超声造影用于结肠癌术前分期的临床价值分析

潘丹丽

[摘要] 目的 分析超聲造影用于结肠癌术前分期的临床价值。 方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的结肠癌患者64例，对其进行超声造影和病理检查，然后对二者对结肠癌淋巴结转移、术前分期的临床价值进行统计分析。 结果 64例患者中，超声造影N0 24例，N1 40例；病理检查N0 20例，N1 44例。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移的诊断总符合率93.8%，其中对N0的诊断符合率为83.3%，N1 100.0%。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移N1的诊断符合率显著高于N0（P<0.05）；超声造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理检查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超声造影和病理检查对结肠癌的诊断总符合率为93.8%，其中对uT1期的诊断符合率为100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超声造影和病理检查对结肠癌uT1期、uT3期的诊断符合率均显著高于uT2期、uT4期（P<0.05），但uT1期和uT3期、uT2期和uT4期的诊断符合率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 超声造影用于结肠癌术前分期具有较高的临床价值，值得临床推广使用。

[关键词] 超声造影；结肠癌；术前分期；临床价值

[中图分类号] R445.1；R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in preoperative staging of colon cancer. Methods 64 patients with colon cancer who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected， and the patients were given contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination. The clinical value of the two methods in the colon cancer lymph node metastasis and preoperative staging was statistically analyzed. Results Of the 64 patients， 24 cases were in stage N0 and 40 cases were in stage N1 by contrast-enhanced ultrasonography. 20 cases were in stage N0 and 44 cases were in stage N1 by pathological examination. The total compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination in colon cancer lymph node metastasis was 93.8%. The compliance rate was 83.3% in stage N0 and 100.0% in stage N1. The diagnosis compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colorectal cancer lymph node metastasis in stage N1 was significantly higher than stage N0（P<0.05）； There were 2 cases in stage uT1， 22 cases in uT2， 14 cases in uT3， and 26 cases in uT4 by contrast-enhanced ultrasonography； there were 2 cases in stage uT1， 20 cases in uT2， 18 cases in uT3， and 24 cases in uT4 by pathological examination. The compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colon cancer was 93.8%. The compliance rate was 100.0% in stage uT1， 90.9% in stage uT2， 100.0% in stage uT3 and 92.3% in stage uT4. The diagnosis compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colon cancer in stage uT1 and stage uT3 was significantly higher than that in stage uT2 and uT4（P<0.05）. However， there was no significant difference in the diagnosis compliance rate between stage uT1 and uT3， and between uT2 and uT4（P>0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography has a high clinical value for preoperative staging of colon cancer， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Colon cancer； Preoperative staging； Clinical value

近年来，结肠癌具有越来越高的发病率及越来越小的发病年龄[1]。X线、经腹B超扫描、结肠镜、消化道造影等均属于其常规检查项目，但通常情况下，经腹B超扫描无法获得令人满意的检查效果，在临床诊断结直肠癌的工作中具有极为有限的应用，发生这一现象是因为胃肠道属于空腔脏器，有大量气体或肠潴留物存于其内[2]。本研究分析了超声造影用于结肠癌术前分期的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的结肠癌患者64例，所有患者就诊原因均为腹部肿块或排便习惯改变，均接受纤维内镜检查确诊为结肠癌，均知情同意。其中男40例，女24例，年龄31～76岁，平均（51.4±1.1）岁。在疾病类型方面，横结肠癌22例，升结肠癌16例，乙状结肠癌14例，降结肠癌12例，腺癌2例。

1.2 方法

采用GE-LOGLQ7超声仪，首先患者空腹，扫查结肠，对其结肠情况有一个大致了解。灌肠前将可能出现的不适及不良反应解释给患者，说明其诊断价值。将100 g（两包）胃肠超声助显剂取出来，用开水冲成糊状物，体积为1500 mL，将其温度降到35℃～40℃。完成肠道清洁准备前将20 mg山莨菪碱加入其中，之后灌肠对结肠进行充盈，在此过程中充分利用助显剂，同时对患者进行结肠超声检查，对结肠脾曲、结肠肝曲、升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠、盲肠、回盲瓣及末端进行扫查，之后顺时针逐段扫查乙状结肠，方向为沿着结肠走形，起点为右下腹回肠部，同时对比空腹扫描充盈前后结果。

