品管圈活动配合语音功能训练在提高舌癌术后患者语音清晰度及生存质量中的作用

李 丽

（南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008）

本研究通过应用品管圈的品质管理模式，即运用PDCA循环[1]，从患者术前、术日、术后及出院后四个时间段入手，旨在研究品管圈配合语音功能训练对舌癌术后患者语音清晰度及生存质量的影响。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用非同期队列对照设计，将2015年12月我院开展品管圈活动后入院的31例舌癌患者设为实验组，将未开展品管圈活动前入院的31例舌癌患者设为对照组。纳入标准：①原发病灶；②年龄18～65岁；③手术方式为舌癌病灶扩大切除+颈淋巴清扫+游离皮瓣转移修复术；④具有基本的理解与沟通能力；⑤自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①肿瘤部位累及舌根；②术前经过放、化疗；③听不懂普通话、理解障碍或沟通有困难；④合并其他疾病：如肝肾疾病、血液系统疾病等。两组患者在性别、年龄、文化程度、肿瘤大小、部位、分期及手术时间、出血量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规语音功能训练，每天早、中、晚各练习一次，每次20min，循序渐进[2]，逐渐增加训练的频次与强度；实验组给予QCC活动配合语音功能训练。

1.2.1 成立品管圈（QCC）小组：由辅导员、圈长、圈员等10人组成，其中主治医师1名，语音治疗师3名，副主任护师1名，主管护师1名，护师3名，护士1名，平均年龄（30.25±8.19）岁,均具有丰富的临床经验及沟通协调能力。圈员各司其职，辅导员对整个质量控制活动进行指导和监督。

1.2.2 QCC活动配合语音功能训练的步骤

P（plan）计划阶段（1）召开品管圈会议,讨论分析舌癌术后患者语音功能障碍的现状及影响因素，拟定有针对性的护理措施如下：1）术前：①完成入院评估；②指导患者进行唇舌训练，主要包括舌体前伸、后缩、左右旋转等和缩唇运动；③进行个性化的心理护理；④教会有效沟通技巧。2）术日：①密切观察生命体征；②有效沟通：采用眼神、动作等方式与患者进行及时沟通，满足其需求。3）术后：在常规语音功能训练的基础上增加①吸吮练习：鼻饲期间指导患者吸食温水以训练舌体及吞咽功能；②术后4周进行颌功能训练[3]。（2）组织圈员进行系统培训，包括品管圈相关知识及语音功能训练等内容并进行考核。D（do）执行阶段（1）将训练内容打印出来发放给患者及家属。（2）每天由圈员对患者的训练进行跟踪督查。C（check）检查阶段（1）圈长每天对患者训练进行质控检查。（2）每周举行一次圈会，将本周训练情况进行总结，对存在的问题进行讨论，并制定整改措施。A（action）处置阶段（1）圈长对取得成效的训练措施加以表扬与肯定，并将其制成标准化的操作流程。（2）对查出问题及时整改和汇总，通过讨论不断调整、改进训练计划，完成新一轮的PDCA循环，直到达到预期目标。

1.3 评价指标

1.3.1 语音清晰度 采用汉语语音清晰度测试字表进行测试，请患者在语音治疗室中端坐，朗读字表并进行录音，要求语速平缓、麦克风与口唇之间的距离为8～10cm，再让3名专业的语音师对录音内容进行测听，并计算语音清晰度，最后取平均值，评分采用单盲法。

1.3.2 生存质量 采用华盛顿大学生存质量评估问卷（第四版）（UW-QOLv4）进行评价。该问卷共含有12个疾病专一条目，每个条目有3～5个等级，采用Likert 计分法，得分范围为0-100分，量表总分由各条目得分直接相加而成，累计总分最高为1200分。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件进行统计学进行分析。计量资料组间比较采用t 检验，计量资料采用“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前与术后语音清晰度评分比较（见表1）

表1 两组患者术前与术后语音清晰度评分比较表（±s，分）

表1 两组患者术前与术后语音清晰度评分比较表（±s，分）

组别 n 术前1天 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组tP 313196.8±2.797.2±2.4-0.6170.54058.6±3.546.4±2.914.9440.00077.5±2.868.3±3.112.2620.00094.7±3.282.5±2.616.4750.000

2.2 两组患者术前与术后生存质量评分比较（见表2）

表2 两组患者术前与术后生存质量评分比较表（±s，分）

表2 两组患者术前与术后生存质量评分比较表（±s，分）

组别 n 术前1天 术后1个月 术后3个月 术后6个月实验组对照组3131 tP 1069.3±79.21081.2±82.4-0.5800.564387.4±80.5296.8±84.14.3330.0001526.9±77.2458.1±78.33.4840.0009767.5±84.6559.4±78.310.0510.0000

3 讨 论

研究结果显示，干预后1个月、3个月和6个月实验组患者的语音清晰度及生存质量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为品管圈活动与语音功能训练相结合，使患者的康复训练和指导从不被中断；通过圈成员的同步跟踪指导，督促患者按时完成训练；圈长的质控检查能将查出问题及时进行讨论整改；同时，由医护人员提供的专业化、个性化指导、及时调整训练方案等，也保证治疗方案的顺利进行。由此可见，QCC活动可保证语音功能训练的计划性、连续性和完整性，充分调动患者的依从性与积极性，从而显著提高舌癌术后患者的语音清晰度及生存质量。

[1] Zhang H,Wang L,Cai Y,et al.Application of a quality control circle to reduce the wait times between continuous surgeries[J].Eye Sci,2015,30(2):60-62.

[2] 张桂梅,孟效伶,苏焕香等.腭裂手术280例术后语音训练分析[J].全科护理,2011,09(9):795-796.

[3] 王彩芹,邢育珍.系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响[J].中国康复,2011,26(5):359-360.