益气温阳中药治疗膝骨关节炎疗效及对炎性细胞因子、NO水平的影响

张恒文，余万桂

(长江大学医学院,湖北 荆州 434023)

益气温阳中药治疗膝骨关节炎疗效及对炎性细胞因子、NO水平的影响

张恒文，余万桂

(长江大学医学院,湖北 荆州 434023)

目的:探讨益气温阳中药治疗膝骨关节炎疗效及对炎性细胞因子、NO水平的影响。方法：选取2013年1月至2016年6月收治的膝骨关节炎患者共100例，随机分为对照组(50例)和中西医结合组(50例)，分别给予西药单用和在此基础上加用益气温阳中药辅助治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分、WOMAC 评分、TNF-α、IL-1β、IL-6及NO水平等。结果：中西医结合组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)；中西医结合组患者治疗后中医证候积分和WOMAC 评分均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)；中西医结合组患者治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)；中西医结合组患儿治疗后NO水平显著低于对照组、治疗前(P<0.05)。结论：益气温阳中药治疗膝骨关节炎可有效缓解减轻症状体征，改善关节功能，抑制炎症反应程度，并有助于下调NO水平。

中医药；膝骨关节炎；炎性细胞因子；NO

膝骨关节炎好发于中老年人，主要临床表现为关节疼痛、肿胀及活动受限，如未行及时有效治疗可导致关节畸形甚至残疾发生，严重影响日常生活质量[1,2]。目前对于膝骨关节炎西医治疗以抗炎镇痛药物，促软骨修复等药物口服为主，但在临床症状体征缓解和预后改善方面效果一般，无法满足临床需要[3]。近年来中医药开始被广泛用于膝骨关节炎辅助治疗，并取得令人满意疗效[4]。本次研究以我院2013年1月至2016年6月收治膝骨关节炎患者共100例作为研究对象，分别给予西药单用和在此基础上加用益气温阳中药辅助治疗，探讨益气温阳中药治疗膝骨关节炎疗效及对炎性细胞因子、NO水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2016年6月收治膝骨关节炎患者共100例，均符合《骨关节炎诊治指南》西医[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]中医诊断标准，年龄50～75岁， K-L分级Ⅰ～Ⅲ级[5]，且方案经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。同时排除入组前4周服用研究相关药物、膝关节既往手术史，其他原因导致膝关节损伤，研究药物过敏及临床资料不全者。入选患者随机分为对照组和中西医结合组，每组各50例。对照组患者中男性19例，女性31例； 年龄52～74岁，平均年龄为(65.29±4.52)岁； 病程2～7年，平均病程为(3.16±0.83)年； 根据K-L分级标准划分，Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例。中西医结合组患者中男性22例，女性28例； 年龄51～73岁，平均年龄为(65.12±4.48)岁； 病程2～8年，平均病程为(3.23±0.85)年； 根据K-L分级标准划分，Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1)治疗方法 对照组患者采用西药单用治疗，即硫酸氨基葡萄糖口服，0.5g/次，3次/d；中西医结合组患者则在此基础上加用益气温阳中药辅助治疗，组方：黄芪30g，熟地黄30g，杜仲20g，独活20g，桑寄生20g，骨碎补15g，淫羊藿15g，牛膝15 g，桂枝15g，白芥子10g及鸡血藤10g，1剂加水200ml煎至100ml，早晚分服。两组患者治疗时间均为3个月。

2)观察指标 ①中医证候积分包括疼痛拒按、关节肿胀、青紫瘀斑、活动受限、舌质紫苔薄黄及脉弦涩，每项分值0～6分，分值越高提示症状越重；②膝关节功能评价采用WOMAC评分[5]；③实验室指标包括TNF-α、IL-1β、IL-6及NO，其中TNF-α、IL-1β、IL-6检测采用ELISA法，NO检测采用放射免疫法。

3)疗效判定标准 ①显效：症状体征均明显改善，中医证候积分减分率>70%；②有效：症状体征有所改善，中医证候积分减分率为30%～70%；③无效，未达上述标准[6]。总有效=显效+有效。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

中西医结合组患者总有效率达92.00%，对照组为72.00%，中西医结合组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者近期疗效比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分和WOMAC 评分比较

两组治疗后中医证候积分和WOMAC 评分均显著低于治疗前(P<0.05)，中西医结合组患者治疗后中医证候积分和WOMAC 评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分和WOMAC评分比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与同组治疗前比较，※P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较

中西医结合组患者治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与同组治疗前比较，※P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后NO水平比较

中西医结合组患儿治疗后NO水平显著低于对照组、治疗前(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后NO水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与同组治疗前比较，※P<0.05。

3 讨论

流行病学报道显示，目前我国60岁以上人群骨关节炎发生率可达8%～12%，而随访10年致残率更接近50%，在影响日常工作生活质量的同时亦给家庭及社会带来沉重负担[7]。西医治疗膝骨关节炎将缓解关节疼痛肿胀，减轻关节软骨退变及保证肢体活动功能作为主要原则[8]。硫酸氨基葡萄糖已被证实可有效减轻膝关节软骨损伤，缓解关节疼痛肿胀，增加关节活动度，在其单纯应用在促进膝关节功能恢复和生活质量改善方面效果欠佳[9]。

祖国传统医学认为膝骨关节炎属“骨痹”、“膝痛”范畴，病者因脾肾亏虚、气血不足，导致筋脉失养，而长期劳损，风寒邪毒内侵则加重筋脉损伤，终发为本病[10]；《素问》曰：“风寒湿三气杂至，合为痹”，“骨重难举酸痛，名曰骨痹”[11]；故中医治疗膝骨关节炎当以健脾益肾，温阳活血为主。本次研究所用益气温阳中药组方中，黄芪健脾益气，熟地黄滋阴活血，杜仲益肾强腰，独活祛风散寒，桑寄生散寒除湿，骨碎补益肾壮骨，淫羊藿壮阳健骨，牛膝健骨止痛，桂枝温阳通络，白芥子通经祛寒，而鸡血藤则活血散瘀，诸药合用可共奏益脾气，温肾阳及壮筋骨之功效。

本次研究结果中，中西医结合组患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)；中西医结合组患者治疗后中医证候积分和WOMAC 评分均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)，证实中西医结合疗法用于膝骨关节炎治疗在缓解症状体征，改善膝关节功能方面优势明显；而中西医结合组患者治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)；中西医结合组患儿治疗后NO水平显著低于对照组、治疗前(P<0.05)，则提示中药方剂辅助治疗膝骨关节炎有助于降低炎症反应和NO水平，笔者认为而这可能是中医药在膝骨关节炎治疗方面具有疗效优势关键所在。已有研究显示，炎性细胞因子水平异常已被证实在膝骨关节炎病情发生发展过程中发挥着关键作用；其水平与患者病情严重程度呈正相关，随着水平升高关节软骨损伤明显加重[12]；而NO作为关节炎重要促炎因子之一，则能够刺激软骨细胞外基质降解和破坏，导致关节局部炎症反应水平升高[13]。

综上所述，益气温阳中药治疗膝骨关节炎可有效缓解减轻症状体征，改善关节功能，抑制炎症反应程度，并有助于下调NO水平。

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[编辑] 一凡

2017-04-20

湖北省教育厅科研计划项目(D20121204)。

张恒文(1967-)，男，副主任医师，主要从事中西医结合外科教学与研究工作， 158700595.qq.com。

R274

A

1673-1409(2017)12-0001-03

[引著格式]张恒文，余万桂. 益气温阳中药治疗膝骨关节炎疗效及对炎性细胞因子、NO水平的影响[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(12)：1～3.