地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床价值分析

韦清然

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530405）

地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床价值分析

韦清然

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530405）

目的 探究分析地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床价值。方法 将医院接诊的82例黄体功能不全型先兆流产随机分为试验组（42例）和对照组（40例）。对照组在传统方法治疗基础上另给予黄体酮注射液肌肉注射，试验组在传统治疗方法基础上另给予地屈孕酮片口服治疗。对比2组治疗前后血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平变化、治疗效果、不良反应，并分析地屈孕酮在此类患者治疗中的临床价值。结果 治疗前2组血清P、E2水平比较无显著差异（P＞0.05），治疗后2种血清因子水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），且试验组血清P、E2水平均显著高于对照组（P＜0.05）；试验组成功率为95.24%，稍高于对照组的90.00%（P＞0.05）；试验组不良反应发生率为7.14%，显著低于对照组的27.50%（P＜0.05）。结论 地屈孕酮能够显著改善黄体功能不全型先兆流产患者血清P、E2水平，疗效满意且安全性高，具有较高的临床价值。

地屈孕酮；黄体酮；黄体功能不全型先兆流产；孕酮；雌二醇

黄体功能不全型先兆流产是指妊娠早期黄体分泌不足导致孕激素分泌较少，进而引发月经失调及子宫内膜分化不良，最终导致反复早期流产的状况。目前临床上多采用直接补充孕激素的方法治疗黄体功能不全型先兆流产，以期达到有效的治疗目的。据有关研究报道[1]，尽管地屈孕酮是一种人工合成的孕激素，但是口服后药物利用度高，能够显著提高保胎成功率，改善治疗效果。为进一步探究分析地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的临床效果及作用机制，并分析其临床价值，特将地屈孕酮片口服与黄体酮肌肉注射2种治疗方案相比较，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究入选对象为医院2014年9月～2016年1月收治的82例黄体功能不全型先兆流产患者。采用随机数字表法将其分为试验组（42例）和对照组（40例）。试验组年龄21～35岁，平均（25.6±3.1）岁；孕周6～12 w，平均（8.2±2.0）w；流产史：1次者27例，习惯性流产史者15例。对照组年龄20～34岁，平均（25.4±2.9）岁；孕周6～11 w，平均（8.3±2.1）w；流产史：1次者24例，习惯性流产史者16例。在年龄、孕周、流产史方面2组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断与入选标准

诊断标准：参照《现代妇产科学》中相关标准诊断，①存在流产症状和体征；②孕前检查中基础体温高温相不超过11 d，上升幅度＜0.3℃，且呈现不规则上升，黄体期血清孕酮（Progesterone，P）＜48 nmol·L-1；③孕后检查：B超检查示孕囊或胚胎符合孕周大小，但是绒毛促性腺激素倍增后落。

纳入标准：①符合上述诊断标准，且年龄20～35岁；②停经40～60 d，自然受孕，无不良性生活史；③体内激素分泌水平稳定；④生活作息习惯良好，无抽烟、酗酒、吸毒等不良行为；⑤知情同意。

排除标准：①合并精神系统疾病，或有暴力、自杀倾向者；②合并严重外伤，或高烧且持续不退者；③合并主动脉关闭不全、二尖瓣狭窄等先心病者；④存在癫痫史者；⑤胎心搏动异常、异位妊娠或有人工流产意愿者；⑥存在性病史者。

1.3 方法

2组患者均给予补充维生素E、口服叶酸、卧床休息等传统方法进行治疗。另外，嘱患者治疗期间禁止性生活，保持外阴清洁。

对照组另给予黄体酮肌肉注射，取黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H33020829；1 mg：10 mL）40 mL肌肉注射，每天1次，持续治疗4周。

试验组另给予地屈孕酮口服，取地屈孕酮片（荷兰苏威药业公司；H20090470；10 mg）温开水送服，首次服用剂量为40 mg，之后每8 h服用10 mg，持续治疗4周。

1.4 观察指标

对比治疗前后2组血清P、雌二醇（Estradiol，E2）水平变化：分别于治疗前后晨7:30～9:30空腹抽取外周静脉血，利用化学发光酶联免疫法测定2种因子水平。

对比2组治疗效果：①成功：症状完全消失，1个月内未复发，B超示胚胎原始心管存在明显搏动；②失败：症状仍存在甚至加重，B超示胚胎原始心管无搏动，且随访显示患者最终流产。

对比2组不良反应。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清P、E2水平变化

治疗前2组血清P、E2水平均无显著差异（P＞0.05），治疗后2组2种血清因子水平均较治疗前远远升高（P＜0.05），且治疗后试验组数据均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

试验组治疗后成功40例，失败2例，成功率为95.24%；对照组治疗后成功36例，失败4例，成功率为90.00%。 2组治疗成功率，比较差异无统计学意义（x2=0.236，P=0.627）。

2.3 不良反应情况

2组不良反应情况，可知试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 血清P、E2水平变化比较

表2 不良反应情况比较

3 讨 论

黄体功能不全型先兆流产患者往往表现出下腹疼痛、腰痛、少量阴道出血症状，经过充分卧床休息和及时治疗症状可明显好转，继续妊娠至产妇分娩。但是若患者阴道出血或下腹疼痛较为严重，则提示患者很可能发展为不全或完全流产，即使继续妊娠也存在较高难产风险。目前关于先兆流产发病原因报道较多，主要为内分泌异常，具体可分为黄体功能不足、合并代谢性疾病、甲状腺功能低下等。对于黄体功能不全型先兆流产患者，由于卵巢黄体功能不全导致血清P分泌量明显减少，难以发挥和维持正常的生理功能，增强母体对胎儿抗原的免疫应答反应，最终导致流产[2]。有研究表明[3]，E2是增强和调节妇性器官和特征的重要因子，在黄体功能不全型先兆流产患者中分泌较少，进而影响胎儿正常生长和发育。由此可知，在此类患者临床治疗中，应当通过改善血清P、E2水平提高治疗成功率。

黄体酮注射液在黄体功能不全型先兆流产患者治疗中可以显著改善治疗成功率，属于常用的孕激素类药物，和孕激素具有相同的生物学作用，可以降低子宫兴奋性，进而提高保胎成功率。但是黄体酮生物利用度较低，且注射后容易出现恶心、头痛及注射部位红肿等不良反应，故而其应用受到一定局限性。地屈孕酮片是临床常用的口服孕激素，具有较高的亲和力，经口服后能够迅速被机体吸收，进而在较短的时间内使血药浓度达到峰值。据罗海华研究显示[4]，地屈孕酮并不能产生肾上腺皮质激素类、雌雄激素类作用，因此并不影响胎儿性征。因此地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产患者治疗中能够保证其用药依从性。本研究中，试验组治疗后血清P、E2水平均较治疗前和对照组显著升高，提示地屈孕酮在改善血清孕激素水平方面较黄体酮更具优势。2组治疗成功率无明显差异，说明2种药物在治疗该病患者中可取得相近成效。此外，试验组不良反应发生率显著低于对照组，提示地屈孕酮口服治疗安全性更佳。

综上所述，地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产患者中应用可以通过改善血清P、E2水平提高治疗成功率，且安全性较高，显示出理想的临床应用价值。

[1] 陈 微,黄美花.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(09):99-100.

[2] 曲灵菊,薛少华.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(05):157-158.

[3] 孙 佳,高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4] 罗海华.地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产28例的临床分析[J].吉林医学,2013,34(18):3600.

本文编辑：刘帅帅

R714.21

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ISSN.2095-8803.2017.05.113.02