1.3 观察指标及术前分期判定

对结肠的形态、肠壁内肿瘤位置、血供情况及其与临近组织的关系、腹水发生情况等进行观察，对淋巴结转移情况进行判断，转移标准为淋巴结最小径在5 mm及以上，缺乏均匀回声、完整的包膜、清晰的皮髓质分解等，用N1表示检出，用N0表示未检出[3]。进行肿瘤分期过程中严格依据超声所见肿瘤对肠壁的侵犯情况及uTNM判定标准，uT1期、uT2期、uT3期、uT4期分别为肿瘤局限于黏膜及其下层（第1～3层）、固有肌层（第4层）、肠壁周围组织或浆膜层（第5层）、浸润周围脏器[4]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0，两组超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移、术前分期的临床价值等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移的临床价值

64例患者中，超声造影N0 24例，N1 40例；病理检查N0 20例，N1 44例。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移的诊断总符合率93.8%，其中对N0的诊断符合率为83.3%，N1 100.0%。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移N1的诊断符合率显著高于N0（P<0.05），见表1。

2.2 超声造影和病理检查对结肠癌术前分期的临床价值

64例患者中，超声造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理检查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超声造影和病理检查对结肠癌的诊断总符合率为93.8%，其中对uT1期的诊断符合率为100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超声造影和病理检查对结肠癌uT1期、uT3期的诊断符合率均显著高于uT2期、uT4期（P<0.05），但uT1期和uT3期、uT2期和uT4期的诊断符合率之间的差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

在结肠癌的治疗中，临床通常采用的方法为手术及放化疗，其中根治结肠癌最基础的治疗方法为外科手术[5]。外科医师术前一方面需要准确了解病变的性质、大小等，另一方面还需要明确病变的淋巴结转移情况、浸润深度等，将合适的手术方式提前制定出来，并切实做好术前准备工作，从而有效避免手术台上对切除范围进行临时决定等，为患者预后的改善提供良好的前提条件[6]。从中可知，术前分期能够为临床的治疗工作提供重要依据。但是，现阶段，通常情况下，大部分医院在术后对肿瘤组织进行病理检查以判断结肠癌的临床分期，这就在极大程度上限制了术前准确及早选取治疗方法及手术方式[7]。通常情况下，X线造影、纤维结肠镜是临床首选的术前检查方法，但是二者均存在多方面的不足：①无法提供术前分期；②如果肿瘤位于腔外及窄肠段，那么二者就极易漏诊；③通常情况下，患者在接受肠镜检查时需要承受较大的痛苦[8-10]。

超声造影充分利用高频率超声探头及准确检查方法，一方面，极易开展较为简便的操作，不会对患者造成创伤，患者不需要承受痛苦，具有较高的安全性及准确性；另一方面还能够将更多的检查信息提供给临床[11]。具体表现在：①将传统空腔脏器超声检查和灌肠造影技术有机结合了起来，充分利用造影剂，促进显影对比度的提升，能够将肠管形态、肠壁层次结构等清晰显示出来；②极易将肠腔外肿瘤寻找出来，适时观察期大小、侵犯深度等；③即便肠腔有梗阻或狭窄，也能够对结肠全程进行完整检查；④能够对肠壁蠕动情况、邻近组织或脏器压迫或浸润情况、周围淋巴结肿大情况进行动态观察；⑤山莨菪碱加入助显剂中能明显减轻灌肠中患者腹部不适；⑥极易顯示转移性淋巴结，从而帮助临床有效观察转移性淋巴结[12-16]。

从上述我们可以看出，在结肠肿瘤的术前检查中，该方法发挥着极为重要的作用，其对X线及肠镜灌肠检查很难对病变浸润程度及范围、病变组织和正常组织的界限进行有效判断等不足进行了积极的弥补，以较快的速度有力支持外科医师术前对肿瘤淋巴结转移、分期的判断，为临床医师对手术方式的及早选择及治疗方案的准确制定提供有效依据[17-20]。本研究结果表明，64例患者中，超声造影N0 24例，N1 40例；病理检查N0 20例，N1 44例。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移的诊断总符合率93.8%，其中对N0的诊断符合率为83.3%，N1 100.0%。超声造影和病理检查对结肠癌淋巴结转移N1的诊断符合率显著高于N0（P<0.05），说明超声造影用于结肠癌术前淋巴结转移的诊断和病理检查具有较高的符合率。本研究结果还表明，64例患者中，超声造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理检查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超声造影和病理检查对结肠癌的诊断总符合率为93.8%，其中对uT1期的诊断符合率为100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超声造影和病理检查对结肠癌uT1期、uT3期的诊断符合率均显著高于uT2期、uT4期（P<0.05），说明超声造影用于结肠癌术前分期的诊断和病理检查具有较高的符合率，能够为临床提供有效依据。

總之，超声造影用于结肠癌术前分期具有较高的临床价值，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-01-21）