具有重要作用，值得产科临床广泛推广应用。

[1] 田扬顺.气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值[J].中国妇产科临床杂志,2010,01(04):318-320.

[2] 王 霞.观察80例气囊仿生助产在产程中的应用[J].医学信息(中旬刊),2010,02(09):2452.

[3] 黄 爱.气囊仿生助产技术在初产妇自然分娩中的应用效果分析[J].中外医学研究,2015,09(17):145-147.

[4] 宋庆华.全产程应用腰硬联合阻滞技术进行分娩镇痛的产程管理工作探讨[J].当代医药论丛,2014,07(03):91-92.

[5] 李慧龄,廖 玲.气囊仿生助产预防产妇会阴撕裂伤的效果观察[J].广西医学,2014,04(10):1489-1490.

本文编辑：刘帅帅

R714

B

ISSN.2095-8803.2017.05.033.02