金因肽治疗鼻咽癌湿性放射性皮炎36例

黄玉玲，张红梅

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院门诊部，湖北 荆州 434007)

金因肽治疗鼻咽癌湿性放射性皮炎36例

黄玉玲，张红梅

(长江大学第一临床医学院 荆州市第一人民医院门诊部，湖北 荆州 434007)

目的：观察金因肽治疗鼻咽癌患者湿性放射性皮炎的效果。方法： 2015年5月至2016年5月行放射性治疗引发湿性皮炎鼻咽癌患者72例，按随机数表法分为对照组36例和实验组36例，对照组采用1%龙胆紫涂擦治疗，实验组采用金因肽喷洒治疗，对两组患者平均愈合时间、焦虑指数及护理服务的满意度进行比较。结果：实验组总有效率为97.22%，明显高于对照组72.22%(P<0.05)。实验组患者平均愈合时间、焦虑指数明显低于对照组(P<0.01)；患者对护理服务的满意度高于对照组(P<0.01)。结论：金因肽可以缩短鼻咽癌患者湿性放射性皮炎创面愈合时间，减轻患者心理负担，提高护理服务满意度，值得临床推广使用。

鼻咽癌；放射性皮炎；金因肽

放疗作为鼻咽癌(NPC)患者主要的治疗手段之一，在杀伤癌细胞的同时，也会损伤正常细胞和组织，导致诸多不适，其中以放射性皮炎最为常见。研究显示，鼻咽癌放射性皮炎发生率高达91.4%[1]。放射性皮炎常常会引起放射野皮肤出现红斑、溃疡、水肿，严重者还会导致皮肤坏死，且大多伴有刺痒、剧烈疼痛，从而迫使治疗中断或停止，既影响治疗效果也会加重患者心理负担。因此，降低放射性湿性皮炎的发生率，提高其治疗效果，促进创面的早期快速愈合具有重要的临床意义。2015年5月至2016年5月，我们将金因肽用于鼻咽癌患者湿性放射性皮炎的治疗，效果良好。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月至2016年5月在我院因鼻咽癌住院接受放疗且出现Ⅱ度放射性皮炎的患者72例，均符合国际抗癌联盟关于急性放射性皮炎的诊断标准[2]。按随机数表法分为对照组和实验组，每组各36例。其中对照组中男20例，女16例，年龄26～55岁，平均年龄(42.50±11.26)岁,皮肤损伤面0.34cm×(0.32～1.2)cm×4cm。实验组中男22例，女14例，年龄27～65岁，平均年龄(38.50±10.35)岁,皮肤损伤面0.35cm×(0.32～1.0)cm×4cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1)治疗方法 对照组患者先用无菌生理盐水清洗破损皮肤，待水干后护士以无菌棉签蘸取1%龙胆紫(河北建宁药业生产，每瓶装20mL)以画圈方式由内向外均匀涂抹皮肤破溃处，1次/d，并根据患者皮肤恢复情况适当增加给药次数，若患者病情严重创面出现分泌物可对患者行创面清创。实验组患者同样采用无菌生理盐水对皮肤破溃面进行冲洗，待干后护士手持金因肽(深圳华生元基础工程发展有限公司，每瓶装15mL,2000IU/mL),在距离创面正上方10cm处按压喷嘴2～3次，均匀喷洒皮肤破溃面，3次/d。为避免误差，两组患者治疗操作均有一名护士完成。

2)健康教育 责任护士向患者说明保护照射野皮肤的重要性，告知患者选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，用湿水和软毛巾轻轻沾洗皮肤，保持照射野皮肤清洁干燥，局部皮肤禁用肥皂水擦洗和热水浸浴，不要抓挠局部皮肤，禁用碘酒、酒精消毒剂擦拭皮肤，外出时避免阳光直射。

3)评价方法 ①显效：用药3d，皮肤紧绷、刺痒、疼痛等感觉消失，创面基本愈合；有效：用药5d，皮肤紧绷、刺痒、疼痛等感觉减轻，创面开始愈合；无效：用药7d，皮肤紧绷、刺痒、疼痛等感觉加重，创面扩大并出现脓性分泌物。总有效率为显著率与有效率之和。②焦虑状况：采用SAS量表进行评定[2]。 该量表分20个条目，由轻到重采用4级评分， 20个条目所得总分为SAS粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分。按照中国常摸结果， 50分为SAS标准分界值，得分越高焦虑程度越重。③满意度：采用我院护理部统一制定的肿瘤患者满意度调查表调查患者对护理服务的满意度，满分100分，得分越高满意度越高。满意度调查表于患者皮肤情况好转，治疗间歇期时发放，当场收回，共发放72份，回收72份，回收有效率100%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组36例中，显效18例(占50.00%)，有效8例(占22.22%)，无效10例(27.78%)，总有效率为72.22%(26/36)。实验组36例中显效、有效、无效、总有效率分别为29(80.56%)、6(16.67%)、1(2.78%)、97.22%(35/36)。实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者创面愈合时间、焦虑指数及护理服务满意度比较

