动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较

时莉+郭玫

[摘要] 目的 对比研究动态心电图与常规心电图在诊断冠心病患者心律失常方面的临床选用价值。方法 方便选择该院于2014年6月—2015年6月收拾的98 例冠心病患者作为研究对象，均先对患者进行常规心电图检查，挑选符合冠心病心律失常的诊断标准的患者。然后用动态心电图24 h 持续监测患者的心率变化。最后将检查结果采用统计学软件分析 比较两种检查方法对冠心病各种心律失常的检出率有无差异。结果 98例患者進行常规心电图检查诊断阳性52 例，阳性率为53.1%；采用动态心电图检查阳性67例，阳性率为68.4%。通过对这两种检测方法检查结果的阳性率对比，发现对于冠心病患者心律失常患者采用常规心电图的检出率明显低于采用动态心电图的检出率，差异有统计学意义（P<0.05）； 同时动态心电图在室性早搏46例（43.9%）、房性早搏40例（40.8%）、短阵室上速15例（15.3%）等疾病的诊断阳性率亦明显高于常规心电图检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 动态心电图在监测和诊断冠心病心律失常方面较常规心电图更为灵敏和有效，能够更准确地监测患者的心电信号，它可检测出患者所测时间段内任一时间点的冠脉血流情况和心律失常发作的时间及频率，值得在临床中广泛推广应用。

[关键词] 动态心电图；常规心电图；冠心病；心律失常

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0187-03

Comparison of Clinical Effect of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Diagnosis of Myocardial Ischemia and Arrhythmia of Patients with Coronary Heart Disease

SHI Li， GUO Mei

Department of Electrocardiogram， Shanxian Central Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia of patients with coronary heart disease. Methods Convenient selection 98 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the research objects and all patients adopted the routine electrocardiogram examination， and the patients meeting the coronary heart disease arrhythmia diagnostic standards were selected and then the heart rate changes of patients were monitored around 24h by the dynamic electrocardiogram， finally， the examination results were statistically analyzed and the difference in the test rate of arrhythmia between the two examination methods was compared. Results In the 98 cases of patients， there were 52 positive patients by the routine electrocardiogram， and the positive rate was 53.1%， and there were 67 positive cases by the dynamic electrocardiogram， and the positive rate was 68.4%， and the test rate of the routine examination was obviously lower than that of the dynamic examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）， at the same time， there were 46 cases with premature ventricular extrasystole， 40 cases with atrial premature beats and 15 cases with supraventricular tachycardias， and the positive rate was obviously higher than those of the routine examination， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dynamic electrocardiogram in monitoring and diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is more sensitive and effective than the routine electrocardiogram， which can more accurately monitor the electrocardiosignal of patients， and it can detect the coronary blood flow and arrhythmia attack time and frequency at any time point in the detection period， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Coronary heart disease； Arrhythmia

现阶段临床诊断冠心病心律失常的主要诊断方法是心电图[1]，该研究方便选取2014年6月—2015年6月来该院就诊的98例冠心病心律失常患者作为研究对象，意在分析临床常用的两种检查方法在诊断冠心病心律失常方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择98 例冠心病心律失常的患者，其中男58 例， 女40 例。年龄41～73 岁，平均年龄（58.28±8.39）岁。所有患者均符合冠心病心律失常的诊断标准，其中心绞痛患者61 例， 陈旧性心肌梗死患者23例。病程0.5～18 年， 平均（3.3±1.4）年。98 例患者中有21 例合并患有2 型糖尿病患者，25 例合并患有高脂血症，32 例合并患有高血压病。部分患者合并两种以上并发症。

1.2 病例纳入及排除标准

排除标准：精神疾病患者以及患者出现严重的电解质紊乱和酸碱失衡，有严重肝肾功能障碍等症状。纳入标准：患者同意不随意取下动态心电图检测仪，依从性好。并且所有病例均符合ISFC/WHO 提出的冠心病心律失常的诊断标准。

1.3 检查方法

先对所有患者进行常规心电图检查，保持平卧位使全身放松，先使用12 导联心电图仪检测心电情况。检查完毕后即采用动态心电图检查，对所有患者进行连续24 h监测心电变化，记录监测到的心电信号，并同时记录监测过程中患者出现的临床症状。

1.4 观察指标

两种检查方法显示两种心电图监测冠心病心律失常发生的情况，主要包括室性早搏、房性早搏、短阵室上速等。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图阳性率比较

采用常规心电图检查诊断，98例患者中46例阴性， 52 例阳性，阳性率达53.1%； 采用动态心电图诊断，98例患者中31例阴性， 67例阳性，阳性率达68.4%。两组数据差异有统计学意义（P <0.05）。具体结果如表1所示。

