舒筋活络洗剂熏洗配合刺络放血法治疗网球肘44例

关健斌，杨利学

（1.陕西中医药大学第一临床系学院中西医结合系2016级中西医结合骨伤骨伤专业硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

网球肘又名肱骨外上髁炎，为临床常见疾病，是以前臂旋转、伸腕及用力握拳时，肱骨外上髁处局限性刺痛为临床主要特征的慢性劳损性疾病[1]。发病年龄多数集中在45～55岁，患网球肘的病人大多存在长期反复使用肘关节的情况。现在临床治疗大多数采用肱骨外上髁局部皮质激素痛点注射为主，但其副作用和复发率仍是广大外科医生头疼的问题，再者网球肘发病机制如今不是十分明确，因此对于网球肘的治疗方法上仍然缺少一个金指标。笔者收集陕西中医药大学第一附属医院88例网球肘患者，观察舒筋活络洗剂熏洗配合刺络放血疗法治疗网球肘，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2016年12月～2017年10月的门诊及住院患者88例。随机分为治疗组和对照组各44例。治疗组男21例，女23例；年龄41～52岁，平均年龄46.8岁；病程最短者1个月，最长者3年，平均病程1.3年。对照组男25例，女19例；年龄42～55岁，平均年龄48.3岁；病程最短者2个月，最长者2年，平均病程1.1年。两组患者经统计学分析，在性别、年龄、病程等一般资料间的，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症断疗效标准》[2]：①多见于特殊工种或职业，如转瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌紧张试验阳性，伸肌群抗组试验阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者仰卧于治疗床，术者先用拇指定位肱骨外上髁周围压痛处，确定压痛点后用标记笔进行标记，后进行局部封闭治疗[3]，注射药物采用醋酸曲安奈德混悬液1ml及2%利多卡因2ml混合液，用5ml注射器经皮注入肱骨外上髁处，观察封闭治疗效果，间隔两周追加注射，总次数3次，共6周。术后2日内保持手术部位清洁干燥，并禁止患者服用其他抗炎止痛药物。

1.3.2 治疗组 采用舒筋活络洗剂熏洗配合手法按摩疗法治疗。①熏洗法：选用陕西中医药大学附属医院院内制剂舒筋活络洗剂。方药如下：红花15g，透骨草15g，桂枝9g，桑枝15g，伸筋草15g，牛膝15g，木瓜15g，艾叶9g，川乌12g，花椒12g，刘寄奴15g。熏法：先用高温蒸汽熏蒸患处；洗法：待药液温度下降至40～50℃，再将患肢放入药液中浸泡。共用半小时。每服药可连续两天使用，6周为一疗程。②刺络放血疗法：采用三棱针点刺阳陵泉、手三里、手五里、曲池、合谷及阿是穴等穴位，以上穴位每次取3～5穴，交替取穴，每周治疗3次，隔日一次，6周为一个疗程。

1.4 疗效评价指标

1.4.1 运用VAS评分对患者肘部治疗前后疼痛程度以及两组患者在Mayo肘关节评分标准（MEPS）中的分数比较进行综合评估[4]。Mayo肘功能评分中最高位48分，最低为0分，分值愈高代表症状越严重，见表1。

表1 Mayo肘功能评分表

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用“±s”表示，采用t 检验、采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后6周及治疗前进行自身配对t 检验，结果治疗组VAS评分及Mayo评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗6周后与治疗前VAS及Mayo肘功能评分（±s）

表2 两组患者治疗6周后与治疗前VAS及Mayo肘功能评分（±s）

治疗组 对照组VAS评分治疗前 6.83±2.457.15±2.72治疗后 2.83±2.053.97±2.15 P 0.0000.000 Mayo肘功能评分治疗前 29.43±14.3527.56±16.41治疗后 12.80±10.3518.67±13.24 P 0.0000.005

3 讨 论

网球肘又名肱骨外上髁炎，是临床常见的一种慢性劳损性疾病，严重影响患者的日常生活及工作。目前Connell[5]等提出通过超声显示评价肱骨外上髁炎的病变程度，包括伸肌尤其是桡侧腕短伸肌腱的厚度、回声性质、肌腱纤维的连续性以及腱内新生血管的情况。传统医学认为，网球肘属于“筋伤”，其中“筋”是肌腱、肌肉、筋膜及韧带等软组织的总称。长期反复磨损、牵拉、挤压“筋”，使其周围血液不畅，筋脉淤阻，不通则痛；血阻筋脉，气血回流不畅，筋失濡养，不荣则痛，故患者疼痛不已。本病亦属于“痹症”范畴，风寒湿邪客于筋经，以致风袭表，寒凝血，湿阻气，气滞血瘀，筋脉失养。本文所研究舒筋活络洗剂，其中所含各类中药均以温通经络、活血化瘀为主要目的，刺络放血疗法，最早出现于《内经》，经现代医学研究，其具有活血通络、消淤解毒的功效。本研究总治疗组通过维持6周的舒筋活络洗剂配合刺络放血疗法治疗和仅进行局部封闭治疗的患者治疗前后6周进行自身配对t 检验，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上舒筋活络洗剂配合刺络放血疗法治疗网球肘，方法简便，费用低廉，效果明显，复发率低，明显优于其他中西医疗法，是值得推广的临床治疗网球肘的方法。

[1] 龙智铨.顽固性网球肘的治疗研究进展[J].中医正骨,2005,17,17(6):57-58.

[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3] 王居勇,陈佳妮,沈惠良,等.肱骨外上髁炎局部注射治疗方法的临床探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,05(3):156-157.

[4] MORREY BF,An KN,Chao EYS.Functional evaluation of the elbow.In:MORREY BF,ed.The Elbow and Its Disorders.2nd ed.Philadelphia,Pa:WB Saunders,1985:73-91.

[5] Connell D.Datir A,Alyas F,et al.Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells.[J]. British Journal of Sports Medicine, 2009, 43(4):293-298.