观察组创面愈合时间、焦虑指数均低于对照组(P<0.01)，患者满意度高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者创面愈合时间、焦虑指数及满意度的比较

注：与对照组比较，**P<0.01。

3 讨论

正常情况下，皮肤不断新陈代谢，上皮细胞脱落，基底细胞分裂繁殖向表层迁移角化。在放疗过程中，射线直接损伤照射野处上皮细胞同时，也损伤基底细胞，造成DNA的破坏，导致局部组织缺血、缺氧，发生变形、坏死，血管管腔狭窄或血栓形成，若不及时增殖补充，可引起皮肤损伤，出现干性脱皮即Ⅰ度皮炎，随着放疗剂量的增加形成湿性脱皮甚至溃疡即Ⅱ度以上放射性皮炎。在放射性皮炎愈合过程中，表皮生长因子(EGF)起着非常重要的作用。金因肽的主要组成成分是重组人表皮生长因子(rhEGF)，其生物学活性和分子结构与人体内源性EGF高度一致，能促进成纤维细胞、上皮细胞、中性粒细胞等多种细胞向创面转移。这些细胞的数量和功能很大程度上决定创面愈合速度[3]。结果显示，实验组患者平均愈合时间短于对照组，治疗效果显著例数和总有效率高于对照组，表明金因肽用于湿性放射性皮炎的治疗可促进创面细胞再上皮化，加速创面修复，进而缩短创面愈合时间，有利于疾病的连续治疗。

金因肽治疗鼻咽癌患者湿性放射性皮炎可减轻患者心理负担。放疗过程中，患者照射部位皮肤受损，受损部位释放致痛物质通过神经脊髓传至大脑皮质引起疼痛，导致患者活动受限，身心不适，产生悲观、消极、失望和焦虑等不良情绪。这些不良情绪可影响预后和治疗效果[4]。杨雪玲等[5]报道，焦虑发生率在鼻咽癌患者负性情绪中高达90%。焦虑使疼痛加剧，疼痛又会增加焦虑情绪[6]。金因肽以10%甘油和1.0%甘露醇为保护剂，低浓度甘露醇具有无吸湿性、干燥快的特点，可保持创面皮肤干燥；甘油滋润、保护创面愈合处皮肤，减轻创面皮肤紧绷感，从而缓解疼痛。患者活动自如，心情愉悦。本研究表明，金因肽治疗鼻咽癌患者湿性放射性皮炎，减轻了患者的负性情绪，提高了患者治疗疾病的信心。

金因肽治疗鼻咽癌患者湿性放射性皮炎可提高患者对护理服务的满意度。优质护理的核心是“一切以病人为中心”。治疗期间，护士与患者接触频繁，第一时间了解患者的需求，同情、理解患者，耐心倾听患者诉说，轻言细语宽慰患者,个性化讲解湿性放射性皮炎的发生、转归以及情绪对疾病的影响，指导患者注意饮食禁忌，帮助患者乐观面对疾病，操作过程中动作轻柔，技术娴熟，患者感受到重视和尊重。表1显示实验组患者对护理服务满意度高于对照组，说明金因肽用于鼻咽癌患者湿性放射性皮炎治疗，既提高治疗效果，增加患者的安全感，同时建立了良好的护患关系，患者愿意信赖、配合护士共同完成后续治疗。

综上所述,鼻咽癌患者湿性放射性皮炎应用金因肽治疗,可以缩短创面愈合时间,减轻患者负性情绪,值得临床推广使用。

[1]朱畅惠,陈境鸿，邹端萍.鼻咽癌患者急性放射性皮炎35例治疗效果及护理[J].福建医药杂志,2014,36(6):149.

[2]邬小荣,董景文.恶性肿瘤伴焦虑、抑郁病人的心理护理研究[J].护理研究,2011,25(1):54～55.

[3]李素艳,高黎.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):30.

[4]朱谢红,李卫阳,谢淑萍.鼻咽癌患者放疗期间情绪状态与社会支持的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):3228～3229.

[5]杨雪玲,李欢欢,何韵,等.鼻咽癌患者的症状困扰及其负性心境的关系[J].中国心理卫生杂志,2009,23(5):316～317.

[6]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006:51.

[编辑] 一凡

2017-01-19

黄玉玲(1970-)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作，hbtkd2001@163.com。

R473.73

A

1673-1409(2017)12-0038-03

[引著格式]黄玉玲，张红梅. 金因肽治疗鼻咽癌湿性放射性皮炎36例[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)： 38～40.