2.2 两种心电图具体检测结果比较

98例患者分别采用常规心电图和动态心电图两种检测方法， 其中动态心电图在室性早搏房性早搏、短阵室上速的诊断阳性率明显高于常规心电图（P<0.05）；具体见表2。上述研究结果表明：动态心电图对于无明显症状的冠心病其心律失常的检出率明显高于常规心电图。

3 讨论

冠心病是由于血液中的脂类物质代谢异常，像粥一样堆积附着在原本光滑的动脉血管内壁上，逐渐形成粥样斑块，称为动脉粥样病变，引起心肌供血不足，因此产生冠心病心律失常，亦可引起急性心肌梗死、心力衰竭，甚至严重时还可导致患者猝死[2]。由于冠心病心律失常的表现各异，临床出现漏诊率较高。目前我国临床医生用于诊断冠心病心律失常疾病的方法较多，冠状动脉造影能直观显示冠状动脉的狭窄程度。这两种诊断方法均需要使用造影剂，具有一定的创伤性，导致部分患者不愿接受这两种检查方法。这两种诊断方法的技术含量要求非常高，检测成本也比较高，并且有一定的创伤性和较高的风险，使得部分基层医院难以开展[3-4]。而常规心电图检查具有操作简单，具有无创性和无危险性，费用低廉，可重复性强等特点。尤其是经济实用无创这几方面，易被广大基层患者接受，并且心电图对冠心病病情的判断和治疗也具有重要参考价值。在冠心病心律失常的粗筛诊断方面具有重要意义，因此适合在基层医院开展[5]。但常规心电图只能记录做心电图当时的心电信号，不能持续检测，甚至有时做数次检查才能测出个别早搏或房速或室速等心律失常，如部分冠心病患者虽然有冠状动脉病变、狭窄已发展到一定程度，但在静息的状态下仍可表现为正常的血流流量，无心律失常等问题的发生，此时，采用常规心电图检查提示患者为正常心电图。或者患者在接受检查时，心绞痛未发作，或者病变部位与导联部位并不相关，均可能引起检查结果阴性结果的出现，患者静息时很难发现与患者病情相关的信息，容易造成误诊，导致对病情的错误分析和治疗[6]。由以上结果可知，8例患者进行常规心电图检查诊断阳性52 例，阳性率为53.1%；采用动态心电图检查阳性67例，阳性率为68.4%，发现对于冠心病患者心律失常患者采用常规心电图的检出率明显低于采用动态心电图的检出率，差异有统计学意义（P<0.05），这与张雅等[7-8]在关于《动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析》一文中所提到的动态心电图心律失常检出率（82.29%）高于常规心电图（63.54%）的结论相一致，具有临床意义。

因而常规电图检查对于部分特殊患者存在一定的应用局限性。动态心电图是继常规心电图检查之后，用于临床诊断心脏疾病的方法，它可在24～48 h 内连续、多次记录受检者的心电信号，形成各个时间点心电信号信息的集合，可以有效的避免常规心电图存在的缺陷，能够更准确地检测出在患者监测时间段内任一时间点的冠脉血流情况和心律失常发作的时间及频率，因此动态心电图可以明确在监测时间段内有无心律失常出现及出现的频率、每次持续时间及发作特点，为临床医生诊断疾病提供可靠的数据，还可以明确心律失常的发生与患者的劳作状态、情绪、活动量是否相关联[9]。据此监测数据，可以作为临床医生诊断心律失常，判断预后及制定治疗方案的客观依据。临床在对有典型临床症状患者的心电图进行分析之后发现，往往进行常规心电图检查无明显异常表现，但在同一天所做的动态心电图检查中，常常会有心律失常現象出现。但该方法对受检者的依从性要求较高，因需要较长时间的连续佩戴，给患者生活和学习会带来不便[10]。

在该文中，动态心电图在室性早搏早发、房性早搏早发、房室传导阻滞、短阵室上速的诊断阳性率明显高于常规心电图，并对病变程度、危险性进行分析合推断。因其可以检测出患者在监测时间段内任一时间点的冠脉血流变化、能够更真实、客观、全面地反映冠心病患者发生心律失常的频率。因而在冠心病心律失常方面诊断中的应用效果更为显著，是一种值得在临床中广泛推广应用的实用检查方法。

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[9] 杨毅波，何英泉，杨继超.冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比评价[J].中国医药科学，2015，2（5）：23-24.

[10] 苏杭.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心律失常中的诊断价值对比观察[J].临床医学工程，2013，20（9）：1063-1064.

（收稿日期：2016-11-26）